磁共振彌散加權成像對宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷的應用價值研究

劉鳳海

【摘要】目的：討論磁共振彌散加權成像技術，在宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷中的價值意義。方法：回顧性分析2017年7月至2019年1月，我院收治外科手術病理證實的42例宮頸癌患者，接受磁共振彌散加權成像技術的檢查結果。結果：收集205枚盆腔淋巴結，89枚轉移淋巴結，116枚非轉移淋巴結。非轉移性淋巴結與轉移性淋巴結的長短徑比較，均存在統計學差異（P<0.05）。非轉移性淋巴結、轉移性淋巴結、宮頸癌原發灶的表觀擴散系數值比較，無統計學差異，P>0.05。結論：彌散加權成像適用于盆腔淋巴結的診斷，表觀擴散系數對轉移性淋巴結診斷價值不高。

【關鍵詞】彌散加權成像;盆腔淋巴結;轉移;診斷

【中圖分類號】R76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0080-01

宮頸癌是婦產科惡性腫瘤，病因與病毒感染、生物學因素等病因有關。具有陰道流血等癥狀，同時不同類型的宮頸癌，特征表現也存在差異。治療方案制定與療效直接受到淋巴結的轉移影響，磁共振彌散加權成像能夠有效觀察淋巴結形態學，從而判斷其是否出現轉移;對此，具有較高的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院收治42例宮頸癌患者的MRI檢查結果。納入標準：①經外科手術病理證實;②術前未接受放化療;③臨床資料全面。患者平均年齡66.5±4.6歲。2例腺癌，38例鱗癌，其他2例。

1.2方法

盆腔MRI檢查采用GE Discovery MR750w 3.0T磁共振掃描儀，通過腹部32通道全數字化射頻系統、相控陣接收線圈，依次展開DWI與TIWI，以及冠狀位、矢狀位、軸位的T2WI掃查。

1.3觀察指標

判定轉移淋巴結標準：影像存在至少一個轉移征象，可經過手術或病理結果確診。測量淋巴結長短徑，利用Matelab軟件獲得表觀擴散系數值。

1.4統計學方法

數據處理用spss22.0軟件，組問統計學差異用P<0.05反映。

2.結果

2.1盆腔淋巴結形態特征

收集205枚盆腔淋巴結，89枚轉移淋巴結，116枚非轉移淋巴結。后者以橢圓形、光整邊緣的形態為主。前者以橢圓形、毛糙邊緣、不規則的形態特征為主，如表1所示;

2.2淋巴結長短徑比較

非轉移性淋巴結與轉移性淋巴結的長短徑比較，均存在統計學差異（P<0.05）;如表2所示;

2.3表觀擴散系數值

非轉移性淋巴結的表觀擴散系數值為932.14±211.45mm²/s;轉移性淋巴結的表觀擴散系數值為865.35±165.84mm²/s;宮頸癌原發灶的系數值為911.62±134.14mm²/s;組問比較無統計學差異（F=1.54，P=0.521）。

3.討論

宮頸癌嚴重影響女性生理健康與心理狀態;對此，早期展開有效診療意義重大。在宮頸癌診斷中，盆腔淋巴結是否轉移，直接影響手術選擇與預后評估。尤其是全子宮切除+盆腔淋巴結清掃手術，易出現神經損傷等并發癥，對患者創傷較大;對此，術前明確評估病情意義重大，確保臨床治療方案的個體化與可行性。

彌散加權成像技術，主要是通過檢測人體組織內，水分子擴散運動方向與受限程度，間接了解到周圍組織結構變化情況。水分子彌散程度，直接反映了信號降低度。水分子彌散受限程度，直接反映了信號增高度，根據信號降低程度，可直接得到彌散系數值。該技術不僅在中樞神經系統中有著較高應用價值，同時也可以用于腫瘤良性與惡性的鑒別。惡性腫瘤的細胞體積更大，可明顯觀察到高信號，但在表觀擴散系數圖上，可明顯觀察到低信號。雖然該技術在診斷盆腔淋巴結的轉移上有著一定臨床價值，可通過測量表觀擴散系數值診斷是否轉移，或通過影像學特征或高低信號進行診斷，但針對于表觀擴散系數的參照標準值范圍等方面，尚未有著明確的界定;對此，也存在較多爭議。

T2WI判定盆腔淋巴結特征有著重要意義，通常顯示為融合或不規則狀態，以及毛糙伴滲出邊緣改變，或是呈現橢圓形等狀態，清晰描述了形態與邊緣等特征。但并不能以此作為轉移評判標準。通過淋巴結長短徑的比較，發現非轉移性、轉移性的淋巴結，其長短徑均存在統計學差異，表示淋巴結大小，也可作為轉移評判的指標。可以將短徑超過20mm的影像結果，當作轉移性淋巴結的評判標準。同時短徑超過10mm的影像結果，無法作為轉移性淋巴結的評判標準，但部分轉移性淋巴結，其短徑并未超過10mm，這也是值得放射科醫生注意的。

研究結果顯示，非轉移性淋巴結的表觀擴散系數值最高，其次是宮頸癌原發灶，最后是轉移性淋巴結，但三者的表觀擴散系數值比較無統計學差異。出現此類問題的原因如下，一是所測的表觀擴散系數值，取于圖像上的興趣區，以及表觀擴散系數的均值。二是樣本數量過少，導致誤差區分不明顯。在實際臨床診斷中，也會受到放射科醫師的技術水平限制，導致轉移淋巴結判定，出現漏診或誤診等情況;對此，還需加強實踐經驗總結，不斷完善自身的專業知識理論，提高自身的技術水平，為宮頸癌臨床治療水平提升做出突出貢獻。

綜上所述，磁共振彌散加權成像技術針對于盆腔淋巴結轉移的診斷，通過淋巴結形態特征觀察，以及長短徑比較，可準確鑒定出轉型性淋巴結。