動態心電圖在食管癌患者調強放療后診斷中的應用價值

唐雪苗 林小玲 邵雙玲

[摘要]目的 探討動態心電圖在食管癌患者調強放療（IMRT）后診斷中的應用價值。方法 選擇2015年1月～2016年12月在中山大學附屬腫瘤醫院接受IMRT的食管癌患者308例，在放療前后所有患者均分別實施動態心電圖與常規心電圖診斷檢查，比較兩種檢查方法的心律失常檢出率、對心肌缺血陽性的診斷敏感度、心肌缺血陽性檢出率。結果 經放療后63例患者發生心電圖異常，動態心電圖的心律失常檢出率高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）;動態心電圖的心肌缺血陽性診斷敏感度高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）;動態心電圖的心肌缺血陽性檢出率高于常規心電圖檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 食管癌患者行IMRT后動態心電圖與常規心電圖變化均具有一定的診斷效果，但是動態心電圖明顯優于常規心電圖。

[關鍵詞]食管癌;調強放療;動態心電圖;常規心電圖;臨床效果;護理措施

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0037-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of patients with esophageal cancer after intensity modulated radiation therapy （IMRT）. Methods All of 308 patients with esophageal cancer who received IMRT treated in Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University from January 2015 to December 2016 were selected. Before and after radiotherapy， all patients were examined by dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram. The detection rate of arrhythmia， positive detection rate of myocardial ischemia， diagnostic sensitivity and specificity were compared between the two groups. Results All of 63 patients had abnormal electrocardiogram after radiotherapy. The detection rate of arrhythmia in dynamic electrocardiogram was higher than that in conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic sensitivity of dynamic electrocardiogram for myocardial ischemia was higher than that of conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive detection rate of myocardial ischemia in dynamic electrocardiogram was higher than that in conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram of patients with esophageal cancer after IMRT have certain diagnostic effect， but the dynamic electrocardiogram is significantly better than the conventional electrocardiogram.

[Key words] Esophageal cancer; Intensity modulated radiation therapy; Dynamic electrocardiogram; Routine electrocardiogram; Clinical effect; Nursing measures

食管癌為常見的惡性腫瘤，屬于消化道腫瘤疾病。食管癌發生率約為全身惡性腫瘤發生率的3%。目前，食管癌是對人類身體健康造成明顯威脅，其病死率及發病率的增高速度均較快。食管癌患者的早期臨床癥狀不典型，大部分食管癌患者發現時，已屬中期、晚期，因此，臨床針對食管癌一般選擇手術治療[1]、放療、化療等，上述三種方式均比較常見，在放療過程中，肺以及縱隔靶區是食管癌患者放療的重要區域[2-3]，主要是因為上述靶區比較特殊，容易在治療過程中出現放療損傷等，進而使患者的治療危險性提高，因此需要在進行治療期間，進行心電圖監測[4-5]，基于以上背景，本研究探討動態心電圖在食管癌患者調強放療（IMRT）后診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在中山大學附屬腫瘤醫院接受IMRT的食管癌患者308例，其中男165例，女143例，年齡56～73歲，平均（66.92±9.26）歲;經放療后63例患者發生心電圖異常，包括房性心律失常39例，室性心律失常40例，短陣室上速15例，房室性導阻滯17例。納入患者均經手術確診或病理切片確診為食管癌，所有患者均選擇調強放療。本研究已經相關醫學倫理委員會批準，且參與研究者均知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：①患者均已經過臨床內鏡檢查或者經過臨床影像學檢查并確診;②患者均未接受其他相關抗腫瘤治療。排除標準：①合并其他類型腫瘤的患者;②合并嚴重血液系統疾病、感染性疾病、心力衰竭患者以及重大手術史患者。

1.2方法

1.2.1治療方法? 食管癌患者均為未經治療的患者，并經過病理組織活檢確認，同時行常規胸部CT（儀器型號：Quantum FX Demo，生產廠家：PerkinElmer-Caliper LS）平掃，之后根據患者的具體情況實施不同的治療方案：針對患者進行IMRT治療，臨床靶體積（CTV）為GTV外放5～8 mm，IMRT放療劑量為50～60 Gy。

1.2.2 檢查方法? 選擇動態心電圖記錄儀器進行檢查，之后進行24 h監測，監測內容主要包括患者的飲食、睡眠、休息、運動、情緒激動及服藥等情況并進行記錄。另外，還需選擇常規心電圖檢查，檢查時選擇仰臥位，之后保持較輕松的狀態去面對檢查，避免因為其他因素造成檢測干擾等。最后由本院心電圖科兩名副主任醫師對檢查結果進行報告。

1.3觀察指標及評價標準

以病理診斷作為金標準，比較兩組的心律失常檢出率、心肌缺血陽性檢出率、診斷敏感度。診斷敏感度=真陽性例數/（真陽性+漏診）例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種心電圖檢查方法心律失常檢出率的比較

63例患者中動態心電圖的房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導阻滯檢出率均高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種心電圖檢查方法對心肌缺血診斷敏感度的比較

動態心電圖的心肌缺血陽性診斷敏感度為95.00%（38/40），常規心電圖為60.00%（24/40）（表2）;動態心電圖的心肌缺血陽性診斷敏感度高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩種心電圖檢查方法的心肌缺血陽性檢出率的比較

