自擬活血排毒湯保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察

占永標

慢性腎衰竭是臨床常見腎臟疾病之一，由各種腎臟疾病所致腎功能減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂組成的臨床綜合征［1］。臨床主要通過控制飲食，加強血壓、血糖的管理，改善貧血，糾正電解質及酸堿平穩紊亂等措施進行治療，以保護殘余腎功能，延緩腎衰竭進展；對于終末期腎臟病患者，主要依賴于腹膜透析、血液透析和腎移植。近幾年來，本科在常規治療的基礎上聯合自擬活血排毒湯保留灌腸治療慢性腎衰竭，取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年11月至2018年10月在本科住院治療的慢性腎衰竭患者60例隨機分成對照組和治療組，每組各30例。治療組中男24例，女6例；平均年齡（65±14）歲。對照組中男22例，女8例；平均年齡（66±17）歲。原發病包括慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合王海燕主編《腎臟病學》［2］關于慢性腎功能不全的診斷標準及分型標準；中醫辨證屬于濕濁內蘊、血瘀證者。排除標準：（1）急性腎功能衰竭；（2）已進行維持性血液透析或腹膜透析者；（3）存在潰瘍性結腸炎、下消化道出血、腸激惹、嚴重痔瘡、肛瘺及結腸腫瘤等；（4）合并腦、肺、肝、造血系統等嚴重原發性疾病；（5）合并有其他系統感染性疾病；（6）有精神類疾病史；（7）已知對所用藥物過敏的患者；（8）正在使用皮質類固醇激素、免疫抑制劑或非類固醇類抗炎藥；（9）妊娠及哺乳期婦女；（10）正在參加其它藥物臨床試驗者。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療，兩組常規治療方法相同。常規治療采用優質低蛋白［0.6g～0.8g/（kg·d）］飲食，高尿酸血癥者予低嘌呤飲食；避免腎毒性藥物的使用；積極控制血壓、血糖，改善貧血，及時處理并發癥。治療組采用常規治療+自擬活血排毒湯保留灌腸治療，中藥主方如下：生大黃90g，土茯苓60g，丹參50g，川芎50g，蒲公英50g，紅藤50g，牡蠣50g，濃煎200ml。操作方法如下：（1）操作前告知相關風險和作用，獲取患者同意；（2）患者采用頭低臀高側臥位，將石蠟油涂抹在注液管件，注射管件緩慢插入患者肛門約10cm深處，操作過程中注意詢問有無不適，如有阻力，不可強行插入；（3）將灌腸中藥復溫至37℃～39℃后，緩慢注入直腸；（4）保留灌腸0.5h后排出灌腸中藥。1次/d，連續治療1周后評估療效。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能比較 見表1。

表1 治療前后兩組腎功能指標比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后血清白蛋白、血鉀比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白、鉀離子指標比較（x±s）

3 討論

慢性腎功能衰竭屬中醫“水腫”“關格”“溺毒”范疇，本虛標實，以脾腎衰敗，陰陽氣血虛衰為本，濕濁、瘀血、水濕等邪為標，治療需以補益脾腎為本，瀉濁清熱為標，活血化瘀貫穿始終［3］。

本資料自擬活血排毒湯由大黃、土茯苓、牡蠣、蒲公英、丹參、川芎、紅藤7味中藥組成。大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，蕩滌腸胃，排毒祛濁，有利于腸道毒素的排出；現代研究表明，大黃具有改善氮質血癥，抑制殘余腎單位代償性肥大，降低殘余腎單位高代謝狀態，糾正脂質代謝紊亂，降低蛋白尿，調節機體營養狀況等多種作用，大黃是近年來中醫治療慢性腎衰竭使用頻率最高的藥物［4］。丹參苦、微寒，活血祛瘀，通經止痛；川芎辛、溫，活血行氣，祛風止痛，為“血中氣藥”；兩藥合用，寒溫并施，氣血共調，活血化瘀功效更勝，以利于腸道及腎臟對毒素的排泄。蒲公英、紅藤清熱解毒，抑制腸道細菌繁殖，減少腸源性毒素的產生和吸收；同時蒲公英尚有緩瀉作用，增強大黃排毒瀉濁功效，紅藤歸大腸經，兼具活血化瘀功效，與丹參、川芎合用，改善腸道微循環。土茯苓，味甘淡、性平，解毒除濕且不傷正氣，為治濕良藥，土茯苓與大黃合用，增加大黃降濁利濕之效。動物試驗表明，土茯苓可降低腎性高血壓大鼠血壓［5］，減輕糖尿病腎病大鼠腎臟肥大指數，減少腎小球基底膜增生［6］，起到腎臟保護作用。牡蠣收斂固澀，防止大黃攻泄太過，同時其含有的多種鈣質，具有調節鈣磷代謝，增加灌腸液的滲透壓，起到吸附毒素的作用［7］。全方簡潔精當，重在解毒瀉濁，活血化瘀。

腸道作為排毒器官，排泄的血尿素氮、肌酐、尿酸實際比尿液中還多，腎功能下降后這些毒素的排泄相應還要增加。中藥灌腸治療慢性腎衰竭是在中醫理論指導下，利用直腸豐富的動靜脈、淋巴網絡，局部吸收藥物，并不同程度的利用結腸半透膜的特性，將體內毒素排出體外，從而達到延緩腎衰竭進展的目的。上述研究表明，治療組可有效降低慢性腎衰竭患者血尿素氮、肌酐、尿酸水平，且降低血尿素氮及肌酐優于對照組；對照組治療前后血尿素氮、肌酐差異無統計學意義，顯示常規治療無法有效逆轉慢性腎衰竭的進展；活血排毒湯保留灌腸為治療慢性腎衰竭提供了新的思路，有效延緩慢性腎衰竭患者進入終末期腎臟病進程。兩組患者治療后血尿酸水平均較治療前降低，但治療組的療效更顯著，提示通過積極的飲食控制聯合活血排毒湯保留灌腸可以更好的降低血尿酸水平。

對300余味中藥水煎劑含鉀的分析表明，大部分中藥煎劑含有不同程度的鉀［8］，臨床上中藥所致的高鉀血癥常有發生［9］，從而限制了中藥在慢性腎衰竭患者中的使用。有研究表明，通過中藥保留灌腸瀉濁導滯，可有效降低血鉀水平［10］，本資料結果顯示中藥灌腸治療后血鉀較治療前顯著降低，不僅消除了中藥治療慢性腎衰竭導致高鉀血癥的顧慮，還有望為臨床治療慢性腎衰竭患者高鉀血癥提供了新的方法。

營養不良在慢性腎衰竭中普遍存在，營養不良與炎癥，動脈粥樣硬化存在重要聯系［11］，從而影響慢性腎衰竭患者的預后；血清白蛋白是評價營養不良的最常用生化指標［12］，對照組和治療組患者在治療后均存在血清白蛋白水平的降低，且治療組的差異更顯著，一方面與慢性腎臟病患者治療期間低蛋白飲食有關，另一方面，與活血排毒湯保留灌腸導致腸道蠕動加快，排便次數增多，蛋白吸收減少相關，因此，兩組患者在治療過程中均需重視營養支持，尤其是治療組患者。中醫學認為，脾腎兩虛是慢性腎衰竭營養不良發病之本，健脾補腎是治本之法［13］，因此，在當前灌腸方中加用黃芪、黨參、山藥等健脾益腎之品，能否改善營養狀況，有待下一步的研究。