體外濃縮自體腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效觀察

萬兆娟 彭海風(fēng)

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

肝硬化是一類高發(fā)的慢性進(jìn)行性肝病，屬彌漫性肝損害，頑固性肝腹水是肝硬化在失代償期較常見的一類并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的消化和呼吸系統(tǒng)疾病，威脅其身心健康[1-2]。我院于2015年1月至2017年7月對(duì)收治的部分肝硬化合并頑固性腹水患者實(shí)施腹水濃縮超濾自體回輸術(shù)治療，現(xiàn)就其臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例肝硬化合并頑固性腹水患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2015年1月至2017年7月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為分析組與對(duì)照組，各30例。分析組中男性17例，女性13例；年齡35～71歲，平均年齡（49.2±4.9）歲；酒精性肝硬化7例，乙肝肝硬化20例，其他原因不明的肝硬化3例；頑固性腹水持續(xù)時(shí)間3～45個(gè)月，平均（16.3±3.0）個(gè)月；Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)19例，C級(jí)11例。對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡37～75歲，平均（49.9±4.6）歲；酒精性肝硬化9例，乙肝肝硬化19例，其他原因不明的肝硬化2例；頑固性腹水持續(xù)時(shí)間4～48個(gè)月，平均（16.8±3.2）個(gè)月；Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)21例，C級(jí)9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析組與對(duì)照組患者基線資料的差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn) 可行。

表1 兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量對(duì)比

表1 兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量對(duì)比

組別 例數(shù) 放出腹水量(mL) 超濾量(mL/h) 濃縮腹水量(mL)分析組 30 4580±590 4340±290 560±40對(duì)照組 30 610±120 520±110 110±40 t 27.019 49.799 43.571 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血漿總蛋白、白蛋白含量、蛋白回輸率對(duì)比（，g/L）

表2 兩組患者血漿總蛋白、白蛋白含量、蛋白回輸率對(duì)比（，g/L）

組別 ALT(IU/L) ALB(g/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組(n=30) 58.3±10.2 36.8±9.1 23.1±2.5 31.6±4.8 6.8±2.7 5.7±2.1 159.4±36.4 125.7±28.4對(duì)照組(n=30) 56.9±10.5 41.9±10.0 22.9±2.6 27.8±4.4 6.5±2.4 6.1±2.5 160.1±30.6 142.2±30.4 t 0.524 2.066 0.304 3.196 0.455 0.671 0.081 2.172 P 0.602 0.043 0.762 0.002 0.651 0.505 0.936 0.034

1.2 方法：治療前兩組患者均行腹穿做腹水化驗(yàn)，均排除感染及淋巴液，確診為無感染的漏出液。兩組均給以補(bǔ)充人體白蛋白、復(fù)方丹參注射液，限鈉、限水，同時(shí)注意維持內(nèi)環(huán)境的平衡，療程4周。對(duì)照組采用每2～3 d排放1次腹水，每次排放腹水1000～2000 mL，排放腹水后，立即用腹帶加壓包扎4 h，并給予20%的白蛋白50 mL靜脈滴注。分析組腹水濃縮超濾自體回輸術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前先給予低分子肝素鈉5000單位+500 mL生理鹽水稀釋后整套腹水回路管。患者平臥或半臥，常規(guī)左下腹、右中腹消毒，然后分別行腹腔穿刺，腹水自左下腹引入導(dǎo)出管，經(jīng)負(fù)壓泵1進(jìn)入聚乙烯過濾器，再經(jīng)負(fù)壓泵2作用形成超濾液排出體外，濃縮后的腹水通過導(dǎo)入管自右腹回輸入腹腔，整個(gè)過程均嚴(yán)格封閉無菌操作。每次液體超濾量4000～10000 mL，治療時(shí)間為1.5～3.0 h，每周1次。治療將誒書后使用多頭腹帶加壓包扎腹部，時(shí)間在24 h以上。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療效果：顯效：患者腹脹癥狀顯著改善，飲食增加，腹水消失或僅存少量；有效：患者腹脹癥狀有所改善，飲食增加，腹水減少；無效：患者腹脹癥狀有所緩解或無變化、惡化，飲食有所增加，腹水減少，但半個(gè)月后腹水又恢復(fù)治療前的水平。顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.3.2 比較兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量：

1.3.3 比較兩組患者治療前后的肝腎功能。

1.3.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，分別開展χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)兩組差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：分析組患者治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，組間比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者放出腹水量和濃縮超濾量對(duì)比：分析組患者放出腹水量、超濾量、濃縮腹水量均多于對(duì)照組，組間比較（P＜0.05），見表1。

2.3 治療前后兩組患者肝腎功能比較：分析組與對(duì)照組患者在治療前的肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)相比無顯著差異（P＞0.05）；分析組患者在治療后的肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均顯著更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：分析組患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組患者共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中感染4例，心力衰竭1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，組間比較差異顯著（χ2=4.615，P=0.032）。

3 討 論

肝硬化的病因極為復(fù)雜，可因營養(yǎng)不良、酒精中毒、病毒性肝炎、循環(huán)和代謝障礙、膽汁淤積、藥物等諸多因素引起，可分為代償期和失代償期兩個(gè)發(fā)展階段。頑固性腹水是肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥，其危害極大，目前尚無特效方法可以根治[4]。

體外濃縮自體腹水回輸在頑固性腹水的治療中應(yīng)用較廣，相比于其他方法具有更大的優(yōu)勢(shì)[5]。這一方法是按照透析原理設(shè)計(jì)的，能通過腹水建立體外循環(huán)，能對(duì)腹水實(shí)施直接超濾，最多能一次性處理腹水8000 mL，是體內(nèi)濃縮自體腹水回輸法的四倍。這一治療方法不但療效確切，且操作簡單、安全性高，患者不良反應(yīng)較少，在肝硬化合并頑固性肝腹水的治療中具有重要價(jià)值，適于臨床推 廣[6]。本次實(shí)驗(yàn)表明，濃縮自體腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水可獲得較好的療效，其治療總有效率高達(dá)96.7%，患者放出腹水量、超濾量、濃縮腹水量均多于采取體內(nèi)濃縮自體腹水回輸法治療的患者，患者在治療后的肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均顯著更優(yōu)，且未見任何不良反應(yīng)，兩組上述指標(biāo)的差異具有顯著性，組間比較 P＜0.05。

在臨床中需重視肝硬化合并頑固性腹水患者的治療，采取安全、高效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，以最大限度保障其生命安全。可見，濃縮自體腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水安全、有效，值得推廣。