異丙酚復合右美托咪定靜脈麻醉在異位妊娠腹腔鏡手術中的臨床療效

夏勁 陳穎 吳耀華 張慧

摘 要 目的：觀察異丙酚與右美托咪定靜脈麻醉應用于異位妊娠腹腔鏡手術治療中的臨床療效。方法：選取行腹腔鏡手術治療的90例異位妊娠患者，根據患者入院先后順序將其分為對照組和觀察組45例。兩組均采用全麻，術中維持麻醉對照組持續靜脈泵入丙泊酚，觀察組持續靜脈泵入丙泊酚和右美托咪定，比較兩組的麻醉相關指標與不良反應發生情況。結果：觀察組喚醒睜眼時間、清醒時間、定向力恢復時間都明顯優于對照組；不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：異丙酚復合右美托咪定靜脈麻醉用于異位妊娠腹腔鏡手術，安全有效、術后蘇醒快、不良反應發生率降低。

關鍵詞 異丙酚 右美托咪定 靜脈麻醉 腹腔鏡手術 異位妊娠

中圖分類號：R971.3； R713.8 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）15-0026-02

Effect of the intravenous anesthesia with propofol combined with dexmedetomidine in laparoscopic surgery of ectopic pregnancy

XIA Jin1， CHEN Ying2， WU Yaohua1， ZHANG Hui3

（Huanggang Central Hospital， Hubei Huanggang 438000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of intravenous anesthesia with propofol and dexmedetomidine in the laparoscopic treatment of ectopic pregnancy. Methods： Ninety cases of ectopic pregnancy treated by laparoscopy were selected and divided into a control group and an observation group according to the order of admission. All the patients underwent general anesthesia， and besides， propofol and dexmedetomidine were continuously pumped in the observation group during operation while only propofol in the control group. The anesthesia-related indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The time requirements for wake up blink， waking and orientation recovery were significantly shorter and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intravenous anesthesia with propofol combined with dexmedetomidine is safe and effective for laparoscopic operation of ectopic pregnancy， and has the advantage of quick postoperative recovery and low incidence of adverse reactions.

KEy WORDS propofol； dexmedetomidine； intravenous anesthesia； laparoscopic surgery； ectopic pregnancy

腹腔鏡手術治療異位妊娠具有時間短、損傷較小、恢復快等特點。在保障麻醉效果的情況下，麻醉藥物的使用應對患者生理功能的影響程度降到最低[1]。異丙酚經靜脈注射后通過1次臂腦循環（30～40 s），患者立即入睡，麻醉深淺具有可控制度高、蘇醒快速、抗嘔吐的特點。右美托咪有良好的鎮靜、鎮痛、抑制交感神經、平衡血流動力學的作用，多用于全麻靜脈誘導，右美托咪對上呼吸道有較強的抑制作用[2]。右美托咪定除了通過直接激動中樞和外周神經系統及其他臟器官α2-受體發揮鎮痛作用外，也可依賴膽堿能與一氧化氮機制。因異位妊娠腹腔鏡手術時間較短，將異丙酚和右美托咪聯合應用，兩種藥物劑量都相應減小，起到術中鎮靜和鎮痛的作用[3]。利于維持麻醉淺度、手術應激與患者反應的平衡性，不良反應小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2017年12月在黃岡市中心醫院進行腹腔鏡治療的90例異位妊娠患者，根據患者入院的先后順序將其分為對照組和觀察組各45例。患者年齡21～42歲，經腹部或陰道B超結合血HCG檢測及陰道后穹窿穿刺檢查診斷屬異位妊娠。臨床無明顯失血性休克表現，無麻醉禁忌證，無開腹手術史。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本次研究經醫院醫學倫理會批準，患者知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前8 h禁食、禁飲，行心電圖、呼吸頻率、無創血壓、指動脈血氧飽和度監測。

兩組均采用氣管插管全麻，其中對照組氣管插管成功后接呼吸機維持呼吸，術中維持麻醉為持續靜脈泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·h）。觀察組氣管插管成功后接呼吸機維持呼吸，術中維持麻醉為持續靜脈泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）和右美托咪定1～3 μg/（kg·h）。術中密切觀察患者心電圖、無創血壓及血氧飽和度等指標，術后送往恢復室持續觀察至完全清醒。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者喚醒睜眼時間、清醒時間、定向力恢復時間。

