農村訂單定向醫學生職業生涯規劃課程建設探索

摘 要：農村訂單定向醫學生是在校大學生中 “免費培養、定向就業”的一個特殊群體，其職業生涯規劃具有“選擇被動、目標模糊、認同度低、職業理念與就業特點沖突”的特征。針對目前農村訂單定向醫學生職業生涯規劃課程教學目標、師資隊伍、教學內容、教學方法等方面存在的問題進行分析，提出探索“分階段、重發展、多形式” 的定向醫學生職業生涯規劃教育模式。

關鍵詞：農村訂單定向醫學生;職業生涯;課程建設

免費醫學生，又稱農村訂單定向醫學生，是國家在教育部高等醫學院校實行免費教育、訂單培養、定向就業的衛生人才。2010年起，我國部分醫學院校開始招收免費醫學生，學生在入學前必須與當地縣級衛生行政部門和培養學校簽訂定向就業協議，畢業后需到相應的基層醫療機構服務至少6年，而學生在校學習期間免收學費、住宿費并有一定的生活補助。

職業規劃是指個人結合自身情況、眼前的機遇和制約的因素，為自己確立職業方向和目標，選擇職業道路，確定教育計劃、發展計劃，為實現職業生涯目標而確定行動方案及實施。職業生涯規劃課程是高校普遍開設的一門職業指導類課程，主要對學生進行職業生涯教育和職業理想教育。其任務是引導學生樹立正確的職業觀念和職業理想，學會根據社會需要和自身特點進行職業生涯規劃，并以此規范和調整自己的行為。

一、農村訂單定向醫學生職業生涯規劃課程建設的重要性

由于“免費培養、定向就業”，且承載了較高的社會期望，農村訂單定向醫學生的職業規劃不僅關系個人的發展前景、免費醫學生培養政策的社會效益、同時也關乎我國基層衛生事業的發展和“健康中國”戰略的實施。因此，就該群體的職業生涯規劃教育現狀，分析目前課程建設存在的局限進而加以改進，是值得研究和探討的一個課題。

本研究基于首批招收免費醫學生的大理大學職業生涯規劃課程建設現狀，結合就讀于大理大學2014級-2018級715名訂單定向醫學本科生生涯規劃存在的問題、學生的課程需求等一手資料，對免費醫學生職業生涯規劃課程建設中存在的問題作如下思考：

二、農村訂單定向醫學生職業生涯規劃特征

（一）職業選擇被動

問卷調查結果顯示，選擇就讀訂單定向醫學的前3種原因分別是：為了緩解家庭經濟壓力、家人期望和高考分數受限;而排序在最后的3種原因是：高中老師建議、為家鄉基層人民服務和對全科醫學感興趣。這說明，由于受家庭經濟情況、家人期望、就業等原因限制，多數學生選擇就讀訂單定向醫學缺乏內源性動力，職業選擇被動。

（二）職業規劃模糊

參與調查的715名學生中，90.63%的學生認為免費醫學生需要進行職業生涯規劃;62.1%的學生選擇自己認真思考過職業規劃和發展;48.11%的學生選擇有職業目標，22.1%的學生有明確的目標職業規劃。調查結果顯示：免費醫學生能以積極的態度對待職業規劃課程，但在實際的學習行動上比較消極。絕大部分學生缺乏明確、具體的職業規劃;很多學生雖然知道自己的職業方向，卻不知道具體的職責是什么，最終導致職業規劃模糊，不能進行較好的職業準備。

（三）職業認同度低

多數免費醫學生認為，雖然沒有就業壓力，但農村訂單定向醫學生的職業發展前景不如普通臨床專業醫學生;有22.8%的學生選擇后悔報考訂單定向醫學。由于絕大多數學生來自西部農村地區，37.48%的學生出自建檔立卡、低保等貧困程度較重的家庭;更重要的是，由于與大理大學其余臨床醫學方向（卓越醫師、普通臨床）入學招收有著“一本”和“二本”的區別;加上自身免費培養、定向就業的特殊性，無法考研、創業、自主擇業，農村訂單定向醫學生職業認同度低，不看好就業前景。

（四）職業理念與就業特點沖突

盡管絕大多數同學選擇畢業后愿意回基層履行合約，但只有10.91%的學生表示在合約期滿后繼續留任基層，31.61%的學生選擇了合約期滿后考取研究生，41.26%的學生希望能到更高級別的醫院工作;這與免費醫學教育政策的最終目的——鼓勵學生樹立長期、終身服務基層衛生事業的信念背道而馳。究其原因，很大程度上是因為學生自身、學校教育無視其就業特點而導致職業理念沖突。因此，對于免費醫學生的職業生涯規劃教育，不能僅僅局限于其基層服務、定向就業的眼前問題，更要關注他們的職業發展問題。

