護理干預在胸外重癥術后呼吸功能恢復中的應用

劉 悅 劉影影 姜飛娥 朱以芳

（唐都醫院 陜西 西安 710038）

外科手術是胸外重癥治療中常用的治療方式，具有較高的臨床應用價值[1]。手術治療會給患者的胸腔內組織帶來一定的損傷，呼吸功能訓練是患者手術效果的主要影響因素。現階段綜合性護理干預已經開始應用于臨床護理。本次研究旨在結合胸外重癥手術患者的術后呼吸功能恢復情況，分析綜合性護理干預手段的應用效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本文研究所選取的研究樣本為2017年4月至2019年3月收治的122名胸外重癥手術患者。研究期間根據患者就診日期進行分組，將其中61名患者編入實驗組，61名患者編入對照組。實驗組男性病例34例，女性病例27例，年齡在20-79歲之間，平均年齡為（45.8±11.3）歲。對照組男性病例35例，女性病例26例，年齡在21-80歲之間，平均年齡為（45.9±11.4）歲。經檢驗，實驗組、對照組的一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后采用常規護理措施，其中包括有術后基礎護理、用藥指導、飲食指導、胸引管護理以及健康教育。實驗組除了采用常規的基礎護理措施以外，增加了綜合護理干預手段，具體護理干預措施如下。

1.2.1 呼吸道管理 ①瑜伽式呼吸：在吸氣和呼氣的過程中,腹部均呈收縮狀態,讓患者主動感受自己的肋骨向外側擴張和收縮,整個呼吸過程均要保持一定的速度,不可太快。②清理呼吸道：術后嚴格觀察患者的呼吸情況，聽診肺部呼吸音，知道和協助患者進行有效咳嗽、咳痰，在必要的情況下，給與藥物濕化痰液，促進痰液排出。對患者呼吸道加強護理,可以預防呼吸道感染,指導患者呼吸功能訓練可提高動脈的氧分壓，促進患者呼吸功能恢復，改善肺通氣[2]。

1.2.2 疼痛護理 胸外科重癥患者術后多因病情重、創傷大，因此疼痛評分較高。有研究指出,約77% 一98 % 的患者術后會表現為疼痛,75% 的患者會表現出明顯的疼痛,超過一半的患者對醫護人 員處理疼痛的效果不滿意[3]，術后采取以下疼痛干預措施：①舒適體位 ：術后根據患者手術部位不同，給與患者適合的舒適體位，以緩解體位性疼痛，各種導管擺放并固定妥善，防止因體位改變而出現拖拉拽等情況引起的疼痛發生。②術后松弛療法：讓患者放松全身肌肉，在機體松弛狀態下進行腹式呼吸。保護患者隱私以減少其焦慮情緒，保持室內環境安靜，室內溫度在18-22℃，光線柔和。指導家屬給患者按摩，并播放舒緩柔和的輕音樂，減輕患者的疼痛和焦慮情緒，使其盡可能地保持放松狀態，從而緩解術后疼痛。③藥物鎮痛：根據患者疼痛評分，預防性使用止痛藥，減少因疼痛引起的不良反應，提高患者術后依從性。

1.2.3 心理護理 在胸外手術患者臨床護理的過程中, 采用心理護理法能夠幫助患者正確認知胸外手術, 減少焦慮與抑郁等不良心理[4]。在術后護理期間，醫護人員多與患者主動溝通，讓患者對手術治療后可能出現的并發癥進行了解，并提供成功治療的案例, 幫助患者提升治療自信心，讓患者在術后恢復階段保持良好心態，促進患者快速康復。

1.3 觀察指標

實驗組、對照組分別在第5天的肺功能指標、血氣指標與并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

利用SPSS 21.0軟件開展統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，用n或（%）表示，計量資料采用t檢驗，用（均數±標準差）表示，如p＜0.05代，表示差異有統計學意義

2.結果

2.1 肺功能指標

實驗組護理后的肺功能指標優于對照組，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組、對照組的肺功能指標 （±s）

表1 實驗組、對照組的肺功能指標 （±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05。

實對照組 2.5±0.1* 2.8±0.2* 1.6±0.3*

2.2 血氣指標

實驗組護理后的動脈血氧分壓指標（P02）優于對照組（P＜0.05），該組護理后的動脈血二氧化碳分壓指標（PCO2）優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組、對照組護理后的血氣指標 （±s）

表2 實驗組、對照組護理后的血氣指標 （±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05。

組別 PO2（mmhg）PCO2（mmHg）實驗組 85.1±7.1 38.8±5.1 對照組 72.5±6.3* 45.6±0.2*

2.3 并發癥發生率

實驗組護理期間出現1例呼吸道感染病例，1例胸腔積液病例，患者的并發癥發生率為3.3%，對照組3名患者護理期間出現肺不張癥狀，5名患者出現呼吸道感染癥狀，4名患者出現胸腔積液癥狀，并發癥發生率為19.7%。實驗組、對照組的并發癥發生率有顯著差異，同對照組相比，實驗組的并發癥發生率相對較低（P＜0.05）。

3.討論

胸外重癥術后患者由于切口疼痛,不愿進行深部呼吸,常采用胸式呼吸,肺部深部的殘余氣體排不出來,長時間肺泡不擴張易造成肺泡黏連或出現肺葉老化現象[5]，胸外重癥手術患者的胸式呼吸并不能讓肺部深部的殘余氣體有效排除，在肺部深部殘余氣體不斷累積的情況下，患者會出現肺泡不擴張的癥狀，此類癥狀會讓肺泡粘連的發生率提升。肺泡粘連所導致的肺葉老化問題會讓患者的呼吸困難癥狀有所加劇，進而導致呼吸衰竭癥狀的出現。故而胸外重癥患者術后護理干預工作可以被看作是患者預后的重要影響因素。

胸外重癥手術具有麻醉時間長及手術操作空間有限的特點。治療藥物及治療期間采用的氣管插管操作均會影響患者的呼吸系統。在胸外重癥手術患者術后護理工作實施期間，醫護人員需要對患者手術治療后可能出現的并發癥進行了解，制定周密、嚴謹的護理干預措施，降低術后并發癥的發生率。應用于本次研究的綜合性護理干預手段是一種具有科學性的護理干預手段。綜合性護理干預手段遵循以患者及護理程序為中心的原則，護理工作中的每一個環節都以護理程序為基本框架，應用于本次研究的綜合性護理干預措施具有環環相扣的特點。綜合性護理干預手段應用于臨床護理以后，護理人員會對患者呼吸道的實際特點進行分析，為患者提供有針對性的呼吸道護理措施，降低與呼吸道有關的術后感染癥狀的發生率。綜合性護理干預手段中的呼吸功能訓練措施可以起到提升氧分壓及二氧化碳分壓的作用，可以讓患者的呼吸功能得到明顯改善。肺活量、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積3項肺功能指標是觀察胸外重癥患者治療效果和預后的重要指標[6]。本次研究的研究結果表明，綜合性護理干預手段也可以讓患者的肺功能指標得到有效改善，并讓患者并發癥發生率得到有效控制。綜合性護理干預手段的應用，也可以為護理工作的安全性提供一定保障。

綜上所述，綜合性護理干預手段可以讓在胸外重癥手術患者肺功能指標與血氣指標得到改善，也可以讓患者的并發癥發生率得到降低。此種護理方式在應用于護理實踐以后，具有一定的臨床應用價值。