護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

吳曉培

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

腦膠質(zhì)瘤屬于神經(jīng)外科疾病，也是惡性腫瘤的一種，在臨床中發(fā)生率高，腦膠質(zhì)瘤臨床特點(diǎn)具有較高的致殘率與病死率。對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者主要治療措施手段為實(shí)施手術(shù)，很多患者對(duì)手術(shù)治療有一定抵觸心理，而且手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，使患者出現(xiàn)不同程度心理負(fù)性情緒；同時(shí)術(shù)后發(fā)生疼痛或者創(chuàng)傷情況，患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，本文針對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，分析對(duì)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的影響，具體報(bào)道如下。

表1 兩組不同時(shí)期的心率和收縮壓水平對(duì)比

表1 兩組不同時(shí)期的心率和收縮壓水平對(duì)比

組別 例數(shù) 指標(biāo) 術(shù)前 手術(shù)時(shí) 術(shù)后對(duì)照組 42 心率(次/分) 59.62±3.24 95.52±4.59 78.98±3.65收縮壓(mm Hg) 97.52±8.59 135.28±7.85 130.26±5.21研究組 42 心率(次/分) 60.11±3.56 84.26±4.98 61.21±3.06收縮壓(mm Hg) 97.98±8.91 116.85±6.59 110.52±4.98

表2 兩組不同時(shí)期的血清IL-6與CRP指標(biāo)水平情況對(duì)比

表2 兩組不同時(shí)期的血清IL-6與CRP指標(biāo)水平情況對(duì)比

小組 例數(shù) 指標(biāo) 住院時(shí) 手術(shù)前1 d 術(shù)后5 d對(duì)照組 42 血清IL-6(pg/mL) 233.96±9.65 220.21±8.85 199.65±7.85 CRP(mg/L) 9.88±1.21 8.30±1.15 7.50±0.98研究組 42 血清IL-6(pg/mL) 234.10±9.61 208.15±7.89 140.95±6.58 CRP(mg/L) 9.97±1.25 6.21±1.05 4.56±0.41

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2018年3月84例腦膠質(zhì)瘤患者。根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者分為兩組，每組42例。對(duì)照組：男性22例，女性20例，年齡24～66歲，平均年齡（47.79±1.45）歲。研究組：男性24例，女性18例，年齡24～67歲，平均年齡（47.80±1.46）歲。兩組患者資料對(duì)比，無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過檢查，確診為腦膠質(zhì)瘤患者；②患者或者家屬自愿簽訂同意書。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能性障礙及手術(shù)治療禁忌證；②其他腫瘤；③中途退出者；④精神系統(tǒng)疾病；⑤語言障礙；⑥對(duì)藥物過敏；⑦肢體殘缺。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血氧飽和度等生命體征的觀察，告知患者與家屬疾病相關(guān)注意事宜與手術(shù)流程，根據(jù)患者的生活方式與飲食習(xí)慣所存在的問題進(jìn)行糾正，讓患者機(jī)體有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 研究組開展圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體操作如下：

1.3.2.1 術(shù)前：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，對(duì)其開展呼吸功能方面的訓(xùn)練，通過鼻部深呼吸，再屏氣1～2 s，再將氣慢慢呼出，早中晚3次，每次進(jìn)行20 min的訓(xùn)練，這樣有助于提高其呼吸功能。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確翻身與排便，為術(shù)后提前做好準(zhǔn)備。 進(jìn)行相關(guān)的健康教育及心理疏導(dǎo)，保證患者保持良好的心態(tài)接受 手術(shù)。

1.3.2.2 術(shù)中：護(hù)理人員陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)整患者體位，加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽和度、血壓等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，若任何異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.3.2.3 術(shù)后：護(hù)理人員將患者推送回病房，對(duì)其心率、血壓指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦有異常情況立刻處理或者通知醫(yī)師。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后不同時(shí)間的心率和血清IL-6與CRP水平情況進(jìn)行記錄比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)期的心率和收縮壓水平對(duì)比：手術(shù)時(shí)與手術(shù)后，研究組患者的心率和收縮壓指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時(shí)期的血清IL-6與CRP指標(biāo)水平情況對(duì)比：手術(shù)時(shí)與手術(shù)后，研究組患者的血清IL-6與CRP指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是機(jī)體腦部和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)癌變而形成顱腦腫瘤，是臨床中高發(fā)疾病，屬于惡性腫瘤之一。腦膠質(zhì)瘤有著非常高的病死率和致殘率。此疾病臨床癥狀表現(xiàn)為：患者出現(xiàn)不同程度嘔吐、頭痛、癲癇、視神經(jīng)乳頭水腫等情況，不僅影響患者正常的工作和生活，更對(duì)其心理產(chǎn)生一定壓力[2]。對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者首選治療方案就是手術(shù)，但是圍手術(shù)期會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，這不僅影響手術(shù)順利程度，更對(duì)患者的心理產(chǎn)生巨大壓力[3]。

應(yīng)激反應(yīng)就是當(dāng)機(jī)體的交感神經(jīng)受到刺激后活性增強(qiáng)，從而發(fā)生一系列反應(yīng)，過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定損傷，特別是針對(duì)腫瘤患者，會(huì)增加疾病的嚴(yán)重性。如果腦膠質(zhì)瘤患者在圍手術(shù)期間發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，降低醫(yī)護(hù)人員工作順利度與患者機(jī)體預(yù)后效果[4]。

有相關(guān)研究稱：對(duì)腦膠質(zhì)瘤實(shí)施手術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后，其心率和收縮壓指標(biāo)會(huì)高于住院前，極易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。所以對(duì)腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可保證其生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低危險(xiǎn)系數(shù)，改善機(jī)體疼痛，讓患者心理和機(jī)體保持放松狀態(tài)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)。IL-6指標(biāo)可將患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)水平顯示出來，會(huì)促進(jìn)CRP指標(biāo)的產(chǎn)生，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后，皮質(zhì)類固醇激素也會(huì)產(chǎn)生，從而影響患者機(jī)體康復(fù)速度。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，術(shù)前與患者做好溝通，開展正確的心理護(hù)理，消除心理負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對(duì)其術(shù)后康復(fù)有著重要 意義。

綜上所述：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中，可有效降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高心理狀態(tài)和自我保健意識(shí)，確保基本生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。