血清轉氨酶在腹部閉合傷后肝損傷診斷及分級中的臨床應用

甘華 陳勁霜 聶志紅 徐俊 熊軍輝

[摘要]目的 觀察血清轉氨酶在腹部閉合傷后肝損傷診斷及分級中的應用價值。方法 以我院2013年1月～2017年12月收治的50例腹部閉合性損傷患者為研究對象，根據疾病類型分為肝損傷組和無肝損傷組，每組各25例。檢測兩組患者的谷氨酰轉肽酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）、膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平和白細胞（WBC）水平。結果 將肝損傷組分為重度組和輕度組，其中，重度組的LDH、AST、ALT水平均明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05），輕度組的ALT、AST、LDH水平均高于無損傷組，差異有統計學意義（P<0.05）。輕度肝損傷患者不同級別的ALT、AST、LDH水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），GGT、膽紅素、WBC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血清ALT、AST值在腹部閉合性損傷肝損傷診斷及分級中具有重要作用，可為臨床醫生治療腹部閉合性損傷提供參考方法及經驗。

[關鍵詞]肝臟受損;腹部閉合損傷;轉氨酶;分級

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0049-03

[Abstract] Objective To observe the application value of serum transaminase in the diagnosis and grading of liver injury after abdominal closed injury. Methods From January 2013 to December 2017， 50 patients with abdominal closed injury treated in our hospital were selected as study objects. According to the type of disease， the patients were divided into the liver injury group and non-liver injury group， 25 cases in each group. The levels of glutamyl transpeptidase （GGT）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartate aminotransferase （AST）， bilirubin， alanine aminotransferase （ALT） and leukocyte （WBC） were measured in patients of both groups. Results The liver injury group was divided into the severe group and mild group. The levels of LDH， AST and ALT in the severe group were significantly higher than those in mild group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of ALT， AST and LDH in the mild group were higher than those in the non-injury group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in ALT， AST and LDH levels among different grades of patients with mild liver injury （P<0.05）. There were no significant differences in GGT， bilirubin and WBC levels （P>0.05）. Conclusion Serum ALT and AST values play an important role in the diagnosis and grading of liver injury caused by closed abdominal injury， which can provide a reference method and experience for clinicians in treating closed abdominal injury.

[Key words] Liver damage; Abdominal closed injury; Transaminase; Grading

腹部閉合性損傷中，肝損傷較為常見，為造成該疾病患者死亡的主要原因之一。早期診斷、治療該疾病可有效指導該疾病的治療，降低患者的死亡率[1]。腹部創傷超聲重點評估方案（FAST）檢測盆腔及腹腔的游離液體具有較強的敏感性，主要為急診腹部創傷超聲重點評估方案，診斷鈍性肝損傷的靈敏度不高，且當無游離液體，僅有肝實質損傷時，靈敏度更低。存在諸多局限[2]。計算機斷層（CT）掃描為診斷腹部損傷的重要檢查手段，在可疑腹部損傷患者檢查診斷中具有重要作用，但CT不是衛生機構都具備，因此可能會延誤某些嚴重損傷的診斷，且CT掃描價值較高，部分患者無法承受，在診斷腹部閉合性損傷中也具有一定的限制[3]。臨床上發現血清轉氨酶與肝損傷之間的關系密切，因此，本研究以我院腹部閉合性損傷患者為研究對象，觀察腹部閉合性損傷肝損傷診斷及分級中，血清轉氨酶的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2013年1月～2017年12月收治的50例腹部閉合性損傷患者為研究對象，根據疾病類型分為有肝損傷組和無肝損傷組，每組各25例。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①腹部增強CT或者術中探查確診腹部閉合性損傷;②患者均知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：①存在血管瘤破裂及肝臟腫瘤患者;②存在慢性病毒性肝炎及急性酒精性肝病患者。肝損傷組中，男20例，女5例;年齡24～46歲，平均（34.58±10.32）歲。無肝損傷組中，男19例，女6例;年齡23～47歲，平均（34.56±10.54）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對患者進行CT診斷或者術中探查，收集患者的年齡、民族、性別、致傷原因、預后等一般信息，收集患者住院后1 d內的生化全項、血常規等檢查后，獲得谷氨酰轉肽酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）、膽紅素、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和白細胞（WBC）總數。使用美國貝克曼公司的UniCel DX800檢測儀檢測患者血液生化及血常規。試劑由該公司配套提供。將肝損傷分為6個等級。Ⅰ級：血腫-包膜下，不增大，<10%;裂傷-無出血，被膜撕裂，肝實質損傷深度<1 cm。Ⅱ級：血腫-包膜下，不增大;裂傷-肝實質損傷深度在1～3 cm，長度在10 cm以下;肝實質內血腫不增大，表面面積10%～50%。Ⅲ級：肝實質內血腫有增大，在10 cm以上;裂傷-實質傷口深度>3 cm，血腫：血腫破裂，具有活動性出血，包膜下，表面面積增大或者>50%;Ⅳ級：血腫-實質內血腫破裂，具有活動性出血，實質破裂傷計25%～75%的肝葉或一葉內1～3個 Couinaud段。Ⅴ級：實質破裂累計>75%的肝葉或一葉內>3個Couinaud肝段，血管：近肝靜脈（肝靜脈主干/肝后下腔靜脈）。Ⅵ級：裂傷：肝撕脫傷。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為輕度損傷，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級為重度損傷，其重度損傷由于具有極高的死亡率，不納入本研究。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1無損傷組、輕度組、重度組WBC、膽紅素、GGT、LDH、AST、ALT水平的比較將肝損傷組分為重度組和輕度組。三組的WBC、膽紅素及GGT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;重度組的LDH、AST、ALT水平均明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）;輕度組的LDH、AST、ALT水平均高于無損傷組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2輕度肝損傷患者不同級別ALT、AST、LDH、GGT、膽紅素、WBC水平的比較輕度肝損傷患者不同級別的ALT、AST、LDH水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），GGT、膽紅素、WBC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

