臨床檢驗基礎實驗教學現狀分析及改革思路

劉奐弟 張晨光

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為了提高臨床檢驗基礎的實驗教學質量，培養出綜合素質較高的檢驗人才，臨床檢驗基礎實驗課可以進行相應的改革，例如，在實驗教學后設置臨床見習環節，增加臨床檢驗新技術的教學內容，設計探索性實驗，改變考核方式等，避免教學與臨床脫節的現象，提高學生的動手能力和綜合分析能力，為將來進入臨床工作打下堅實的基礎。

[關? ? 鍵? ?詞]? 臨床檢驗基礎;實驗教學;改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）19-0156-02

臨床檢驗基礎是醫學檢驗專業學生的必修課，主要內容包括血液標本的采集及檢驗、尿液標本的采集及檢驗、糞便的采集及檢驗、分泌物的采集及檢驗、體腔液的檢驗等[1-2]。教學方式分為理論教學和實驗教學兩部分，實驗教學所占比例較高，重點培養學生的動手實踐能力。并且，在進入臨床實習之前，基本掌握臨床常見標本的采集方法和檢測前處理。同時，掌握常見儀器的操作及質量控制，為將來從事醫學檢驗工作打下堅實的基礎。盡管實驗教學內容與理論教學內容基本一一對應。但是，在實驗教學過程中也存在諸多問題，使得實驗教學內容與臨床檢驗存在脫節現象，嚴重影響臨床檢驗基礎的教學質量。

一、臨檢基礎教學現狀分析

（一）教學儀器落后于臨床儀器

教學實驗室使用的血細胞分析儀為三分群血細胞分析儀，而臨床多為五分類血細胞分析儀。三分群的血細胞分析儀只能將白細胞分為大細胞群、中細胞群和小細胞群[3]，不能像五分類那樣將白細胞分為中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞[4-5]。不同的白細胞臨床意義不同，例如，中性粒細胞與細菌感染相關[6-7]，淋巴細胞與病毒感染相關[8-9]。因此，由于教學儀器配置降低，實驗課教學過程中檢測的指標較少，不能充分和全面了解血液檢驗的項目及其注意事項、質量控制、臨床意義。

同時，教學實驗室的尿干化學分析儀為半自動分析儀，而臨床多為全自動尿液干化學分析儀。半自動和全自動干化學分析儀的操作、參考區間、檢測項目存在顯著差異。而且，在臨床檢驗科，全自動的尿干化學分析儀多與尿沉渣分析儀連接。但是，臨床檢驗基礎的實驗教學過程中，沒有尿沉渣分析儀的相關內容，所有尿沉渣相關檢測均是在實驗室通過手工法來完成。這樣的教學模式顯然跟不上現代醫學發展的節奏。

（二）臨床教學樣本不足

臨床檢驗基礎主要講授血液、尿液、糞便、分泌物和體腔液體的檢驗，實驗過程所使用的標本只有血液和尿液是人的標本，取材來自學生。盡管學生可以通過檢測自己的標本來實現實驗教學目的，但是，這些標本多為正常標本，缺乏臨床標本多樣性的特點，不利于學生靈活地運用知識分析臨床具體問題。

分泌物檢驗實驗課中只能就陰道分泌物進行教學。而精液、前列腺液、痰液只停留于理論教學層面，而這些標本，尤其是精液標本的檢驗是生殖醫學的重要檢驗內容[10-11]。

教學實驗過程中使用的體腔液體多為人工標本。并且，由于缺乏漿膜腔積液的主要成分黏蛋白，教學實驗室無法配置漿膜腔積液的人工標本。這就使得這一臨床常見標本的檢驗無法進行，導致后期的臨床實習過程出現較多問題。

（三）實驗內容陳舊

臨床檢驗基礎實驗課的內容為固定項目，例如：靜脈采血、紅白細胞計數、血紅蛋白濃度測定、白細胞分類計數、尿干化學檢測、尿沉渣檢測等[12]。這些內容是臨床常見檢測項目，但是如果不加入新的檢驗新技術和新方法的講解，學生將跟不上時代，缺乏創新意識。

（四）實驗設計缺乏探索性

臨床檢驗基礎實驗課的實驗設置多為驗證性實驗，不能充分調動學生的積極性和主動性。例如，尿干化學分析的使用。在實驗過程中，學生使用半自動的尿干化學分析儀檢測自己的尿液標本，結果基本處于參考范圍以內，沒有進一步分析的價值。但是，在臨床工作中，檢驗科會檢測各種標本。檢測結果有時會與患者健康狀況不符合，這時檢驗科的工作人員就會分析有可能的影響因素，例如，檢測前的影響因素或檢測中的影響因素。因此，在實驗教學過程中，由于實驗設計缺乏探索性，學生不會進行深入的思考和探究。在其進入臨床實習后，遇到復雜的樣本，學生會慌亂，不知該如何處理。

二、實驗教學主要內容的改革

（一）設置臨床見習環節

由于教學經費的限制，教學儀器無法跟上臨床檢驗儀器的更新速度，普遍落后。因此，為了讓學生了解臨床的發展現狀及先進儀器的使用，可以在實驗課的基礎上，進入臨床見習。重點觀察和學習儀器的操作質量控制等內容。這樣不僅可以調動學生學習的積極性和主動性，還可讓其充分掌握臨床常規儀器的使用方法，有利于其畢業后順利開展臨床工作。

（二）收集臨床標本

教學過程中臨床樣本的缺乏，嚴重影響實驗教學效果。因此，可以在學生進入臨床見習過程中，收集相應實驗教學樣本，并在指導老師的幫助下，對樣本進行固定處理，以便在實驗教學過程中使用，讓更多的學生了解和掌握相關檢測內容及其臨床意義。在采集標本過程中，不僅學生可以得到很好的鍛煉，帶教老師的教學水平也會隨之提高。

