護(hù)理干預(yù)在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

劉 悅 劉影影 姜飛娥 朱以芳

（唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038）

外科手術(shù)是胸外重癥治療中常用的治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。手術(shù)治療會(huì)給患者的胸腔內(nèi)組織帶來(lái)一定的損傷，呼吸功能訓(xùn)練是患者手術(shù)效果的主要影響因素。現(xiàn)階段綜合性護(hù)理干預(yù)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床護(hù)理。本次研究旨在結(jié)合胸外重癥手術(shù)患者的術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況，分析綜合性護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本文研究所選取的研究樣本為2017年4月至2019年3月收治的122名胸外重癥手術(shù)患者。研究期間根據(jù)患者就診日期進(jìn)行分組，將其中61名患者編入實(shí)驗(yàn)組，61名患者編入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性病例34例，女性病例27例，年齡在20-79歲之間，平均年齡為（45.8±11.3）歲。對(duì)照組男性病例35例，女性病例26例，年齡在21-80歲之間，平均年齡為（45.9±11.4）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理措施，其中包括有術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、胸引管護(hù)理以及健康教育。實(shí)驗(yàn)組除了采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理措施以外，增加了綜合護(hù)理干預(yù)手段，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 呼吸道管理 ①瑜伽式呼吸：在吸氣和呼氣的過(guò)程中,腹部均呈收縮狀態(tài),讓患者主動(dòng)感受自己的肋骨向外側(cè)擴(kuò)張和收縮,整個(gè)呼吸過(guò)程均要保持一定的速度,不可太快。②清理呼吸道：術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的呼吸情況，聽(tīng)診肺部呼吸音，知道和協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，在必要的情況下，給與藥物濕化痰液，促進(jìn)痰液排出。對(duì)患者呼吸道加強(qiáng)護(hù)理,可以預(yù)防呼吸道感染,指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練可提高動(dòng)脈的氧分壓，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，改善肺通氣[2]。

1.2.2 疼痛護(hù)理 胸外科重癥患者術(shù)后多因病情重、創(chuàng)傷大，因此疼痛評(píng)分較高。有研究指出,約77% 一98 % 的患者術(shù)后會(huì)表現(xiàn)為疼痛,75% 的患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛,超過(guò)一半的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人 員處理疼痛的效果不滿意[3]，術(shù)后采取以下疼痛干預(yù)措施：①舒適體位 ：術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)部位不同，給與患者適合的舒適體位，以緩解體位性疼痛，各種導(dǎo)管擺放并固定妥善，防止因體位改變而出現(xiàn)拖拉拽等情況引起的疼痛發(fā)生。②術(shù)后松弛療法：讓患者放松全身肌肉，在機(jī)體松弛狀態(tài)下進(jìn)行腹式呼吸。保護(hù)患者隱私以減少其焦慮情緒，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，室內(nèi)溫度在18-22℃，光線柔和。指導(dǎo)家屬給患者按摩，并播放舒緩柔和的輕音樂(lè)，減輕患者的疼痛和焦慮情緒，使其盡可能地保持放松狀態(tài)，從而緩解術(shù)后疼痛。③藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，預(yù)防性使用止痛藥，減少因疼痛引起的不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后依從性。

1.2.3 心理護(hù)理 在胸外手術(shù)患者臨床護(hù)理的過(guò)程中, 采用心理護(hù)理法能夠幫助患者正確認(rèn)知胸外手術(shù), 減少焦慮與抑郁等不良心理[4]。在術(shù)后護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員多與患者主動(dòng)溝通，讓患者對(duì)手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解，并提供成功治療的案例, 幫助患者提升治療自信心，讓患者在術(shù)后恢復(fù)階段保持良好心態(tài)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別在第5天的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)與并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 21.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n或（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，如p＜0.05代，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的肺功能指標(biāo) （±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的肺功能指標(biāo) （±s）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，*P＜0.05。

實(shí)對(duì)照組 2.5±0.1* 2.8±0.2* 1.6±0.3*

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)（P02）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該組護(hù)理后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)（PCO2）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo) （±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo) （±s）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，*P＜0.05。

組別 PO2（mmhg）PCO2（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 85.1±7.1 38.8±5.1 對(duì)照組 72.5±6.3* 45.6±0.2*

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理期間出現(xiàn)1例呼吸道感染病例，1例胸腔積液病例，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組3名患者護(hù)理期間出現(xiàn)肺不張癥狀，5名患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，4名患者出現(xiàn)胸腔積液癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為19.7%。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（P＜0.05）。

3.討論

胸外重癥術(shù)后患者由于切口疼痛,不愿進(jìn)行深部呼吸,常采用胸式呼吸,肺部深部的殘余氣體排不出來(lái),長(zhǎng)時(shí)間肺泡不擴(kuò)張易造成肺泡黏連或出現(xiàn)肺葉老化現(xiàn)象[5]，胸外重癥手術(shù)患者的胸式呼吸并不能讓肺部深部的殘余氣體有效排除，在肺部深部殘余氣體不斷累積的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)肺泡不擴(kuò)張的癥狀，此類(lèi)癥狀會(huì)讓肺泡粘連的發(fā)生率提升。肺泡粘連所導(dǎo)致的肺葉老化問(wèn)題會(huì)讓患者的呼吸困難癥狀有所加劇，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀的出現(xiàn)。故而胸外重癥患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作可以被看作是患者預(yù)后的重要影響因素。

胸外重癥手術(shù)具有麻醉時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)操作空間有限的特點(diǎn)。治療藥物及治療期間采用的氣管插管操作均會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)。在胸外重癥手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理工作實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解，制定周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用于本次研究的綜合性護(hù)理干預(yù)手段是一種具有科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)手段。綜合性護(hù)理干預(yù)手段遵循以患者及護(hù)理程序?yàn)橹行牡脑瓌t，護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣埽瑧?yīng)用于本次研究的綜合性護(hù)理干預(yù)措施具有環(huán)環(huán)相扣的特點(diǎn)。綜合性護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用于臨床護(hù)理以后，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者呼吸道的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行分析，為患者提供有針對(duì)性的呼吸道護(hù)理措施，降低與呼吸道有關(guān)的術(shù)后感染癥狀的發(fā)生率。綜合性護(hù)理干預(yù)手段中的呼吸功能訓(xùn)練措施可以起到提升氧分壓及二氧化碳分壓的作用，可以讓患者的呼吸功能得到明顯改善。肺活量、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積3項(xiàng)肺功能指標(biāo)是觀察胸外重癥患者治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)[6]。本次研究的研究結(jié)果表明，綜合性護(hù)理干預(yù)手段也可以讓患者的肺功能指標(biāo)得到有效改善，并讓患者并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制。綜合性護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用，也可以為護(hù)理工作的安全性提供一定保障。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)手段可以讓在胸外重癥手術(shù)患者肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)得到改善，也可以讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。此種護(hù)理方式在應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐以后，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。