2）比較兩組患者不良反應發生情況，包含拔管嗆咳、惡心嘔吐、術后躁動。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 相關觀察指標比較

觀察組喚醒睜眼時間、清醒時間、定向力恢復時間明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應發生情況比較

觀察組患者發生拔管嗆咳、惡心嘔吐、術后躁動的情況明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

腹腔鏡手術麻醉要求除了維持麻醉和手術過程中安全外，應盡可能減少患者術后麻醉并發癥，縮短麻醉恢復時間。全麻誘導不良，則使機體應激反應激活，體內兒茶酚胺合成與分泌，引起交感神經興奮，使機體血壓發生變化[5]。

異丙酚具有麻醉速度快、蘇醒快速、術后不良反應發生率低的優點，為烷基酚類短效靜脈麻醉藥物，可激活GABA受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠效果[6]。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動藥物，可安全有效地減少躁動，加速麻醉時腦血液循環，減輕全身麻醉術后認知功能障礙，起到良好的鎮靜鎮痛、抗焦慮及抑制交感神經活動的作用。

婦科腹腔鏡手術具有創傷小、經濟安全、操作方便、術后住院時間短的特點，被廣大患者和醫生所接受。因腹腔鏡手術治療異位妊娠的手術時間相對較短，單純只應用一種鎮痛或鎮靜麻醉藥物，使用劑量會加大。近年來異丙酚復合右美托咪定被廣泛應用于臨床麻醉中。

腹腔鏡手術會導致腹內壓升高，手術體位主要為頭低位，呼吸容易受限，胃內容物返流的可能加大，故提高了麻醉質量的要求。本研究發現，觀察組患者的喚醒睜眼時間、清醒時間及定向力恢復時間都比對照組更短，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。主要是由于，異丙酚可使氯離子傳導增強，使GABA受體脫敏感，從而抑制中樞神經系統，并可抑制咽喉反射，利于插管減少喉痙攣。對循環系統也起到抑制效果，全身麻醉誘導時，引起血壓、心肌血液灌注、氧耗量，外周血管阻力下降，心率變化不明顯[7-8]。觀察組不良反應發生情況也低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這是由于右美托咪定還具有良好的穩定血流動力學、降低麻醉劑用量和阿片類用量，有抗寒戰的作用[9]。本研究結果提示，異丙酚復合右美托咪定進行靜脈麻醉，可減少每種藥物的使用劑量，使術中鎮靜和鎮痛有效結合，有利于控制麻醉深度、手術應激反應，同時不良反應也較低，防止麻醉后蘇醒期躁動、噩夢、惡心、嘔吐等情況發生[10]。

參考文獻

[1] 徐亮. 氯胺酮與異丙酚靜脈麻醉用于異位妊娠腹腔鏡治療的安全性[J]. 中國醫藥指南， 2013， 11（19）： 279-280.

[2] 馬力. 婦科腹腔鏡手術患者應用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2015， 13（17）： 119-120.

[3] 周艷紅. 舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中的臨床應用分析[J]. 當代醫學， 2015， 21（29）： 28-29.

[4] 田華. 腹腔鏡腹部外科手術全身麻醉時鎮痛/傷害性刺激指數的變化研究[J]. 中國內鏡， 2018， 24（4）： 51-55.

[5] 王傳海. 依托咪酯與異丙酚全麻誘導在宮外孕行腹腔鏡手術中的麻醉效果對比[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（7）： 94.

[6] 費國方， 顏偉， 黃新華. 右美托咪定輔助硬膜外麻醉在異位妊娠腹腔鏡手術的應用[J]. 江蘇醫藥， 2017， 43（11）： 812-813.

[7] 甘健， 任光遠， 吳海濤， 等. 異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的療效比較[J]. 中國社區醫師，2017， 33（14）： 38-39.

[8] 司徒穎芬. 七氟醚麻醉腹腔鏡手術中應用的臨床評價[J].中國醫學創新， 2016， 13（6）： 62-65.

[9] 竹懷春. 舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（19）： 96.

[10] 李東平， 樊瑩瑩. 婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的效果淺談[J]. 醫藥論壇， 2016， 37（4）： 138-139.