不同類型音樂輔助治療阿爾茨海默病患者效果對比

孟爽 祁欣 聞春艷

(1長春大學(xué)音樂學(xué)院，吉林 長春 130022；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科)

隨著社會發(fā)展、人口老齡化、社會壓力及人們?nèi)粘２涣忌盍?xí)慣的增加，阿爾茨海默病(AD)的發(fā)病率和患病率也逐年的增高〔1〕。AD又稱為老年性癡呆，它是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性病變，是導(dǎo)致老年人死亡的第四大疾病〔2,3〕。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)80%的AD患者會出現(xiàn)精神行為癥狀比如煩躁、焦慮、認(rèn)知情感障礙等〔4,5〕。音樂是集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，其作為臨床輔助治療已有70多年的悠久歷史〔6,7〕。本實(shí)驗(yàn)研究通過不同類型音樂輔助治療AD患者，評價(jià)AD患者音樂輔助治療前后的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量、情感、認(rèn)知能力及即刻和延遲記憶能力，為挑選恰當(dāng)音樂應(yīng)用于臨床輔助治療奠定科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2017年8月至2018年9月收治的AD患者84例為受試對象。所有AD入選患者符合美國國立神經(jīng)病學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，均存在精神性行為癥狀，病理行為評分量表≥8分，患者本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，法定監(jiān)護(hù)人確保能配合完成整體治療過程，患者能理解、交談完成量表測評，排除嚴(yán)重軀體疾病、腦血管疾病、聽力障礙、濫用藥物及酒精成癮者。

1.2實(shí)驗(yàn)分組及治療方法 實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分為：對照組、莫扎特音樂組、梁祝音樂組和搖滾音樂組，每組各21例。對照組男9例，平均年齡(66.4±3.9)歲，平均病程(3.9±0.5)年；女12例，平均年齡(67.1±4.4)歲，平均病程(3.8±0.8)年。莫扎特音樂組男11例，平均年齡(67.2±2.3)歲，平均病程(3.7±0.7)年；女10例，平均年齡(65.6±4.1)歲，平均病程(3.8±0.9)年，梁祝音樂組男10例，平均年齡(67.8±2.6)歲，平均病程(4.1±0.6)年；女11例，平均年齡(66.1±3.5)歲，平均病程(3.9±0.7)年。搖滾音樂組男8例，平均年齡(67.3±4.2)歲，平均病程(3.9±0.6)年，女13例，平均年齡(66.8±2.4)歲，平均病程(4.1±0.9)年，各組受試者文化程度均為初中以上學(xué)歷。對照組采用常規(guī)藥物多奈哌齊片治療；音樂組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予60～70 dB的莫扎特音樂、梁祝音樂、搖滾音樂30 min，每天上午、下午各1次，聽音樂期間不干擾AD患者自發(fā)行為；四組患者治療周期均為8 w。

1.3觀察指標(biāo) 所有量表由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一測評。

1.3.1匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表 PSQI量表包含7項(xiàng)指標(biāo)：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙，每個(gè)指標(biāo)0～3分，PSQI總分為0～21分，得分越低說明患者睡眠質(zhì)量越好〔9〕。

1.3.2簡明精神病量表(BPRS) BPRS包含4個(gè)維度：知覺障礙、情感障礙、妄想和行為障礙，每個(gè)維度按百分比計(jì)量(%)，百分比越低說明治療效果越好〔10〕。

1.3.3世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF) WHOQOL-BREF包含4個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域，其中又分為26個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，WHOQOL-BREF的總分為26～130分，分值越高生存質(zhì)量越高〔11〕。

1.3.4簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE) MMSE評價(jià)AD患者的認(rèn)知功能，分值為0～30分，輕度功能障礙21～30分、中度功能障礙10～20分、重度功能障礙≤9分〔12〕。

1.3.5世界衛(wèi)生組織-加州大學(xué)洛杉磯分校聽覺詞語測試(WHO-UCLA AVLT) WHO-UCLA AVLT評價(jià)AD患者的即刻和延遲記憶能力，其分值界定為0～12分時(shí)靈敏度和特異度最高〔13〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1PSQI量表評分結(jié)果比較 治療前PSQI總分及各指標(biāo)在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組睡眠質(zhì)量均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組睡眠質(zhì)量略有改善但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2BPRS評價(jià)結(jié)果比較 治療前BPRS各指標(biāo)在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組知覺障礙、情感障礙、妄想和行為障礙能力均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組知覺障礙、情感障礙、妄想和行為障礙能力略有改善但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組BPRS各指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3WHOQOL-BREF評分結(jié)果比較 治療前WHOQOL-BREF總分及各指標(biāo)在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組生存質(zhì)量均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組生存質(zhì)量略有提高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組WHOQOL-BREF總分和各指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 治療前、后各組PSQI量表評分比較分)

與對照組治療后比較：1)P<0.05；與本組治療前比較：2)P<0.05，下表同

表2 治療前、后各組BPRS評價(jià)比較〔n(%)，n=21〕

表3 治療前、后各組WHOQOL-BREF評分比較分)

2.4MMSE評分結(jié)果比較 治療前MMSE指標(biāo)在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組認(rèn)知能力均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組認(rèn)知能力略有提高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組MMSE評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5WHO-UCLA AVLT評分結(jié)果比較 治療前WHO-UCLA AVLT指標(biāo)在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組即刻和延遲記憶能力均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組即刻和延遲記憶能力略有提高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組即刻和延遲記憶能力指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 治療前、后各組MMSE評分比較分)

表5 治療前、后各組WHO-UCLA AVLT評分比較分)

3 討 論

AD是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，是一種累及海馬區(qū)和顳葉的腦神經(jīng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性的記憶下降，甚至發(fā)生意識模糊這些進(jìn)行性精神狀態(tài)衰變〔12，14〕。音樂不僅可以用于陶冶情操、讓人身心舒暢，還可用于放松身體，增加潛在的愉快事件，已被證明可以刺激大腦具備對大腦的可塑性〔15〕。美國最為權(quán)威的著名音樂治療家K.BRUSCIA在他的《音樂治療定義》一書指出，特定的音樂對放松身心、振作精神、誘發(fā)睡眠等有實(shí)效〔16〕。

在20世紀(jì)80年代初期，音樂治療作為一門新興的學(xué)科由美國音樂治療博士劉邦瑞第一次介紹到國內(nèi)〔15，17〕。近年來音樂治療在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，有文獻(xiàn)報(bào)道音樂治療對焦慮、抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知障礙有明顯改善作用〔18〕。

本研究顯示，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合莫扎特、梁祝音樂能明顯提高AD患者的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量、情感、認(rèn)知能力及即刻和延遲記憶能力，而搖滾音樂效果不明顯，提示選擇恰當(dāng)適宜的音樂是音樂輔助治療AD的關(guān)鍵。