分析持續質量改進模式在糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理中的應用效果

姚小飛

【摘要】目的：探討分析持續質量改進模式在糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理中的應用效果。方法：從我院2017年4月至2019年3月收治的糖尿病腎病血液透析患者中選取86例作為本次研究對象，其中選取2017年4月至2018年3月43例為對照組，2018年4月至2019年3月43例為觀察組。對照組采取常規模式進行低血糖管理，觀察組采取持續質量改進模式進行低血糖管理。比較兩組患者發生低血糖的比率。結果：兩組患者在進行透析的2小時、2～4小時內兩個時間段的低血糖發生比率相比，對照組分別為4.65%（2/43）、11.63%（5/43）明顯高于觀察組2.33%（1/43）、2.33%（1/43），具有顯著差異和統計學意義（P<0.05）。結論：持續質量改進模式應用于糖尿病腎病患者血液透析低血糖管理中，可有效降低患者低血糖發生的機率，效果顯著，值得臨床應用。

【關鍵詞】持續質量改進;糖尿病腎病;血液透析;低血糖管理;應用效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0091-02

糖尿病。腎病患者主要采取血液透析治療來達到控制病情惡化和降低并發癥的目的。但在進行血液透析時由于無糖透析液的應用會發生低血糖的現象。因此在進行血液透析治療時需要醫護人員加強低血糖的管理。持續質量改進模式由于注重過程與每一環節的質量控制，目前在臨床上得到廣泛應用。本文旨在探討分析持續質量改進模式在糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年4月至2019年3月收治的糖尿病腎病血液透析患者中選取86例作為本次研究對象，其中選取2017年4月至2018年3月43例為對照組，2018年4月至2019年3月43例為觀察組。對照組43例患者中男23例、女20例，年齡區間為40至70歲，均齡（50.5±5.4）歲;觀察組43例患者中男25例、女18例，年齡區間為42至72歲，均齡（52.3±4.9）歲。所有患者均知曉本次研究，表示愿意配合研究，簽署知情同意書。經統計學軟件對比分析兩組患者的一般資料，無明顯差異和統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

86例患者均進行3次/周、4小時/次的血液透析。

1.2.1對照組

對照組采取常規模式進行低血糖管理，主要為血液透析前停止胰島素的使用，透析進行過程中，觀察患者有無出現低血糖癥狀，監測患者末梢血糖，如小于測量值3.9 mmol/L時，則以濃度為50%的50 ml葡萄糖溶液進行靜脈注射，同時遵醫囑執行相應治療措施，20分鐘后再次測量患者血糖值，透析期間提供營養餐。

1_2.2觀察組

觀察組采取持續質量改進模式進行低血糖管理，具體如下：

（1）血糖監測及數據分析。對患者透析開始進行時、透析2小時及透析結束時的血糖進行數據監測和分析，從中找出血糖變化的規律，將實施干預模式前、后血透期間低血糖發生次數及情況進行收集歸納，以驗證持續質量改進模式的有效性。

（2）制定胰島素減停方案。根據患者自身實際情況有針對性的制定胰島素減停方案。

（3）低血糖管理流程的制定與落實。制定患者血液透析期間低血糖管理的流程并加以落實。如經收集血透期間幾個時間段低血糖發生的比率可知低血糖高發期為血透進行的2～4小時內，因此可確定透析進行2小時時為低血糖管理的時間段的干預點，可在此時間段前提前進行低血糖干預，可鼓勵患者進食。若其難以進食則以濃度為50%的葡萄糖溶液進行靜脈注射，補充血糖。關注患者進食狀況，以免出現無癥狀低血糖現象。同時全程監測患者有無低血糖癥狀，監測血糖值。

（4）健康宣教。對患者進行血透期間如何預防低血糖相關知識的健康宣教，提醒患者血透前準備好含糖食物，隨身攜帶，發放糖尿病。腎病患者飲食指南，以使其明確血液透析過程中低血糖預防的要點，從而積極配合治療。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者進行血液透析期間，2小時、2～4小時內兩個時間段的低血糖發生比率。

1.4統計學方法

數據均用SPSS24.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數資料用%表示，x²檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

觀察比較兩組患者血液透析過程中兩個時間段內低血糖發生的比率。對照組2小時、2～4小時內兩個時間段的低血糖發生比率分別為4.65%（2/43）、11.63%（5/43），觀察組則為2.33%（1/43）、2.33%（1/43），兩組比較，對照組明顯高于觀察組，差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病專屬并發癥，早期糖尿病腎病無任何癥狀，尿微量蛋白稍微升高，隨著病情進展，尿蛋白從隱性蛋白變成顯性蛋白，隱性蛋白尿提示是糖尿病腎病Ⅲ期，糖尿病腎病Ⅰ期、Ⅱ期，臨床沒有任何跡象，顯性蛋白尿提示是糖尿病。腎病Ⅳ期，進一步加重是腎功能損害，肌酐高于正常值提示糖尿病。腎病Ⅴ期。臨床能發現糖尿病腎病時已是Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期只有做。腎穿刺能診斷。因而糖尿病患者應盡早進行血液透析的治療。本次研究中，對照組2小時、4小時內低血糖發生的比率分別為4.65%（2/43）、11.63%（5/43）明顯高于觀察組2.33%（1/43）、2.33%（1/43），具有顯著差異和統計學意義（P<0.05）。

綜上，持續質量改進模式應用于糖尿病腎病患者血液透析低血糖管理中，可降低患者低血糖發生機率，這種模式的應用對于臨床血液透析治療具有很大幫助。