全甲狀腺切除在分化型甲狀腺癌治療中的應用及對相關激素水平的影響

馬禎 龐懷霞 楊寶良 趙孝芳 黃祥榮

(青海紅十字醫院耳鼻喉頭頸外科，青海 西寧 810000)

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡細胞和濾泡旁細胞的惡性腫瘤,近年發病率呈逐年上升趨勢〔1〕，其中分化型甲狀腺癌占比較大，降低了患者的生存質量〔2〕。目前在臨床工作中治療分化型甲狀腺癌的方法較多，本研究擬分析全甲狀腺切除術對分化型甲狀腺癌的臨床療效及相關激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2015年2月至2018年2月于青海紅十字醫院耳鼻喉頭頸外科收治確診的分化型甲狀腺癌患者176例，隨機分為觀察組與對照組各88例。觀察組男31例，女57例；平均年齡(52.45±5.38)歲；病程(4.32±1.72)年；病理類型：甲狀腺濾泡狀癌23例，甲狀腺乳頭狀癌65例。對照組男29例，女59例；平均年齡(53.52±5.91)歲；病程(4.41±1.81)年；病理類型：甲狀腺濾泡狀癌25例，甲狀腺乳頭狀癌63例。均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合關于分化型甲狀腺癌最新的診斷標準〔3〕；②無心、肝、腎等重要器官疾病者；③頭頸部無放射線照射史者。排除標準：①癌腫與氣管或頸部大血管粘連者；②已出現淋巴結轉移者；③并發甲狀腺炎者。兩組一般性別、年齡、病程及病理類型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組接受甲狀腺次全切術治療，觀察組接受全甲狀腺切除術。患者取仰臥位，墊高肩部充分暴露頸部，行頸部消毒，采用氣管插管對患者進行全麻。在胸骨切跡上方兩橫指處沿皮膚做弧形切口，分離胸鎖乳突肌與前肌群，充分暴露甲狀腺。分離切斷甲狀腺懸韌帶，結扎切斷甲狀腺中、下靜脈，分離甲狀腺峽部并切斷，同時切除甲狀腺側葉進行切除。注意保護喉返神經和甲狀旁腺，防止引流管滑脫，逐層縫合關閉切口。術后予患者密切監護及補鈣治療。

1.3臨床療效 治療后觀察兩組臨床療效。療效評價標準為顯效：臨床癥狀及體征基本消失，且未出現并發癥；有效：臨床癥狀及體征有所改善，且未出現并發癥；無效：臨床癥狀及體征未得到改善，且出現并發癥。總有效率=顯效率+有效率。同時隨訪3年并分析患者的復發情況。

1.4并發癥發生情況 治療過程中由專業醫師記錄兩組并發癥發生情況，比較兩組并發癥發生率。

1.5相關激素水平測定 研究對象均于術前、術后2、5、7、14 d晨起空腹采集靜脈血3 ml，采血當天進行相關指標檢測。采用羅氏公司血清自動免疫分析儀及相關配套試劑通過電化學發光免疫法檢測兩組三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離T3(FT3)、甲狀腺素(T4)、游離T4(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平。

1.6統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件進行Pearsonχ2檢驗、t檢驗及方差分析。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(90.91%，顯效49例，有效31例，無效8例)顯著高于對照組(84.09%，顯效45例，有效29例，無效14例；χ2=2.54,P=0.01)，復發率〔4例(4.55%)〕顯著低于對照組〔9例(10.23%)，χ2=2.34,P=0.02〕。

2.2兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率(18.18%，術后聲嘶9例，術后低鈣7例)顯著高于對照組(10.23%，術后聲嘶6例，術后低鈣3例；χ2=127.48,P=0.02)。

2.3兩組相關激素水平比較 兩組術前、術后2、5、7、14 d T3、FT3、T4、FT4及TSH水平差異有統計學意義(P<0.05)。對照組T3、FT3及TSH水平呈一過性下降，T4及FT4水平呈一過性升高，在術后第2天達到最高值，隨后逐漸降低。觀察組T3、FT3、T4及FT4在術后呈逐漸下降的趨勢；TSH水平呈一過性降低，在術后第2天降至最低值，隨后逐漸升高。見表1。

表1 兩組相關激素水平變化情況

3 討 論

甲狀腺是人體合成、儲存及分泌甲狀腺激素，調節內環境平衡的內分泌器官。在甲狀腺疾病的檢查中，觸診檢出甲狀腺結節的檢出率為3%～7%，超聲檢出率為20%～76%，其中有5%～15%為惡性結節〔4〕，臨床表現多為頸部淋巴結腫大、出現單一甲狀腺結節等情況〔5〕。分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，主要類型包括乳頭狀癌及濾泡狀癌，分別占分化型甲狀腺癌的85%和10%〔6〕。分化型甲狀腺癌惡變程度相對較低，大都進展緩慢，類似良性病程，故患者預后相對較好〔7〕。

手術治療是甲狀腺腫瘤最主要的治療方式。目前針對甲狀腺腫瘤的手術方式包括:甲狀腺腺葉部分切除、甲狀腺次全切除、近全甲狀腺切除術、甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺腺葉加峽部切除術及甲狀腺全切術等〔8〕。同時治療分化型甲狀腺癌的方法還有口服藥物治療〔9〕、體外放療〔10，11〕及分子靶向治療〔12〕等。研究顯示，全甲狀腺切除術不僅能夠徹底切除病變，還能有效減少疾病的復發率，且降低再次手術率〔13〕。全甲狀腺切除術可以將隱匿性癌灶一次性解決，以取得良好的預后治療效果〔14〕。若予患者非全切術治療后出現復發的情況，可給予全甲狀腺切除術治療〔15〕。但與次全切相比，全甲狀腺切除術也具有手術范圍大、風險高的特點〔16〕。在術中需保證供血充足以減少甲狀旁腺的損傷。本研究結果表明，全甲狀腺切除術的有效率高于次全切，且復發率較次全切低，但并發癥發生率較高。提示在臨床應用中應嚴格把握適用情況，根據患者的個體病情選擇手術方式。由于手術方式不同，甲狀腺腺體的殘留情況會有所差別，甲狀腺相關的各項激素變化趨勢也各有不同〔16〕。分化型甲狀腺癌患者根據術后相關激素水平，配合TSH抑制治療調整患者體內相關激素水平，可達到更佳的治療效果，避免心臟疾病、糖代謝異常等不良事件發生〔17〕。

TSH是甲狀腺腫瘤的促發因子，長期分泌過多可增加分化型甲狀腺癌的發生風險〔18〕。人體內T3、T4含量即使發生微量的變化也會對TSH的分泌產生作用，因此在臨床工作中常將TSH水平作為判斷甲狀腺功能的敏感指標。有報道指出TSH水平在2 mU/L以上或連續兩次呈上升趨勢時就需要給予患者TSH抑制治療〔19〕。

本研究結果表明，根據TSH 變化趨勢，接受次全切的患者建議術后7 d左右開始TSH抑制治療，接受全甲狀腺切除術患者建議術后5 d左右開始TSH抑制治療。