三、農村訂單定向醫學生職業生涯規劃課程建設存在的問題

（一）課程教學缺乏針對性

免費醫學生是在校大學生中一個“定向定崗就業”的特殊群體，而職業生涯規劃是一門極具實用性和個性化特征的課程。近年來，課程歸屬學校統一管理的模式下，教學大綱、教材、教學內容、師資都由學校安排和配置，降低了課程教學的針對性和實用性。

（二）師資隊伍專業化水平有待提升

目前，參與農村訂單定向醫學生職業生涯規劃課程教學的教師大多為從事學生工作管理的教師，有時甚至為非醫學院的專職輔導員。授課教師往往沒有較多時間涉獵免費醫學生職業生涯規劃知識、國家相關的指向性政策;且多數授課教師缺乏醫學專業背景、職業從業背景以及醫學專業知識，導致教師專業化水平不高，有待提升。

（三）課程教學內容缺乏深度

職業生涯規劃課程所涉及的教學內容廣泛，要求教師在教學內容中對就業形勢分析、國家政策解讀、行為心理分析、職業生涯測評、明確發展目標、職業生涯設計等進行具體授課。而目前，學校職業生涯規劃課程大多通過講授基本理論和共性知識，沒有針對農村訂單定向醫學專業的學生設計不同的教學方案，導致教學內容形式化、教學內容無法延伸、缺乏深度。

（四）課程教學形式單一

“大班授課”、“講授教學為主”、“填鴨式”教學的傳統集中授課方式，教學方法和途徑單一，使得學生學習自主性、積極性大大降低，影響了教學效果。在參與調查的715名免費醫學生中，39.58%的學生覺得參與式教學能提升課程教學效果;47.97%的學生選擇體驗式教學能提升教學效果。這充分說明了學生希望能改進現行集中講授的傳統教學方法。

四、加強農村訂單定向醫學生職業生涯規劃課程建設的對策和建議

免費醫學生的職業生涯規劃存在諸多問題，雖然加強課程建設并不能解決現實存在的所有問題;但課程教學仍然是我國在校大學生掌握職業生涯規劃知識和技能的最主要途徑，因此，探討加強課程建設的對策和建議，對于提升免費醫學生職業生涯規劃和發展能力仍具有重要意義。

（一）提高課程教學的針對性

泛化的理論教育如同“隔靴搔癢”，尤其對于定向定崗就業的免費醫學生而言，教師的課程教學缺乏針對性，就難以引起學生共鳴。因此，對于這個特殊群體實施職業生涯規劃課程教學，必須不斷提高課程的針對性，從教學方案、教師選聘、教學內容、考核評價都要“有的放矢”，才能使學生明確自身定位，進一步找準目標，確定職業發展方向。

（二）加強師資隊伍建設

參與調查的學生普遍認為，適合從事免費醫學生職業生涯規劃課程教學的教師依次為：有過相關職業經歷的人員、有醫學專業知識的教師和學院專職輔導員。農村訂單定向醫學生的職業生涯規劃課程教師應該優先從長期從事醫學生就業指導工作、醫院科教工作、醫學生輔導員工作的教師中選聘。同時，逐漸完善獎勵激勵、學習深造、職稱評定等工作機制，不斷加強師資隊伍建設，以滿足課程教學的需要。

（三）探索分階段、重發展、多形式的教學模式

免費醫學生的職業生涯規劃教育應遵循分階段、重發展的原則。課程體系應該貫穿學生學習全程，結合不同年級學生的需求，循序漸進，如低年級職業生涯規劃課程教學應重視學生自我認知、專業認同、理想信念、學業規劃方面的教育;高年級則應加強職業精神、職業理念、職業戰略、發展規劃方面的教育。

“下得去、用得上、留得住”是免費醫學生培養政策的宗旨，希望能夠為基層衛生事業培養樹立長期、終身服務信念的人才;但不容忽視的是，免費醫學生長期基層執業的意愿并不樂觀，眾多訂單定向生比較關注職業發展問題。因此，針對這一群體的職業生涯規劃課程應“重發展”，通過課程教學這一主渠道，幫助學生樹立基層執業信心、確定職業發展方向。

多數定向生覺得需要進行職業生涯規劃，但對課程的認同度低，希望通過“參與式”“體驗式”教學改善教學效果。除了課堂教學顯性課程外，還可以通過醫學生“三早教育”、志愿服務、社會實踐、校園文化活動等隱性課程進行引導，注重學生的情感體驗和認同，以滲透的方式向學生傳遞職業道德、知識、理念、情感和價值觀等。如，2017級免費醫學生在參加了學院組織的“三下鄉”社會實踐活動后，感言找到了人生價值、堅定了服務基層的信念。

參考文獻

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基金項目：文章為大理大學第六期校級教改項目成果，項目標號：JGVI-42。

作者簡介：何玉桃（1982.08- ），女，白族，講師，研究方向：醫學生教育。