腹部外傷包括閉合性外傷、開放性外傷，且腹部閉合性損傷更加難以診斷[4]。肝是腹部鈍性損傷中較容易受到傷害的器官，肝損傷僅次于脾損傷居第二位，占20%左右。肝臟功能損傷獨立于其他臟器，不但延長患者的重癥監護時間，且對其恢復造成影響，從而造成死亡率上升。肝臟位于機體右側肋緣下，具有較大體積，容易遭受貫穿傷[5]。

因為肝臟損傷程度不同，因此治療方法也不一樣[6]。美國創傷外科協會于1989年提出了肝臟損傷分級標準，在1994年對該標準進行了修訂。根據患者肝臟受損程度，可將肝損傷分為6個等級[7]。Ⅰ～Ⅱ級肝損傷占總肝損傷疾病的80%～90%，通常可使用手術方式進行治療，Ⅲ～Ⅳ級損傷較為嚴重，需要使用手術治療，其死亡率在50%以上，Ⅵ級損傷由于具有肝臟血管撕裂，容易造成死亡[8]。近幾年，肝臟創傷治療具有較大進展，但死亡率仍然較高。診斷患者肝損傷主要通過CT掃描、B超、術中探查等，CT檢查及腹部超聲檢查能夠在任何情況下，診斷患者出血性損傷，盡管損傷非常微小仍具有顯著效果。但以上兩種檢查方法也具有一定的局限性[9]，如血流動力學穩定患者可實施CT檢查及B超檢查診斷肝臟損傷，反之則容易出現漏診，對患者的治療方式及預后效果造成影響[10]。所以，尋找快速有效的檢查方法判斷肝臟損傷及程度具有重要意義。血清轉氨酶上升與腹部閉合性肝損傷之間的關系密切[11]。機體肝臟內具有多種轉氨酶，可對氨基酸及酮酸之間的氨基轉移進行催化，ALT主要在細胞質及線粒體的可溶部分，AST大部分存在于線粒體中[12]。當細胞膜通透性增高、細胞破壞、受損時，血液中酶活性增加[13]。酶活性越高，患者肝細胞受損程度越嚴重，所以為當前使用程度最高的肝功能指標。血清轉氨酶是肝臟的“晴雨表”，在肝臟正常運轉中具有重要地位[14]。當患者肝細胞壞死、中毒、炎癥時，肝細胞會受到損傷，轉氨酶出現在血液中，造成血清轉氨酶上升，可準確反映患者的肝細胞受傷程度[15]。

本研究以我院收治的腹部閉合性損傷患者為研究對象，分析肝損傷與血清轉氨酶之間的關系，結果顯示，肝損傷越嚴重，血清轉氨酶水平越高，且肝損傷組中，重度組的血清轉氨酶水平明顯高于輕度組（P<0.05），提示ALT、AST可作為肝損傷有效的診斷指標，有利于該疾病患者的早發現、早治療，對患者康復具有重要意義。

綜上所述，血清ALT、AST值在腹部閉合性損傷肝損傷診斷及分級中具有重要作用，可為臨床醫生治療腹部閉合性損傷提供參考方法及經驗。

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（收稿日期：2019-02-22? 本文編輯：許俊琴）