236例糖尿病腎病患者中醫體質分布特點及其與證候的相關性分析

張榮東 賴子建 林鶯 鄭佩蘭

[摘要]目的 調查糖尿病腎病患者的中醫體質與證候分布特征，分析兩者的相關性。方法 對2017年1月～2018年10月在福建醫科大學附屬寧德市醫院中醫科、腎內科、內分泌科門診及住院的236例糖尿病腎病患者進行中醫體質問卷調查并根據四診資料進行中醫證候診斷，統計患者體質類型和中醫證候分布情況。結果 患者的體質類型主要以氣虛質、瘀血質、陰虛質、陽虛質、濕熱質為主。氣虛質與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證成正相關，瘀血質與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證成正相關，陰虛質與陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證成正相關，陽虛質與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡證成正相關，濕熱質與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證成正相關（P<0.05或P<0.01）。結論 氣虛質、瘀血質、陰虛質、陽虛質、濕熱質是糖尿病腎病患者的常見體質類型，其體質類型與中醫證候類型相關。

[關鍵詞]糖尿病腎病;中醫體質;中醫證候;相關性

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0129-03

[Abstract] Objective To survey the distribution characteristics of traditional Chinese medicine （TCM） constitution and syndrome and analyze their correlation in patients with diabetic nephropathy. Methods From January 2017 to October 2018， 236 outpatients and inpatients with diabetic nephropathy treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Neurology and Endocrinology of Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University were investigated with TCM constitution questionnaire and diagnosed with TCM syndromes according to the four diagnostic data. The distribution of TCM constitution types and syndromes were counted. Results The main constitution types of patients were qi deficiency type， blood stasis type， yin deficiency type， yang deficiency type and damp-heat type. Qi deficiency type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and blood stasis type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and yin deficiency type was positively correlated with endogenous heat due to yin deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome and damp-heat accumulating spleen syndrome， and yang deficiency type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and damp-heat type was positively correlated with endogenous heat due to yin deficiency syndrome， spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The common constitution types of patients with diabetic nephropathy are qi deficiency type， blood stasis type， yin deficiency type， yang deficiency type and damp-heat type， and the constitution types are related with TCM syndrome.

[Key words] Diabetic nephropathy; Traditional Chinese medicine constitution; Traditional Chinese medicine syndrome; Correlation

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見的微血管并發癥之一，在繼發性腎臟病中占相當高的比例，已成為許多國家和地區終末期腎臟病的主要原因，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-3]。在治療方面，現代醫學尚缺乏特效療法，仍以控制血糖為主，輔以對癥支持治療，治療效果并不理想[4-5]。中醫藥在改善患者的臨床癥狀、提高其生活質量、延緩和逆轉DN的進展方面具有獨特優勢[6]。本研究從中醫體質學與證候學角度研究DN患者的中醫體質、證候特點以及各體質與中醫證候之間的相關性，為DN的臨床辨治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

247例病例均來源于2017年1月～2018年10月在福建醫科大學附屬寧德市醫院中醫科、腎病科及內分泌科門診及住院的DN患者，有效進行體質調查236例患者，其中DNⅠ期患者0例，DNⅡ期0例，DNⅢ期93例，DNⅣ期102例，DNⅤ期41例;男107例，平均年齡（53.12±11.16）歲，女129例，平均年齡（46.11±11.06）歲;平均病程（11.62±3.57）年。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有參與人員均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：按WHO診斷分類標準（1999）確診的2型糖尿病：臨床癥狀及隨機靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L;空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗2 h靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L，并符合Mogensen制定的DN分期標準診斷。中醫體質辨識標準：參照王琦的《中醫九種基本體質分類量表》[7]。中醫證候診斷標準：根據《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導原則》及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》辨證標準[8]。

1.3 納入標準

①年齡18～75歲;②符合DN的診斷標準;未接受過中醫藥系統治療者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②妊娠或哺乳期婦女;③嚴重的心、腦、肝、內分泌系統方面疾病的患者;④患者及家屬不配合者。

1.5 研究方法

研究以橫斷面調查方式開展，由經過培訓的中醫師施行現場問卷調查。根據納入及排除標準共篩選DN患者247例，回收247份調查問卷，回收率為100%，其中有效調查236份，有效率為95.55%。其中中醫體質判定標準參照王琦的《中醫九種基本體質分類量表》進行判定，得出每例患者的體質類型。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導原則》及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》辨證標準對DN患者進行中醫辨證分型[8]。

