ICU氣管切開患者的護理干預措施及效果

劉艷艷

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：討論對ICU中的氣管切開患者應當采取適當的護理干預措施，并對其效果進行比對分析。方法：選取蘭州大學第二附屬醫院近三年氣管切開術患者100例，告知患者并經家屬的同意，根據臨床實驗中的隨機分組方法，將患者均分為兩個組：觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予常規護理，主要有細心觀察、無菌操作護理、由生理鹽水配置的濕化液進行持續氣道濕化護理，同時保持呼吸道通暢、按需吸痰等。觀察組患者于對照組患者的基礎上給予多種護理干預，包括心理護理、環境護理、氣管切口護理、吸痰護理、口腔護理、鼻飼護理、無菌護理、體位護理、光子治療等護理。結果：觀察組患者的臨床護理的總效率為98%，相比較對照組患者88%急救效果更佳，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者負面情緒自評量表低于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者傷口感染、皮下氣腫、脫管、出血等并發癥的發生率為8%，顯著低于對照組患者的18%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床護理滿意度為98%，顯著高于對照組患者的84%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者氣管切開吸痰護理中1周內護理工作量小于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的肺部感染發生率（2%）顯著低于對照組（12%），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的口腔護理總體效果好于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU氣管切開患者，實施心理護理、環境護理、氣管切口護理、吸痰護理、口腔護理、鼻飼護理、無菌護理、體位護理、光子治療等護理干預，能夠減少患者并發癥、降低死亡率、降低肺部感染發生率、減少患者不良心理情緒的發生，促進患者康復。

[關? ? 鍵? ?詞]? ICU;氣管切開;護理效果

[中圖分類號]? R473? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）19-0188-02

氣管切開是ICU科室通過切開患者頸段氣管，放入鈦質金屬或硅膠氣管套管，以解除各種原因造成的呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留的一種常見手術。氣管切開是一種急救手術，該手術讓患者的氣道和外界相通，降低了呼吸道防御能力，很容易受外界細菌的影響發生感染[1]。氣管切開術后引發發聲功能喪失、切口感染、口腔感染、呼吸道感染、肺部感染等多種并發癥。氣管切開術后的護理對預防和減少各種并發癥的發生具有很大的醫學研究意義。

如何有效預防和控制ICU氣管切開患者感染的發生是當前醫學臨床研究的重點。經過大量臨床驗證，針對氣管切開患者采用更加優質的綜合護理措施進行人為干預，能夠有效降低患者

術后各類并發癥的發生率，可以考慮在臨床中進行推廣應用。本次臨床實驗通過采取9種護理方法，然后對各類護理方法出現

的臨床效果進行比較，得出通過這9種護理干預措施對術后患者

產生的影響效果。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取我院近三年氣管切開術患者100例，告知患者以及患者家屬，征得他們的同意后，根據臨床實驗中的隨機分組方法分患者為兩組：觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組患者中，有男性30例，有女性20例，他們的年齡段為18～65歲，患者的平均年齡為（46.5±7.4）歲。其中有20例為腦水腫患者，有11例為喉梗阻患者，有12例為下呼吸道分泌物阻塞患者，其他患者7例。對照組患者中，有男性30例，有女性20例，他們的年齡段為16～70歲，患者平均年齡為（45.2±6.5）歲。其中有19例為腦水腫患者，有12例為喉梗阻患者，有12例為下呼吸道分泌物阻塞患者，其他患者7例。針對上述患者的基本概況（性別、年齡、病例、其他疾病等）信息數據進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組患者給予常規護理，主要有細心觀察、無菌操作護理、由生理鹽水配置的濕化液進行持續氣道濕化護理，同時保持呼吸道通暢、按需吸痰等。采取氣道評估方法，對患者進行氣道評估。病房每日早晚分別進行紫外線消毒，每次要求30分鐘。按照規定做好床位的安置，病房要求安靜、干凈、整齊、持續通風。按照患者的需要進行吸痰，每隔2個小時要為患者翻身叩背1次。同時通過床上臥位活動、站立運動等方式加強患者肢體功能鍛煉。觀察組護理方法如下。

1.心理護理。采用語言交流之外的方法，提供文字書寫手段與患者進行雙向溝通，了解患者的內心的實際需求;采取護理心理學方法緩解患者心理行為問題，幫助患者始終保持相對較好的

身心狀態。

2.環境護理。盡量減少患者家屬或社會人員在病房內走動，嚴格做好家屬隔離措施，并且對病房內進行每日的消毒及空氣濕

化，做好地面的濕式清掃工作，病房噪聲要求保持在38dB以下，溫度保持在22℃，濕度保持在50%。

3.氣管切口護理。當患者發生感染時，需要對患者氣管切口采用嚴密觀察，實時觀察患者的傷口感染程度。首先，根據患者痰液粘稠度和顏色等情況，進行呼吸機濕化氧療;其次，要每天2次為患者更換切口處的紗布墊，痰多時要提升更換的頻率。同時根據患者切口周圍皮膚感染情況應用5%碘伏或過氧化氫進行消毒，每日兩次消毒。采取切口護理措施，避免患者切口出現恢復不良、再次發生感染異常情況。

4.吸痰護理。對照組：使用16～18號的一次性吸痰硅膠管，口腔與氣管內吸痰管嚴格分開。觀察組：準確把握吸痰時機，吸痰過程中使用密閉式吸痰管，不間斷地使用無菌液清洗，由淺到深進行均勻、全面吸痰;口腔要用一次性組合吸痰管。采用膨肺聯合震顫排痰法，利用機械輔助排痰器進行輔助排痰。壓力控制在250mmHg以內，時間不超過15s，兩次間隔不超過3分鐘。