（三）增加新技術的教學內容

隨著科技的發展，新的檢測儀器和新的檢測試劑的出現，使相應標本的檢測更加準確。例如，大便隱血的免疫學檢測，血紅蛋白熒光測定、轉鐵蛋白法等。因此，臨床檢驗基礎實驗課的內容應進行實時更新，盡量與臨床常規檢測內容一致，增加新的檢測技術的講解，拓寬學生視野。而傳統的經典的檢測技術（例如白細胞分類計數等）在特殊情況下依然發揮著重要的作用，所以也不應該摒棄。

（四）增加新項目的檢測

隨著疾病的多樣性增加以及科研檢測項目的出現，使得臨床檢測項目增多。而在臨床檢驗基礎實驗課的內容較為固定和單一，所以為了讓學生適應新的發展趨勢，實驗課的內容應該根據臨床情況的變化新增一些實驗教學內容。

（五）調整實驗教學模式

驗證性實驗的弊端顯而易見，但是在實驗教學過程中依然大量存在，所以改變教學模式非常重要。

為了調動學生學習的積極性和主動性，可以在實驗試劑準備過程中，增加一些干擾項目。例如，調整試劑的濃度或酸堿度，在出現異常結果時，讓學生自己分析原因;同時，也可以將一些錯誤的操作加入課件中，在教師不講解的情況下，讓學生自己來發現和分析導致實驗結果出現偏差的原因。為了增強學生對特殊試劑作用的了解，可以在實驗過程中，設置陰性對照或陽性對照，讓學生自己發現某些特殊試劑的作用及其作用原理。這要比單純地講解注意事項或干擾因素更容易理解和掌握。

三、實驗教學考核方式的改革

（一）考核儀器操作

儀器是實現檢測的必備工具，所以學生必須掌握相應儀器的操作方法。在實驗教學進入尾聲時，對學生進行相應考核。在考核過程中，不僅要考查其儀器操作方法，還要對儀器的檢測原理、質量控制進行相應考核。對于實驗室沒有的儀器，可以通過筆試或者口頭考試的方式進行。

（二）考核樣本前處理

臨床檢驗基礎實驗標本涉及的前處理主要是樣本的離心和染色。離心的速度和時間對后期樣本的檢測至關重要。然而，不同的樣本進行不同的檢測時，離心的條件是不一樣。同時，樣本染色的質量對相應有形成分的觀察影響較大。不同的檢測標本或者檢測不同的有形成分，染料選擇不同，使用方法也不同。另外，染色液的酸堿度和染色時間的長短對染色效果影響也是比較大的。因此，在考核時，可以提供相應樣本，告訴其檢測項目，讓其進行相應的處理，并對處理結果進行分析。

（三）形態學考核

白細胞分類計數和尿沉渣的形態學檢查是臨床檢驗基礎實驗課的重要內容，也是臨床常規檢測項目。因此，可以選擇臨床樣本中常見的細胞或尿沉渣形態對學生進行考核，使其掌握這些內容。

臨床檢驗基礎是檢驗專業的主干課程，也是其他檢驗課程的基礎課。因此，臨床檢驗基礎的教學質量直接影響到其他學科的學習。同時，臨床檢驗基礎的實驗教學目的在于培養學生動手能力，對掌握理論知識具有重要意義。所以進行實驗教學改革可以顯著提高臨床檢驗基礎的教學質量。

本教學改革方案具有以下創新性：（1）注重教學與臨床的聯系，培養適合現代醫學發展的高質量人才;（2）調動學生的積極性，讓其主動學習，掌握儀器使用、樣品前處理、樣本檢測等，提高學生綜合能力。

參考文獻：

[1]黃作良.《臨床檢驗基礎》課程教學內容改革探討簡[J].現代交際，2019（3）.

[2]王元松，劉成玉.臨床檢驗基礎教學資源庫的構建與應用[J].中國醫學教育技術，2008（1）.

[3]張莉.TEK全自動三分群血細胞分析儀的應用評價[J].西部醫學，2006（1）.

[4]高旭紅.BECKMAN COULTER HMX全自動五分類血細胞分析儀的臨床應用[J].中國醫藥指南，2011（32）.

[5]張清秀，王艷，宋文琪，等.三種全自動五分類血細胞分析儀與人工分類兒童白細胞的比較[J].現代檢驗醫學雜志，2008（2）.

[6]李觀華，梅錦，郝猛，等.中性粒細胞CD64百分比在重癥細菌感染性疾病中的診斷意義[J].國際檢驗醫學雜志，2016（19）.

[7]鄺麗萍，盧海偉，謝建萍.中性粒細胞CD64與C-反應蛋白診斷細菌感染靈敏度和特異度Meta分析[J].首都食品與醫藥，2016（2）.

[8]孫林春，張利，張蘭芳.手足口病患兒外周血T淋巴細胞活化狀態[J].廣東醫學，2016（21）.

[9]邊雪芳，章嵐嵐，洪怡，等.EB病毒感染外周血淋巴細胞比值與EBV-DNA載量的相關性分析[J].中華醫院感染學雜志，2019（6）.

[10]劉麗娜.精液檢驗在男性不育癥患者中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016（46）.

[11]劉玖，錢莉，劉佳欣.男性不育患者的精液檢驗結果分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018（4）.

[12]易艷軍，蔣顯勇，陳婕，等.醫學檢驗本科《臨床檢驗基礎》實驗教學內容改革的研究[J].現代預防醫學，2013（17）.