SPECT腎功能顯像對治療腎功能受損IgA腎病療效的評價(jià)

嚴(yán)凱 姜遠(yuǎn)才 崔鳳 耿聰 錢曉紅

IgA腎病（IgAN）是我國最常見的原發(fā)性腎小球腎病［1］，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能受損等［2］。在我國IgAN是導(dǎo)致終末期腎病（endstage renal disease，ESRD）的首要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)期壽命［3］。對患者腎功能變化進(jìn)行及時(shí)測定，從而為后續(xù)治療提供參考，在臨床上具有重要的意義［4］。目前臨床上對腎功能的評價(jià)常采用血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白等指標(biāo)，但上述指標(biāo)受多種因素影響且非功能學(xué)評價(jià)［5］。因此臨床迫切需求一種功能檢查，能快速、直接、多參數(shù)且可重復(fù)檢查方法來評估治療效果。SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像可動(dòng)態(tài)顯示腎血流、腎實(shí)質(zhì)攝取及排泄，為監(jiān)測當(dāng)前腎功能的常用方法［6-7］。本文通過單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）腎功能顯像對治療腎功能受損IgA腎病的療效進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月本院腎內(nèi)科住院行腎穿刺病理活檢術(shù)診斷為原發(fā)性IgA腎病患者40例。其中男21例，女19例；平均年齡（29.54±12.72）歲。病程中位數(shù)290d（45～1280）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎穿刺病理為原發(fā)性IgA腎病患者；（2）中醫(yī)證候符合腎虛血瘀風(fēng)濕證患者；（3）年齡16～65歲；（4）腎小球?yàn)V過率（GFR）≥30ml/min。

1.2 觀察指標(biāo) （1）療效觀察：中醫(yī)癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（尿常規(guī)、腎功能、24h尿蛋白定量等）、SPECT腎功能顯像（GE公司infinia VC Hawkeye 4 核醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，掃描矩陣為64×64，配以低能高分辨率準(zhǔn)直器），各項(xiàng)指標(biāo)治療前、治療6個(gè)月后檢測，并記錄中醫(yī)癥狀變化。（2）安全評估：每個(gè)月監(jiān)測血糖、血常規(guī)、肝功能，監(jiān)測血壓、感染、消化道癥狀等，若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)及時(shí)藥物對癥干預(yù)。

1.3 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《IgA腎病綜合臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究》［8］進(jìn)行臨床療效評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）或中位數(shù)（四分位）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n及%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療6個(gè)月后完全緩解12例、顯效15例、有效5例、無效8例，總有效率為80%。

2.2 治療前后腎功能動(dòng)態(tài)顯像數(shù)據(jù)比較 見表1。

表1 治療前后腎功能動(dòng)態(tài)顯像數(shù)據(jù)比較（x±s）

2.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。

表2 治療前與治療6個(gè)月后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

目前SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像及其GFR測定被公認(rèn)為是評價(jià)腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)［9-10］。腎功能顯像通過肘靜脈彈丸注射99mTc-DTPA后即可動(dòng)態(tài)采集，且受其他因素的干預(yù)相對較小，主要為患者檢查前的水負(fù)荷及醫(yī)務(wù)人員的操作，易被醫(yī)務(wù)人員掌控［11］。檢查后不僅獲得腎臟形態(tài)學(xué)信息，同時(shí)獲得腎血流灌注、實(shí)質(zhì)攝取及排泄等客觀結(jié)果，計(jì)算腎血流灌注量、GFR及半排時(shí)間（peak to 1/2peak）等定量信息，腎動(dòng)態(tài)顯像定量分析得到的GFR不僅能判斷總腎功能，而且能反映分腎功能［12］。

腎臟血流灌注量增加已被發(fā)現(xiàn)和腎功能改善具有相關(guān)性，Molitoris BA等［13］研究表明，腎血流灌注量與腎功能受損密切相關(guān)，可作為評估腎功能的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，本資料結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。腎臟病理檢查是目前診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但定期反復(fù)腎活檢在臨床上是不現(xiàn)實(shí)的；高再榮等［14］研究表明無創(chuàng)性的腎動(dòng)態(tài)顯像檢查可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測IgA腎病的進(jìn)程；通過GFR、血流灌注量、半排時(shí)間等指標(biāo)能較好地反映腎小球、腎血管、腎間質(zhì)的受損程度，從而彌補(bǔ)反復(fù)腎臟病理學(xué)檢查不便的缺陷。

本資料在常規(guī)評價(jià)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合SPECT腎功能顯像對治療腎功能受損IgA腎病的療效進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示，80%患者經(jīng)治療后：中醫(yī)病癥有所改善，血肌酐、24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度下降，eGFR上升。同時(shí)SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像則更為細(xì)致的分別評價(jià)了左、右單個(gè)腎臟功能，與治療前相比患者腎血流灌注提升，腎實(shí)質(zhì)攝取、排泄能力提高。

綜上所述，應(yīng)用SPECT腎功能顯像可對腎功能受損IgA腎病治療前后腎血流灌注功能、腎實(shí)質(zhì)的攝取及排泄功能做出準(zhǔn)確評價(jià)，且具有安全、簡便、靈敏，可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床上IgA腎病的治療療效評定提供新的方法和思路。