術(shù)后康復宜早不宜遲

張穎

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-216-02

1 臨床案例

臨床資料中有一位王阿姨，一次不小心，王阿姨從椅子上跌下，膝蓋著地，導致出現(xiàn)髕骨骨折。王阿姨的家人將其送入醫(yī)院進行了手術(shù)治療，手術(shù)很成功，所以王阿姨很快就出了院。出了院的王阿姨修養(yǎng)了3個月后，也過上了“葛優(yōu)癱”的生活，但慢慢的，王阿姨發(fā)現(xiàn)自己的膝關節(jié)無法彎曲，很僵硬，導致李阿姨無法正常上下樓，走路的步態(tài)也出現(xiàn)了異常，甚至無法下蹲，上廁所也受到了一定的影響，這對她的生活帶來了很多的不便，可是，為什么會這樣呢？

2 手術(shù)雖然做了，但是還存在功能障礙呢！

輕度的關節(jié)損傷、骨損傷，在經(jīng)過臨床的治療后，一般不會出現(xiàn)明顯的功能障礙，無需康復治療的介入，但是較為嚴重的關節(jié)損傷與骨損傷，則需采取手術(shù)進行治療，而術(shù)后則容易導致關節(jié)出現(xiàn)功能障礙，導致出現(xiàn)關節(jié)功能障礙的主要原因有：傷口感染、組織缺損、關節(jié)腫脹、肌肉萎縮、疤痕黏連以及關節(jié)僵硬等等。在術(shù)后如果采取早期康復介入，可有效避免上述的大部分并發(fā)癥，從而提高治療效果。但由于外科比較注重于手術(shù)治療，對于出院后患者的康復指導并無過多關注，所有很多患者都是出院后，由于自身康復意識低，缺乏專業(yè)的康復指導訓練，導致出現(xiàn)功能障礙。臨床上，許多患者經(jīng)常會問，“為什么手術(shù)很成功，但我的生活依然受到較大的影響？”那是因為，除了手術(shù)，在術(shù)前以及術(shù)后并無過多的康復治療介入。

3 傷筋動骨100天可不是“葛優(yōu)癱”100天

俗話說，傷筋動骨100天，其實，是指在正常的情況下，成人的骨折愈合時間需要100天。許多病人在骨科疾病發(fā)生后選擇制動損傷部位，時間長達3個月左右。如果在手術(shù)后選擇“葛優(yōu)癱”，制動患側(cè)下肢，那就會出現(xiàn)王阿姨所遇到的情況，受損關節(jié)雖會愈合，但卻喪失了功能。簡單點說，就是，雖然髕骨骨折愈合了，但是膝蓋僵硬了，無法彎曲了。雖然手指的肌腱修復了，但是卻無法握住筷子了。

在臨床上，有很多王阿姨一樣的患者，在術(shù)后未得到及時、有效、正確的康復治療以及指導，導致出現(xiàn)了不同程度的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及活動受限等。根據(jù)王阿姨的情況，醫(yī)生表示，康復訓練需盡早開始。在術(shù)后急性期，也就是一周至四周的時間內(nèi)，要先采取綜合康復治療措施，比如：物理因子治療，管理腫脹、控制疼痛，通過關節(jié)活動度的訓練來盡可能的維持膝關節(jié)被活動度，采用肌力訓練來改善肌肉的力量。隨著時間的推移，過渡至亞急性期，也就是五周至八周后，如果經(jīng)過一段時間的康復治療后，手術(shù)的部位無明顯的疼痛與感染，關節(jié)的活動度無明顯的喪失，那么此階段的康復訓練需在第一階段的基礎上，加強肌肉力量的訓練、加強改善關節(jié)活動度的訓練，并開始進行步行訓練。經(jīng)過上述2個月的訓練后，在第九周至十二周時，應將訓練的重點放在增強下肢肌肉的耐力與協(xié)調(diào)訓練上，逐漸增加活動量，直到可以滿足個人的生活需求以及運動需求。

4 康復訓練應盡早

骨關節(jié)損傷后的康復治療不僅可以協(xié)調(diào)制動與運動間的矛盾，還可有效幫助骨折和損傷的肌腱韌帶等軟組織進行愈合，減少或預防關節(jié)僵硬、組織黏連等并發(fā)癥，幫助患者回歸正常生活。骨科康復治療通常采取功能訓練、運動療法預計各種物理因子（光、電、聲、水、磁、冷熱等）進行治療。而物理因子在骨科的治療作用可分為5類：抗炎消腫（超短波、紫外線、短波、磁療），促進組織再生（音頻、紅外線等），抗肌肉萎縮（干擾電、功能性電刺激等），解痙鎮(zhèn)痛（蠟療、微波、短波等），促進疤痕軟化（音頻電療、超聲波等）。

骨科疾病術(shù)后康復訓練的方式多樣化，如：肌力訓練、關節(jié)活動度訓練、重心轉(zhuǎn)移訓練、步態(tài)訓練以及牽伸放松訓練等。在術(shù)后，盡早進行有效的康復訓練，可有效縮短術(shù)后手術(shù)部位的疼痛時間，改善關節(jié)的腫脹，幫助骨科術(shù)后患者盡早康復。