多方位護(hù)理管理模式在提高產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量、降低跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值

洪麗霞

[摘要]目的 探討多方位護(hù)理管理模式在提高產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量、降低跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值，以期為進(jìn)一步提高產(chǎn)婦圍生期的生活質(zhì)量提供參考。方法 選取2017年6月～2018年5月我院產(chǎn)科收治的388例產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各194例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予多方位護(hù)理管理模式，觀察比較兩種護(hù)理模式下產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及跌倒的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，跌倒發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將多方位護(hù)理管理模式應(yīng)用于產(chǎn)婦的護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值，可有效減少產(chǎn)婦跌倒事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，對于保障產(chǎn)婦圍生期的生活質(zhì)量具有重要意義，應(yīng)大力推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;護(hù)理質(zhì)量;跌倒發(fā)生率;多方位護(hù)理管理模式;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the application value of multidimensional nursing management mode in improving maternal nursing quality and reducing the incidence of falls， and to provide reference for further improving the quality of maternal perinatal life. Methods A total of 388 women who were admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were included in the study. The women were randomly assigned to the control group and the observation group， with 194 cases in each group. The control group was given a routine care model， and the observation group was given a multidimensional care management model. The quality of care and the incidence of falls in the two nursing modes were compared. Results The score of maternal nursing quality in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of falls was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying the multi-dimensional nursing management model to maternal nursing has higher clinical value， can effectively reduce the incidence of maternal falls， and improve the quality of nursing. It is of great significance for ensuring the quality of life of the perinatal period， and should be promoted.

[Key words] Maternal; Quality of care; Incidence of falls; Multidimensional care management model; Application value