5.口腔護理。對照組：生理鹽水棉球擦拭，頻率為每隔6H涂擦1次。觀察組：洗必泰棉球擦拭口腔，頻率為每隔6H涂擦1次，洗必泰擦拭全身。口腔周圍出現皰疹時在患者的口腔皮膚部涂擦阿昔洛韋軟膏。

6.無菌護理。嚴格執行無菌技術操作護理規范，每周要對呼吸機管路進行更換，確保專人專用，按時傾倒呼吸機管路中的冷凝水，每隔一小時傾倒1次。每日清洗消毒管路，按照規范化、標準化程序將使用完后的管路進行處理[3]。

7.鼻飼護理。在患者的氣管切開后的第三天，患者若吸痰較少期間開始鼻飼護理。開始前需將床頭高于水平面大約30度，每間隔兩個小時回抽一次，腸內營養持續均勻泵入。實時觀察患者狀況，每次鼻飼量不超過200 ml，若多于200 ml時候暫停，等患者的癥狀有緩解后再考慮鼻飼護理。

8.體位護理。在患者臥床休息時，抬高床頭30°～45°以促進靜脈回流，兩肩后伸外展。在患側胸壁側方墊枕以利于呼吸道分泌物排出。如果患者無特殊情況要求給予側臥位，保持呼吸道暢通，每隔兩個小時翻身一次，同時輔以叩背方便排出痰液。

9.光子治療。氣管切開術后一周采用紅藍光交替治療，每次半小時，3天1次。

（三）統計學方法

本次研究觀察中所獲取的數據利用SPSS20.0軟件快速完成數據統計分析，計數資料（%）方式為χ2檢驗;計量資料表示方式為（x±s），采用t檢驗;若P>0.05，差異無統計學意義。

二、結果

注明：以下7種結果組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

（一）兩組患者并發癥發生率比較

見表1，本實驗表明，采取優質綜合護理干預，能夠大幅降低患者并發癥的發生率。

（二）兩組患者的護理滿意度比較

見表2，本實驗表明，采取優質綜合護理干預，能夠顯著提升患者針對護理方面的滿意度。

（三）兩組患者護理前后不良心理情緒改善情況比較

觀察組：例數50，焦慮（SAS）自評量表為52.58±4.93，抑郁（SDS）自評量表為48.42±6.56;對照組：例數50，焦慮（SAS）自評量表為57.68±5.93，抑郁（SDS）自評量表為53.21±7.35。采取優質綜合護理干預，能夠顯著改善患者的不良心理情緒。

（四）兩組患者臨床護理效果比較

見表3，本實驗表明，采取優質綜合護理干預，能夠顯著提升患者臨床護理的總有效率。

（五）兩組患者吸痰護理效果比較

見表4，本實驗表明，觀察組患者氣管切開1周內護理工作量（含吸痰次數、更換敷料次數、更換床單位次數）小于對照組。

（六）兩組患者肺部感染發生率比較

觀察組例數50例，肺部感染1人;對照組例數50例，肺部感染6人。采取優質綜合護理干預，能夠顯著降低患者的肺部感染出現的頻率。

（七）兩組患者口腔護理效果比較

選取口腔護理后第3天，利用晚間20點采集結果，然后將結果進行效果比較。見表5，本實驗表明，采取優質綜合護理干預，能夠顯著降低患者口腔異味的發生頻率。

三、討論

氣管切開術可以快速改善喉梗阻、呼吸減退、氣道阻塞等問題，該手術針對維持患者有效氧供、獲取患者的呼吸中樞功能恢復、減少各類并發癥感染發生以及降低患者死亡率有重要意義。對患者來說，術后治療時間越長，患者皮膚上的細菌感染將越多，及時進行有效的護理能夠緩解患者的病情，縮短患者的住院時間，甚至挽救患者的生命。若多種重癥患者在一個ICU病房進行治療時，將提升患者發生感染概率。臨床研究發現，ICU氣管切開術誘發肺部感染、呼吸道感染等各類感染的因素多，及早掌握患者感染發病的病情并開展針對性、規范性的護理干預，可以避免各類感染的發生，減少氣管切開的并發癥和降低危險性，改善患者病情。

本次研究中，采取心理護理、環境護理、氣管切口護理、吸痰護理、口腔護理、鼻飼護理、無菌護理、體位護理、光子治療等9種護理干預的50例患者的臨床護理總有效率顯著高于采取常規護理的患者;患者的負面情緒改善;患者的傷口感染、皮下氣腫、脫管、出血等并發癥的發生率能夠得到降低;患者的臨床護理滿意度顯著升高;患者氣管切開1周內護理工作量明顯減少;患者肺部等各類感染發生率有了顯著下降。

以上研究結果表明，對ICU氣管切開患者，實施心理護理、環境護理、氣管切口護理、吸痰護理、口腔護理、鼻飼護理、無菌護理、體位護理、光子治療等各類優質護理干預措施，能夠減少患者并發癥、降低死亡率、降低肺部感染發生率、減少患者不良心理情緒的發生，促進患者康復。

參考文獻：

[1]季日峰.ICU患者氣管切開肺部感染的危險因素及護理措施[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2015，37（1）：67-69.

[2]羅楊，洪蝶玫，陳曉燕.ICU急性創傷患者心理特點分析及護理干預[J].現代臨床護理，2008，7（7）：46-47.

[3]邵春梅，王淑敏.ICU氣管切開患者肺部感染危險因素分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2016，22（15）：2097-2099.