1.6觀察指標

分析DN患者的中醫體質和中醫證候的分布情況，并分析DN患者中醫體質與中醫證候的相關性。

1.7統計學方法

數據處理及分析運用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示;計數資料用構成比表示;中醫體質與中醫證候的相關性相采用Pearson相關性分析方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DN患者的中醫體質分布情況

236例DN患者的中醫體質分布從高到低依次為氣虛質81例，占34.32%;瘀血質62例，占26.27%;陰虛質35例，占14.83%;陽虛質26例，占11.02%;濕熱質17例，占7.20%;痰濕質10例，占4.24%;氣郁質5例，占2.12%。

2.2 DN患者的中醫證候分布情況

236例DN患者在證候分布上從高到低依次為氣陰兩虛證79例，占33.47%;脾腎氣虛證56例，占23.73%;血瘀脈絡證46例，占19.49%;濕熱困脾證27例，占11.44%;陰虛熱盛證23例，占9.75%;其他證型5例，占2.12%。

2.3 DN患者中醫體質與證候的相關分析

氣虛質與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證成正相關（P<0.05或P<0.01），與陰虛熱盛證無相關性（P>0.05）;陽虛質與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡證成正相關（P<0.05），與陰虛熱盛證及濕熱困脾證無相關性（P>0.05）;濕熱質與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證成正相關（P<0.05或P<0.01）;瘀血質與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證成正相關（P<0.05或P<0.01），與陰虛熱盛證無相關性（P>0.05）;陰虛質與陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證成正相關（P<0.05或P<0.01），與脾腎氣虛及血瘀脈絡證無相關性（P>0.05）;痰濕質及氣郁質與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證均無相關性（P>0.05）（表3）。

3 討論

體質在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的在形態結構、生理功能、心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質[9-11]。一方面因體質稟賦于先天，受父母之精的影響，因此具有相對穩定性;另一方面體質由于受后天諸如地域、飲食、環境、疾病等因素的影響，造就了體質的可變性。不同個體之間體質差異甚遠[12-13]。本研究結果提示，236例DN患者以氣虛質（34.32%）、瘀血質（26.27%）、陰虛質（14.83%）、陽虛質（11.02%）、濕熱質（7.20%）為高頻體質。

探究其緣由，筆者認為一方面DN繼發于糖尿病，糖尿病屬祖國醫學之“消渴”范疇，其基本病機為“陰虛燥熱”，隨著消渴病的進展，其病機演變大概遵循燥熱陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛這一基本規律，因此可出現氣虛質、陰虛質、陽虛質的高頻體質。另一方面：隨著DN病情的發展，諸如血瘀、濕濁等病理產物堆積;東南沿海，濕熱偏盛，人們喜食“肥美”，加久病服藥等因素均可損傷脾胃，釀生濕熱，因此導致瘀血、濕熱高頻體質的出現。

中醫證候是在中醫基礎理論的指導下，對客體運動狀態的描述和概括，也就是客體在空間上運動所呈現的形狀和態勢，即客體的臨床表現，中醫證候是選擇相應治法的主要根據之一[14-16]。體質與疾病相關，一方面其決定客體發病與否，另一方面決定客體對某些致病因素的易感性和從化性[17]。因此體質與所患疾病的中醫證候有一定的相關性，是辨證論治的基石，中醫證候隨個體體質的轉化而變化，體質是產生證候異同的關鍵因素，辨治原則須服從于體質，體質的特殊性決定患者發病后中醫證候的傾向性，證候特征包含患者體質的特征[18]。

本研究結果提示，DN患者以陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、脾腎氣虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證為主要證候類型。另外，在對DN患者的中醫體質與證候類型作相關性分析中發現氣虛質患者的臨床多表現為脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證，體質與各證候類型成正相關（P<0.05）;瘀血質患者以脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證多見，體質與各證候成正相關（P<0.05）;陰虛質患者多表現為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證，體質與各證候類型成正相關（P<0.05）。陽虛質患者以脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡證為主，體質與各證候類型成正相關（P<0.05）;濕熱質患者多表現為陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡證，體質與各證候類型成正相關（P<0.05）。由此可判斷中醫證候與中醫體質間存在明確的相關性，不同體質可能決定DN患者發病及發病后的證候特點。因此在DN的辨證治療方面應重視體質與證候的關系，結合辨質與辨證的相統一來提高臨床療效。

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（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：許俊琴）