快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除護理中的應用效果觀察

郭秀榮

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

膽囊結石、息肉是膽道常見疾病，需要通過手術治療，腹腔鏡的應用在很大程度上提高了手術的安全性和有效性[1]，但是仍然存在一定創傷，并且可能會產生應激反應，對術后恢復有不利影響，快速康復外科護理的提出者是Kehlet（丹麥外科醫師）[2]，早期在歐美國家盛行，隨著醫療體制的國際化，逐漸引入國內，將促進身體康復作為護理目標。本文為了觀察快速康復外科護理應用在腹腔鏡膽囊切除術中的效果，選取患者共計100例（2017年～2018年），詳細內容見正文部分。

1 資料與方法

1.1 資料：從在本院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者中選出100例（手術時間：2017年2月至2018年1月），將合并高血壓、心肝腎功能疾病以及精神疾病的患者排除。用雙色球分組法將100例患者分成50例一組。觀察組（男∶女=27∶23）——年齡34～68（47.26±3.32）歲；疾病類型：28例膽囊息肉，22例膽結石。對照組（男∶女=26∶24）——年齡33～69（47.34±3.15）歲；疾病類型：29例膽囊息肉，21例膽結石。2組腹腔鏡膽囊切除術患者的基礎資料不具有統計學意義，與對比要求相符。

1.2 方法。對照組：常規手術護理。簡單介紹手術方案，術前12 h開始禁食禁飲，提前3 d從普食轉為半流食，術前做好清潔灌腸工作，術中用常溫沖洗液，術后結合患者疼痛程度予以止痛藥，排氣后恢復流食，常規放置引流管，4～5 d后拔除，結合患者個人意愿下床活動。觀察組：快速康復外科護理。①術前。結合患者理解能力用通俗易懂的語言詳細介紹手術方案與流程，告知患者只要積極配合，就可盡快恢復健康，術前6 h開始禁食，為了預防術中低血糖，在術前2 h予以含礦物質葡萄糖的純凈水服用，盡量不在術前留置胃管和尿管，術中結合實際情況判斷各管道留置的必要性。②術中。仔細核對各種器材的數目和種類，避免遺留在患者體內，引發不良后果，常規消毒皮膚，注意監測生命體征的變化，保護隱私，加強保暖，調節手術室內溫度至24 ℃左右，適當加溫各種藥液和沖洗液，提供保暖床墊，取合適體位，提供軟墊墊于受壓位置，預防壓瘡，在麻醉復蘇階段，應用暖風機保暖。③術后。意識清醒后，每天提供口香糖咀嚼，1天5次，1次20 min，有促進胃腸道功能恢復的作用，術后12～48 h實施持續硬膜外鎮痛，術后6 h開始進食流食，1 d后轉為半流食，先保持半臥位，6 h之后即可下床活動，將早期下床活動的好處告知患者，鼓勵其盡早下床活動身體，在觀察到有炎性水腫、術野滲血癥狀時，留置引流管，否則不留置，病情穩定后即可拔除，預防感染。

1.3 觀察項目：用視覺模擬評分法[3]評估患者術后1 h、12 h、24 h的疼痛強度，分值上限、下限分別為10分、0分，以低分為優勢。統計兩組術后各項恢復指標，包括肛門排氣、進食、首次下床活動。

1.4 統計學處理：文中計數、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數據存在顯著差異。

2 結 果

2.1 術后疼痛：見表1數據所示，兩組術后1 h的疼痛得分相差不大，P值＞0.05，術后12 h、24 h的疼痛得分相比，都是觀察組更低，P值＜0.05。

表1 術后疼痛（，分）

表1 術后疼痛（，分）

注：術后12 h、24 h對比，P＜0.05

組名 例數(n) 術后1 h 術后12 h 術后24 h對照組 50 6.32±1.10 4.25±1.01 2.28±0.24觀察組 50 6.18±1.12 2.23±0.32 1.01±0.15

2.2 術后恢復指標：觀察組肛門排氣時間為（26.35±3.36） h，進食時間為（28.01±3.25）h，首次下床活動時間為（6.12±0.31）h。對照組肛門排氣時間為（35.52±2.15）h，進食時間為（38.64±2.26）h，首次下床活動時間為（11.10±1.17）h。兩組三項術后恢復指標相比，都是觀察組更早，P值＜0.05。

3 討 論

膽囊疾病采取腹腔鏡膽囊切除術治療效果較為理想，但是仍需要配合優質的護理干預，以便預后改善，身體早日康復[4]。手術前的知識教育、手術中的保溫處理以及手術后的鎮痛等多項因素都會影響手術整體療效。

傳統護理方案中，過早進行腸道準備，會增加空腹壓力，容易引起低血壓等不良事件，快速康復外科護理中，詳細介紹手術與疾病知識，未常規留置胃管，可以預防膽漏、腹脹、肺炎感染、咽炎等多種病癥[5]，對術后早期進食有推動作用，多數研究證實，術前除去腸道準備不會使并發癥增多，尤其是擇期手術者，腸道準備并非是必要措施，并且盲目腸道準備會增加低血壓、脫水、腸道應激性水腫等病癥的發生風險[6]。術中做好保溫措施，可以保護機體代謝功能，減少術后感染風險，多數研究表明，低體溫會增加凝血障礙、心律失常、切口感染的發生率[7]，因此術中加強保溫十分重要。術后，持續硬膜外鎮痛可以避免大量應用阿片類止痛藥，對胃腸道功能恢復有幫助，疼痛緩解后，鼓勵患者早期下床活動，有利于腸黏膜等功能的恢復。

結果部分數據顯示，觀察組術后12 h、24 h的疼痛得分以及各項恢復指標都優于對照組。

由此說明，快速康復外科護理應用在腹腔鏡膽囊切除術中效果令人滿意。