女性在分娩過程中會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對其身心健康造成顯著的影響，因此采取科學(xué)有效的護(hù)理措施以保障產(chǎn)婦的安全具有重要意義[1-2]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員常按照常規(guī)護(hù)理流程對產(chǎn)婦開展護(hù)理，效果不佳[3]。多方位護(hù)理管理是根據(jù)患者的護(hù)理危險(xiǎn)因素，以患者為中心，實(shí)施多方位、針對性的護(hù)理服務(wù)，以盡可能滿足患者的護(hù)理需求[4-5]。本研究選取388例產(chǎn)婦作為研究對象，將多方位護(hù)理管理應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中，在提高產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量、減少跌倒事件的發(fā)生方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院產(chǎn)科收治的388例產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各194例。對照組：年齡22～36歲，平均（26.43±2.17）歲;孕齡37～41周，平均（39.14±1.34）周;孕次1～3次，平均（1.53±0.31）次;職業(yè)：個(gè)體67例，職員73例，農(nóng)民44例，其他10例;受教育程度：大專及以上45例，中專及高中124例，初中及以下25例。觀察組：年齡23～38歲，平均（27.12±2.24）歲;孕齡37～42周，平均（39.22±1.54）周;孕次1～3次，平均（1.47±0.25）次;職業(yè)：個(gè)體71例，職員82例，農(nóng)民31例，其他10例;受教育程度：大專及以上62例，中專及高中116例，初中及以下16例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎;②分娩前1周入院;③患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在傳染病史;②凝血功能障礙;③內(nèi)科合并癥;④精神障礙;⑤合并心肝腎肺等器質(zhì)性疾病與造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;⑥死胎、新生兒畸形。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要包括護(hù)理人員嚴(yán)格按照交接班制度與分級護(hù)理制度開展護(hù)理工作，給予產(chǎn)婦必要的產(chǎn)前健康知識宣教，對產(chǎn)婦的身體狀況及胎兒胎心情況進(jìn)行密切觀察，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，若產(chǎn)婦合并其他疾病，則給予對癥治療;將可能發(fā)生的分娩情況向產(chǎn)婦進(jìn)行告知，以使其做好生理及心理準(zhǔn)備。產(chǎn)婦分娩時(shí)指導(dǎo)其正確掌握適當(dāng)體位及呼吸方法，保證產(chǎn)程的順利;產(chǎn)后對產(chǎn)婦并發(fā)癥征兆進(jìn)行密切觀察，并給予相應(yīng)干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予多方位護(hù)理管理，主要包括分析產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素、開展培訓(xùn)考核、落實(shí)崗位職責(zé)、實(shí)施連續(xù)雙班排班、加強(qiáng)環(huán)境管理、強(qiáng)化健康教育及人文關(guān)懷6個(gè)方面，具體實(shí)施如下。①護(hù)理因素、管理因素、產(chǎn)婦自身及家屬因素、護(hù)理環(huán)境因素及藥物因素等均可增加產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，其中護(hù)理不規(guī)范為發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常征兆時(shí)未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，年輕護(hù)士缺乏專業(yè)知識與技能、護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)，未能嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開展護(hù)理工作，產(chǎn)科相關(guān)制度規(guī)定不完善，造成產(chǎn)婦護(hù)理安全隱患增加。產(chǎn)婦極易發(fā)生負(fù)面情緒，尤其是在第一、第二產(chǎn)程時(shí)由于疼痛坐臥難安，行走不穩(wěn);產(chǎn)后由于體力消耗過大，產(chǎn)后體虛、低位性低血壓等，加上若病房地面潮濕、照明不佳、可活動(dòng)區(qū)域有障礙物，產(chǎn)婦服用某些藥物易致跌倒，若護(hù)理人員及家屬未能給予密切觀察，則極易造成產(chǎn)婦跌倒。②護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后即對其實(shí)施分娩相關(guān)健康教育，主動(dòng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流，從孕產(chǎn)婦的心理狀況及受教育水平出發(fā)進(jìn)行宣教，靈活運(yùn)用發(fā)放健康知識手冊、集體授課、視頻講解等方式，以增加產(chǎn)婦對分娩的了解，指導(dǎo)其放松心態(tài);囑咐產(chǎn)婦著寬松舒適的衣服，選擇具有防滑功能的鞋子。③定期對產(chǎn)科所有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，并通過查房、書面測試等方式進(jìn)行考核，將可能引起跌倒的藥物的適應(yīng)證、用法及觀察要點(diǎn)納入考核范圍，以提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，幫助護(hù)理人員對產(chǎn)科防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)的熟練應(yīng)用;制定孕產(chǎn)婦跌倒應(yīng)急預(yù)案，以提高護(hù)理人員對產(chǎn)婦跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。④建立產(chǎn)科護(hù)理責(zé)任小組，明確分工，將相應(yīng)崗位職責(zé)及任務(wù)落實(shí)到具體的人，對跌倒高危產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，可通過攙扶下床及如廁等，必要時(shí)給予輪椅輔助等方式降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。⑤對產(chǎn)婦實(shí)施24 h連續(xù)不間斷護(hù)理，將工作時(shí)間分為早班（08：00～17：00）、下午班（17：00～00：30）及晚班（00：30～08：00），實(shí)施高年資與低年資護(hù)理人員搭配，每班提前半小時(shí)接班，交接的內(nèi)容包括患者的病情、各項(xiàng)治療情況、可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素等;采用一對一的方式陪伴分娩，并給予針對性心理疏導(dǎo)，分娩后及時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，以及時(shí)補(bǔ)充能量。⑥加強(qiáng)工勤人員的培訓(xùn)，要求濕式打掃后及時(shí)將地面拖干，發(fā)現(xiàn)地面有水時(shí)隨時(shí)擦干;利用可移動(dòng)病床轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，注意拉好床欄桿;在衛(wèi)生間、走廊等容易引起跌倒的環(huán)境做好防跌倒警示，保持光線充足。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩種護(hù)理模式下產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及跌倒的發(fā)生情況，其中護(hù)理質(zhì)量從護(hù)理環(huán)境、護(hù)理安全、健康教育及人文關(guān)懷、護(hù)理記錄、設(shè)備與藥品管理5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，各方面賦分20分，量表滿分100分，護(hù)理質(zhì)量與量表得分成正相關(guān)[6-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理環(huán)境、護(hù)理記錄、護(hù)理安全、健康教育及人文關(guān)懷、設(shè)備與藥品管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦中無跌倒事件發(fā)生，對照組產(chǎn)婦中共發(fā)生5例跌倒事件，發(fā)生率為2.58%（5/44），觀察組的跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.06，P=0.02）。

