術后康復系列談——腹部手術后，您需要注意

萬瑩

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-074-02

在做完腹部手術之后，很多患者往往不注意護理，因而引起傷口久不愈合，也使病情的好轉變得緩慢，因此，腹部手術后，一定要注意一下細節，這樣才能有助于患者盡快恢復。

1 慎選臥位姿勢

腹部手術后病人的臥位姿勢是否正確和患者的安危直接相關。在全麻未清醒前，患者需平臥，頭轉向一側，這樣能夠有效防止因嘔吐物的誤吸而引起的窒息。對于腰麻和硬膜外麻醉術后，患者需平臥6小時，并且不能枕枕頭，這樣能夠減少麻醉后的頭痛。若患者腹腔出現感染，麻醉期后應取半臥位，這樣能夠使炎性滲出物于盆腔聚集，從而避免膈下膿腫的出現。

2 關于飲食

一般的中、小型手術，術后不需嚴格限制飲食，但是對于較大的手術，患者則需要待正常排便或排氣之后才能夠進食。進食的原則一般先是易消化和易吸收的流食，然后逐步恢復正常飲食，例如從果汁、開水等不帶渣的飲料，再到小米粥、大米粥等，再過渡到面片、爛面條等，最后恢復到普通飲食。在此期間，一定要忌牛奶、糖類、豆制品類飲食，切忌喝碳酸飲料和飲酒，以防發生腸道脹氣。

3 別亂動傷口

腹部手術后患者不宜亂動，更不能將覆蓋傷口的紗布隨意揭開，也不能用水清洗傷口或者用手觸摸傷口，一定要使傷口嚴格保持干燥，如果患者不小心污染或者弄濕了紗布，一定要立即向醫護人員請求給予更換，這樣才能避免切口的感染化膿。

4 盡早活動

局麻下的一般手術，病情允許的情況下應讓患者盡早開始活動，對于大手術后的患者，應在手術次日在醫護人員的幫助和指導下進行四肢屈伸運動和深呼吸運動，并逐步增加活動范圍和活動量。對于沒有禁忌癥的患者，術后第二天就可以逐漸坐起，也能在攙扶下離床走動，活動的時間可以逐漸延長。陪護人員可以拍打病人的背部，并囑咐其用力咳嗽，這樣能夠有效減少下肢形成深靜脈血栓的機會，也能有效減少出現肺不張和肺部感染等的并發癥，還能利于膀胱功能和胃腸道功能的迅速恢復。

5 腹部術后腹水的處理

腹部術后，患者的身體可能會出現腹水的表現，此時需要用藥物進行控制，這樣才能使腹水現象得到有效的緩解，也使腹水問題的加重得到有效避免。如果患者腹部手術后腹水較嚴重，此時可能要再次進行手術來使其得到控制，才能將腹水進行有效的抽出，從而使身體問題得到有效的緩解。若患者出現腹水癥狀，還需通過控制日常飲食來進行緩解，患者平時需多注意休息，從而有利于自身身體的恢復，同時，患者還應注意避免過度勞累，因為過度勞累容易導致問題加重，此外，平時患者適當做一些鍛煉，這樣有助于緩解身體的癥狀，也能夠有效避免其他問題的出現。

6 切口疼痛的問題

當麻醉作用消失后，患者的切口常會開始疼痛，并在24小時內疼痛達到高峰，大約疼痛持續48～72小時后就可自行緩解，但如果手術后的4～5天，患者的切口處持續疼痛并且慢慢加重，此時患者需配合醫師找到其癥狀產生的原因。

7 發熱問題

正常情況下，患者在術后的3～5天內，其體溫可上升到38℃左右，這也就是臨床所謂的術后反應熱，對于這種情況，患者不必緊張，如果患者的體溫持續上升達到38℃以上，此時就應對感染的可能產生警惕，一定要特別注意尿路感染、肺部感染灶和傷口感染的存在。

