236例糖尿病腎病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與證候的相關(guān)性分析

張榮東 賴子建 林鶯 鄭佩蘭

[摘要]目的 調(diào)查糖尿病腎病患者的中醫(yī)體質(zhì)與證候分布特征，分析兩者的相關(guān)性。方法 對2017年1月～2018年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院中醫(yī)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科門診及住院的236例糖尿病腎病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查并根據(jù)四診資料進(jìn)行中醫(yī)證候診斷，統(tǒng)計患者體質(zhì)類型和中醫(yī)證候分布情況。結(jié)果 患者的體質(zhì)類型主要以氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。氣虛質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)，瘀血質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)，陰虛質(zhì)與陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證成正相關(guān)，陽虛質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)，濕熱質(zhì)與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是糖尿病腎病患者的常見體質(zhì)類型，其體質(zhì)類型與中醫(yī)證候類型相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病;中醫(yī)體質(zhì);中醫(yī)證候;相關(guān)性

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0129-03

[Abstract] Objective To survey the distribution characteristics of traditional Chinese medicine （TCM） constitution and syndrome and analyze their correlation in patients with diabetic nephropathy. Methods From January 2017 to October 2018， 236 outpatients and inpatients with diabetic nephropathy treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Neurology and Endocrinology of Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University were investigated with TCM constitution questionnaire and diagnosed with TCM syndromes according to the four diagnostic data. The distribution of TCM constitution types and syndromes were counted. Results The main constitution types of patients were qi deficiency type， blood stasis type， yin deficiency type， yang deficiency type and damp-heat type. Qi deficiency type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and blood stasis type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and yin deficiency type was positively correlated with endogenous heat due to yin deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome and damp-heat accumulating spleen syndrome， and yang deficiency type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and damp-heat type was positively correlated with endogenous heat due to yin deficiency syndrome， spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The common constitution types of patients with diabetic nephropathy are qi deficiency type， blood stasis type， yin deficiency type， yang deficiency type and damp-heat type， and the constitution types are related with TCM syndrome.

[Key words] Diabetic nephropathy; Traditional Chinese medicine constitution; Traditional Chinese medicine syndrome; Correlation

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一，在繼發(fā)性腎臟病中占相當(dāng)高的比例，已成為許多國家和地區(qū)終末期腎臟病的主要原因，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-3]。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏特效療法，仍以控制血糖為主，輔以對癥支持治療，治療效果并不理想[4-5]。中醫(yī)藥在改善患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量、延緩和逆轉(zhuǎn)DN的進(jìn)展方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[6]。本研究從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與證候?qū)W角度研究DN患者的中醫(yī)體質(zhì)、證候特點(diǎn)以及各體質(zhì)與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性，為DN的臨床辨治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

247例病例均來源于2017年1月～2018年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院中醫(yī)科、腎病科及內(nèi)分泌科門診及住院的DN患者，有效進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查236例患者，其中DNⅠ期患者0例，DNⅡ期0例，DNⅢ期93例，DNⅣ期102例，DNⅤ期41例;男107例，平均年齡（53.12±11.16）歲，女129例，平均年齡（46.11±11.06）歲;平均病程（11.62±3.57）年。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有參與人員均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按WHO診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（1999）確診的2型糖尿病：臨床癥狀及隨機(jī)靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L;空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L，并符合Mogensen制定的DN分期標(biāo)準(zhǔn)診斷。中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)：參照王琦的《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》[7]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導(dǎo)原則》及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～75歲;②符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn);未接受過中醫(yī)藥系統(tǒng)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠或哺乳期婦女;③嚴(yán)重的心、腦、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)方面疾病的患者;④患者及家屬不配合者。

1.5 研究方法

研究以橫斷面調(diào)查方式開展，由經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)師施行現(xiàn)場問卷調(diào)查。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選DN患者247例，回收247份調(diào)查問卷，回收率為100%，其中有效調(diào)查236份，有效率為95.55%。其中中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照王琦的《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》進(jìn)行判定，得出每例患者的體質(zhì)類型。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導(dǎo)原則》及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》辨證標(biāo)準(zhǔn)對DN患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[8]。

1.6觀察指標(biāo)

分析DN患者的中醫(yī)體質(zhì)和中醫(yī)證候的分布情況，并分析DN患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理及分析運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計數(shù)資料用構(gòu)成比表示;中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候的相關(guān)性相采用Pearson相關(guān)性分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DN患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況

236例DN患者的中醫(yī)體質(zhì)分布從高到低依次為氣虛質(zhì)81例，占34.32%;瘀血質(zhì)62例，占26.27%;陰虛質(zhì)35例，占14.83%;陽虛質(zhì)26例，占11.02%;濕熱質(zhì)17例，占7.20%;痰濕質(zhì)10例，占4.24%;氣郁質(zhì)5例，占2.12%。