63例中，動態心電圖檢出心肌缺血陽性38例，心肌缺血陽性檢出率為97.44%;常規心電圖檢出24例，心肌缺血陽性檢出率為85.71%，動態心電圖的心肌缺血陽性檢出率高于常規心電圖，差異有統計學意義（χ2=14.050，P<0.05）。

3討論

食管癌是臨床中較為常見的一種疾病，針對其一般選擇放療，其是臨床中較為常用的治療方式之一，主要是通過放射治療逐漸縮小患者腫瘤的體積，從而逐漸控制腫瘤細胞的不斷生長，進一步提高患者的生存率。然而在治療過程中，射線容易對患者的周圍組織造成一定的影響，甚至可能還會對患者的治療效果造成影響、影響患者的生活質量等[6]。在食管癌接受放療的患者中，放射性心臟損傷是最常見的，主要是在患者心臟心肌細胞受到放療后，會逐漸導致患者的心臟冠狀動脈內細胞以及毛細管內皮細胞出現不同程度的損傷，甚至還可能會出現壞死等，對患者的身體造成一定的傷害，進而導致其自身機體出現微循環障礙等，最終出現心肌缺血性病變等，會給患者帶來較大的傷害。放療引發的心臟不同程度損害，可出現心律失常、心肌缺血等心電圖異常情況。而食管癌以50歲以上的老年人高發，針對食管癌老年患者，在對其進行放療過程中，因為老年患者自身機體正在不斷減退，更容易出現放射性損傷，甚至可能在放療過程中，使患者自身機體內的重要器官組織受到較嚴重的損傷，造成難以恢復的結果。本研究中，動態心電圖與常規心電圖在食管癌患者IMRT后被應用。308 例食管癌患者接受IMRT后，有63 例患者發生心律失常等心電圖異常改變。在對63患者的分析、比較中，動態心電圖的心律失常檢出率和心肌缺血陽性檢出率均高于常規心電圖（P<0.05）。

無癥狀性心肌缺血是冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心病）的一種常見類型，由于其常缺乏明顯的臨床癥狀，如心絞痛，起病隱匿，易被忽視，進而導致患者出現較多的不良心臟事件，影響患者的身心健康，對患者后續的治療以及預后效果造成一定的影響。在臨床檢查心肌缺血時，多采用常規心電圖進行診斷，但對隱匿性心肌疾病或不穩定型心絞痛，檢查結果并不是十分理想，隨著社會的不斷發展以及醫學技術的不斷進步，動態心電圖逐漸被應用于冠心病患者的檢查中，甚至還能在一定程度上彌補選擇常規心電圖治療的不足之處，可有效提升患者的臨床診斷效果，為后續治療以及干預奠定一定的基礎，提升患者的治療效果 。有關學者還曾經指出[7]，動態心電圖能24 h監測患者的各項指標，提升患者的檢出率，在患者出現一過性心律失常、無癥狀心肌缺血等均可較為準確地進行診斷，動態心電圖監測方式較為簡單，費用也較低，經濟實惠，因此，臨床逐漸選擇動態心電圖進行監測診斷。

但與常規心電圖相比較，動態心電圖需要患者的配合度以及時間更長，在準備及日常護理工作中應該更注意與患者的溝通及心理輔導，同時，還需要向患者介紹心電圖檢查的相關情況，面對患者疑惑的問題可以根據患者的接受程度予以不同的語言進行說明，使患者的負性情緒能夠得到相應緩解，繼而使患者有一個較好的態度去面對后續的檢查以及治療。在進行心電圖檢查時，需要保證心電圖監察室環境的安靜，室內溫度應該保持在20℃左右[8-9]，不可過高也不可過低，指導患者選擇較為舒適的位置接受心電圖檢查，在采集心電圖時，需要避開患者的傷口、疤痕、腫瘤突出處等，必要時還可以在檢查單上進行注明要求，面對小兒患者，需要將酒精涂抹在金屬吸頭上，再對患者進行檢查，面對老年患者，因為老年患者的皮膚較為松弛且存在較多的皺紋[10-12]，因此在操作的過程中，需要先將患者的皮膚撐開，之后再使用吸頭與皮頭進行充分接觸，從而提升檢出率[13-14]。

心電圖檢查需裸露胸部，因接受食管癌治療的患者，胸部皮膚放療的損傷，可使用暖奶器加溫至40℃的75%乙醇作為導電劑涂抹于胸前，因其溫度與人體溫度接近，能夠在一定程度上避免患者出現寒冷感，還能使患者的負性情緒得到相應緩解，從而提升患者的滿意度、舒適度，且可提高一次采圖成功率[15-17]。而動態心電圖檢查患者，除如上所說，還要注意記錄盒不宜沾水，避免震動和磕碰，叮囑患者帶盒期間遠離電磁干擾源，如盡量遠離高壓電線和變壓器，不要進行電腦操作等。患者穿脫衣服要小心，避免碰到電極線及導聯線，防止造成導聯線與電極連接脫離、電極脫落而影響監測結果[18-20]。

綜上所述，針對食管癌放療后的冠心病患者選擇動態心電圖或常規心電圖均具有一定的檢出效果，但是選擇動態心電圖檢查，敏感度較高，其應用效果遠高于常規心電圖。

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（收稿日期：2018-12-28? 本文編輯：許俊琴）