8 排尿困難的問題

排尿困難多發生在盆腔手術和肛門直腸術后的患者，一部分患者可能是因為對臥床排尿不習慣而導致的，如果病情允許，醫護人員可幫助患者在排尿前改變姿勢，也可以按摩或熱敷膀胱區，從而促進排尿。如果一般的措施都無效，就需在無菌操作下對患者進行導尿，并對其留置導尿管。

9 惡心、嘔吐的問題

麻醉恢復的過程中患者出現惡心、嘔吐是常見的反應，其可能是由鎮痛劑或麻醉劑的副作用引起的，一般情況下，鎮痛藥或麻醉藥的作用消失后，這些癥狀就會隨之停止。如果患者嘔吐比較頻繁，就要考慮到患者是否有機械性或麻痹性腸梗阻以及急性胃擴張。

10 呃逆的問題

術后出現的呃逆癥狀基本上是暫時性的，大都能夠自行停止，如果患者出現連續不斷、頑固的呃逆癥狀，就要考慮是否有膈下感染，應對患者做進一步的檢查，避免發生不測。

11 術后腹脹的問題

術后腹脹多由術前對胃腸道的準備工作不夠充分引起，在術后，患者腸蠕動減弱，從而導致腸腔內積聚了過多由食物腐敗產生的氣體，這樣就易使腸道充盈，從而引發術后腹脹。

患者的胃腸道積氣過多也可引起術后腹脹，術后胃無力是指腹部術后產生的一種胃排空延遲的臨床綜合征，其屬于功能性，又稱之為胃麻痹。臨床主要癥狀為術后的2—3周或4—8天，患者出現惡心、嘔吐、上腹部飽脹感，其嘔吐物中一般都會出現膽汁?；颊叽蠖鄶刀际切g后進食通暢，然后產生嘔吐，經胃腸減壓或嘔吐完后，其癥狀會得到明顯的緩解。對于胃麻痹綜合征，我們尚不清楚病因，但其主要因素可為以下幾方面。

11.1 精神因素 大多數病人在住院時，其精神過于緊張，由此出現的一些情緒改變在外環鏡的刺激下，患者的胃腸道可能會出現一些生理性的變化，從而引起相應的臨床表現。

11.2 手術因素 手術時間過長、牽拉腸管過久或過重、胃壁挫傷較重、腹腔濕度和溫度的變化、手術創傷、術后腹腔感染等因素都可引起患者出現胃麻痹綜合征。

11.3 損傷了迷走神經的主干

無神經支配的情況下，殘胃處于一種低張力的狀態。

11.4 有炎癥水腫發生于殘胃本身

11.5 膽汁反流

導致反流性胃炎，從而對胃的正常排空產生干擾。

11.6 飲食改變

術后進食高蛋白、高脂肪或術后進食過早，都可引起胃的不適應，從而導致胃壁水腫的加重。對牛乳不耐受的病人，因為其腸道對乳糖酶缺乏，因此患者不能對牛乳的乳糖進行消化，而乳糖的發酵可以產生氣體 這樣就會引起患者腹脹。此外，植物纖維的大量攝入也容易導致患者腹脹[1-2]。

12 術后后背痛的問題

有些患者在做完手術后，昏昏沉沉，渾身疲憊，睡覺睡覺長，睡醒之后切口疼痛，此外還會覺得背痛，其實背痛并沒有什么關系，其主要是因背部長時間的受壓引起，患者通過背部按摩、翻身，其癥狀很快就會得到緩解[3]。

參考文獻：

[1] 李彥文，楊衛東，高法堂.液體治療對老年腹部手術患者術中狀況和術后康復的影響[J].雙足與保健，2018，27（3）.

[2] 黃友美.早期活動干預對婦科腹部手術后患者康復的影響[J].雙足與保健，2017，26（10）.

[3] 吳玉國.早期功能鍛煉對腹部手術后患者胃腸功能康復的影響[J].雙足與保健，2017，26（7）.