2.2 DN患者的中醫(yī)證候分布情況

236例DN患者在證候分布上從高到低依次為氣陰兩虛證79例，占33.47%;脾腎氣虛證56例，占23.73%;血瘀脈絡(luò)證46例，占19.49%;濕熱困脾證27例，占11.44%;陰虛熱盛證23例，占9.75%;其他證型5例，占2.12%。

2.3 DN患者中醫(yī)體質(zhì)與證候的相關(guān)分析

氣虛質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)（P<0.05或P<0.01），與陰虛熱盛證無相關(guān)性（P>0.05）;陽虛質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)（P<0.05），與陰虛熱盛證及濕熱困脾證無相關(guān)性（P>0.05）;濕熱質(zhì)與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）;瘀血質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)（P<0.05或P<0.01），與陰虛熱盛證無相關(guān)性（P>0.05）;陰虛質(zhì)與陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證成正相關(guān)（P<0.05或P<0.01），與脾腎氣虛及血瘀脈絡(luò)證無相關(guān)性（P>0.05）;痰濕質(zhì)及氣郁質(zhì)與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證均無相關(guān)性（P>0.05）（表3）。

3 討論

體質(zhì)在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[9-11]。一方面因體質(zhì)稟賦于先天，受父母之精的影響，因此具有相對穩(wěn)定性;另一方面體質(zhì)由于受后天諸如地域、飲食、環(huán)境、疾病等因素的影響，造就了體質(zhì)的可變性。不同個體之間體質(zhì)差異甚遠(yuǎn)[12-13]。本研究結(jié)果提示，236例DN患者以氣虛質(zhì)（34.32%）、瘀血質(zhì)（26.27%）、陰虛質(zhì)（14.83%）、陽虛質(zhì)（11.02%）、濕熱質(zhì)（7.20%）為高頻體質(zhì)。

探究其緣由，筆者認(rèn)為一方面DN繼發(fā)于糖尿病，糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)之“消渴”范疇，其基本病機(jī)為“陰虛燥熱”，隨著消渴病的進(jìn)展，其病機(jī)演變大概遵循燥熱陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛這一基本規(guī)律，因此可出現(xiàn)氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的高頻體質(zhì)。另一方面：隨著DN病情的發(fā)展，諸如血瘀、濕濁等病理產(chǎn)物堆積;東南沿海，濕熱偏盛，人們喜食“肥美”，加久病服藥等因素均可損傷脾胃，釀生濕熱，因此導(dǎo)致瘀血、濕熱高頻體質(zhì)的出現(xiàn)。

中醫(yī)證候是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對客體運(yùn)動狀態(tài)的描述和概括，也就是客體在空間上運(yùn)動所呈現(xiàn)的形狀和態(tài)勢，即客體的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)證候是選擇相應(yīng)治法的主要根據(jù)之一[14-16]。體質(zhì)與疾病相關(guān)，一方面其決定客體發(fā)病與否，另一方面決定客體對某些致病因素的易感性和從化性[17]。因此體質(zhì)與所患疾病的中醫(yī)證候有一定的相關(guān)性，是辨證論治的基石，中醫(yī)證候隨個體體質(zhì)的轉(zhuǎn)化而變化，體質(zhì)是產(chǎn)生證候異同的關(guān)鍵因素，辨治原則須服從于體質(zhì)，體質(zhì)的特殊性決定患者發(fā)病后中醫(yī)證候的傾向性，證候特征包含患者體質(zhì)的特征[18]。

本研究結(jié)果提示，DN患者以陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、脾腎氣虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證為主要證候類型。另外，在對DN患者的中醫(yī)體質(zhì)與證候類型作相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)患者的臨床多表現(xiàn)為脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證，體質(zhì)與各證候類型成正相關(guān)（P<0.05）;瘀血質(zhì)患者以脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證多見，體質(zhì)與各證候成正相關(guān)（P<0.05）;陰虛質(zhì)患者多表現(xiàn)為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證，體質(zhì)與各證候類型成正相關(guān)（P<0.05）。陽虛質(zhì)患者以脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡(luò)證為主，體質(zhì)與各證候類型成正相關(guān)（P<0.05）;濕熱質(zhì)患者多表現(xiàn)為陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證，體質(zhì)與各證候類型成正相關(guān)（P<0.05）。由此可判斷中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)間存在明確的相關(guān)性，不同體質(zhì)可能決定DN患者發(fā)病及發(fā)病后的證候特點(diǎn)。因此在DN的辨證治療方面應(yīng)重視體質(zhì)與證候的關(guān)系，結(jié)合辨質(zhì)與辨證的相統(tǒng)一來提高臨床療效。

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（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：許俊琴）