3討論

產(chǎn)科護(hù)理安全與母嬰生命安全密切相關(guān)，隨著人們生活水平的不斷提高，其對護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之增高，常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足產(chǎn)婦及家屬的需求，加上產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作量大，工作內(nèi)容繁多且復(fù)雜，一不小心將極易引發(fā)產(chǎn)婦跌倒等護(hù)理事故的發(fā)生，因此應(yīng)對產(chǎn)科護(hù)理工作不斷進(jìn)行細(xì)化，兼顧生理及心理等多方面護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰的院內(nèi)安全[8-9]。多方位護(hù)理管理模式通常對科室過往護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)與分析，然后從多方位實(shí)施針對性護(hù)理管理，從而全面提高護(hù)理質(zhì)量[10-11]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施多方位護(hù)理管理，在保障產(chǎn)婦生理與心理健康的同時(shí)，對過往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析，并從多方位實(shí)施針對性的護(hù)理管理措施，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到具體的個(gè)人，提高護(hù)理人員的責(zé)任感[12-13];通過連續(xù)排班全面落實(shí)護(hù)理措施，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，避免發(fā)生交接班遺漏等;通過護(hù)理專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)與考核提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平，使產(chǎn)婦得到全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效提高護(hù)理質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的跌倒發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。提示通過提高護(hù)理人員對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，并嚴(yán)格實(shí)施一系列預(yù)防措施，有效降低了產(chǎn)婦跌倒的發(fā)生率[10]。

綜上所述，將多方位護(hù)理管理模式應(yīng)用于產(chǎn)婦的護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值，可有效減少產(chǎn)婦跌倒事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，對于保障產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石寶英.人性化護(hù)理模式對促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果評價(jià)[J].中國藥物與臨床，2016，16（7）：1087-1088.

[2]白潤芳，張雅，田飛娟，等.枕橫位及枕后位產(chǎn)婦在無痛分娩待產(chǎn)中體位管理的對照研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016， 32（7）：520-522.

[3]吳婭琴，吳琴，楊芳.層級護(hù)理對母嬰同室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（1）：133-136.

[4]崔萍，郭娜菲，吳文燕.美國小組照護(hù)模式在孕產(chǎn)婦保健中實(shí)施現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].中國護(hù)理管理，2016，16（4）：573-576.

[5]張鴻，李鑫.多方位護(hù)理在慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：1-3，10.

[6]譚曉玲.100例初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中心理護(hù)理的應(yīng)用觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S2）：208-209.

[7]孫趙娜，李云云，吳蘭君，等.親情化干預(yù)對產(chǎn)婦自我保健能力及新生兒照護(hù)技能的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（3）：65-67.

[8]張家銀.婦產(chǎn)科住院患者跌倒原因分析及對策探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（B12）：74-75.

[9]龐貴鳳，賀潤蓮，趙璐.護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（11）：1321-1324.

[10]張鴻，李鑫.多方位護(hù)理在慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：1-3.

[11]程龍霞.多方位延續(xù)護(hù)理對提高癌痛患者出院后生活質(zhì)量的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（4）：697-701.

[12]徐曉娟，褚佩君.孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：420-421.

[13]王曉茹，夏玲，靳靜，等.危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（4）：358-361.

[14]盧荔婕.1例產(chǎn)婦死胎的哀傷輔導(dǎo)護(hù)理個(gè)案管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（17）：75-77.

[15]陳亞嵐，吳羽楠，王珊珊，等.胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)對策略的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（20）：72-75.

（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：閆? 佩）