全血C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒肺炎鑒別診斷中的應用價值

周婉葵

[摘要]目的 探討全血C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒肺炎檢測中的效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的100例小兒肺炎患者作為研究對象，根據(jù)感染病原菌的差異將其分為細菌性肺炎組（n=33）、病毒性肺炎組（n=33）、支原體肺炎組（n=34），同期選取50例健康體檢者作為對照組。研究對象均接受全血C-反應蛋白以及白細胞計數(shù)檢測，比較C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平的差異。結(jié)果 細菌性肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組，支原體肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組和對照組，病毒性肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)聯(lián)合陽性檢出率均高于單獨C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)的陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒肺炎鑒別診斷中實施全血C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測，可取得較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]小兒患者;肺炎;C-反應蛋白;白細胞計數(shù)

[中圖分類號] R446.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0147-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined detection of whole blood C-reactive protein and white blood cell count in the detection of pneumonia in children. Methods A total of 100 children with pneumonia from the People′s Hospital of Nanhai Economic Development Zone from January 2017 to February 2018 were selected as subjects. According to the difference of contracted pathogens， they were divided into bacterial pneumonia group （n=33）， viral pneumonia group （n=33）， and mycoplasma pneumonia group （n=34）. At the same time， 50 healthy checker were selected as control group. All of them received whole blood C-reactive protein and white blood cell count detection. The difference of C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil were compared. Results The C-reactive protein， white blood cell count and differential counting for neutrophil in the bacterial pneumonia group were significantly higher than those in the other three groups， the levels of C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil in the mycoplasmal pneumonia group were significantly higher than those of the viral pneumonia group and the control group， the C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil were significantly higher in the viral pneumonia group than in the control group with statistical significance （P<0.05）. The positive combined detection rate of C-reactive protein， white blood cell count， and differential counting of neutrophil in the bacterial pneumonia， viral pneumonia and mycoplasma pneumonia groups were higher than those in detection of C-reactive protein， white blood cell count and differential counting of neutrophil differential count alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of whole blood C-reactive protein and white blood cell count in the differential diagnosis of pediatric pneumonia can achieve favorable clinical effect.

[Key words] Pediatric patients; Pneumonia; C-reactive protein; White blood cell count

肺炎是一種呼吸內(nèi)科疾病，其在小兒中有著較高的發(fā)病率，是導致小兒死亡的主要原因之一。導致小兒出現(xiàn)肺炎的原因較多，包括細菌感染、病毒感染、支原體感染等[1-2]。小兒肺炎患者的疾病進展較快，可對患者的機體健康以及生命安全造成較大的威脅[3]。因此，加強小兒肺炎患者病原菌感染的有效鑒別，并為其實施針對性的治療十分必要。全血C-反應蛋白、白細胞計數(shù)在炎癥性疾病檢測中有著一定的應用價值，為探討全血C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒肺炎檢測中的效果，本研究選取我院100例小兒肺炎患者、50例健康體檢者作為研究對象，均為其實施C-反應蛋白檢測以及白細胞計數(shù)檢測，分析檢測結(jié)果，總結(jié)全血C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的100例小兒肺炎患者作為研究對象，根據(jù)其感染病原菌的差異將其分為細菌性肺炎組（n=33）、病毒性肺炎組（n=33）、支原體肺炎組（n=34），同期選取50例健康體檢者作為對照組。所有研究對象均接受全血C-反應蛋白以及白細胞計數(shù)檢測。

細菌性肺炎組中，男17例，女16例;年齡6個月～8歲，平均（3.50±1.20）歲;病程3～11 d，平均（5.12±0.85）d。病毒性肺炎組中，男16例，女17例;年齡5個月～9歲，平均（3.66±1.17）歲;病程3～10 d，平均（5.20±0.71）d。支原體肺炎組中，男17例，女17例;年齡7個月～8歲，平均（3.61±1.25）歲;病程2～11 d，平均（5.23±0.90）d。對照組健康體檢者中，男27例，女23例;年齡8個月～8歲，平均（4.01±1.52）歲。細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組研究對象確診存在小兒肺炎者;②患者或家屬知情同意參與本研究者。排除標準：①對照組合并炎癥性疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③患者或家屬拒絕參與本研究者。

1.2方法

采集小兒肺炎患者以及健康體檢者的空腹靜脈血作為檢測的標本，采集量為2 ml，實施離心處理，其離心的速度為3000 r/min，共計實施5 min的離心處理，取血清實施檢測，其中C-反應蛋白實施膠乳免疫比濁法測定，白細胞計數(shù)采用全自動血細胞分析儀（DxH，美國貝克曼）檢測，同時通過血細胞分析法對中性粒細胞分類計數(shù)測定。

1.3觀察指標及評價標準

觀察細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組研究對象的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)檢測水平。同時比較細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組患者C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)陽性檢出率的差異。C-反應蛋白>8.0 mg/L為陽性，白細胞計數(shù)>10.0×109/L為陽性，中性粒細胞分類計數(shù)>70%為陽性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各小兒肺炎組及對照組C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平的比較

細菌性肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組，支原體肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組和對照組，病毒性肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2各小兒肺炎組單獨及聯(lián)合C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)陽性檢出率的比較

細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)聯(lián)合陽性檢出率均高于單獨C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的單獨及聯(lián)合C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

C-反應蛋白是急性時相反應蛋白的一種，機體在出現(xiàn)炎癥反應后，巨噬細胞可釋放白細胞介素等物質(zhì)，從而刺激肝細胞，合成C-反應蛋白[4]，尤其是在真菌感染患者中的應用，其陽性檢出率可達80%以上[5]，且不受妊娠、貧血、年齡、性別等的限制，具有較高的敏感度以及可靠性。白細胞計數(shù)在小兒肺炎相關(guān)病原體診斷鑒別中的應用，可取得較高的價值。中性粒細胞分類計數(shù)是白細胞計數(shù)的分類[6]，其和白細胞計數(shù)應用于病毒感染、細菌感染等的確定中，可獲得較好的效果，但是部分患者在出現(xiàn)感染后，中性粒細胞分類計數(shù)和白細胞計數(shù)變化并不明顯，在感染嚴重時，反而出現(xiàn)陽性檢出率降低的情況[7]。因此，臨床在對小兒肺炎實施疾病鑒別診斷的過程中，應同時實施中性粒細胞分類計數(shù)、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白的檢測，以提高疾病鑒別診斷的價值。本研究結(jié)果提示，細菌性肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組，支原體肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于病毒性肺炎組和對照組，病毒性肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組的C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)聯(lián)合陽性檢出率均明顯高于單獨C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明為細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎以及健康體檢者實施C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類計數(shù)等的檢測，可通過其具體的檢測水平以及陽性檢出率來對受檢者是否合并感染進行評估，且可為其肺炎類型的評估提供依據(jù)。黃曉妹等[15-16]研究表明，將降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數(shù)聯(lián)合應用于小兒肺炎患者的診斷中，能夠反映患者的病原菌感染類型，從而為患者疾病的確診、治療提供依據(jù)。本研究與黃曉妹等[15-16]的研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本文研究中未進行降鈣素原的研究，在后續(xù)的研究中，應不斷加強研究的力度，以此提高研究的價值。

綜上所述，白細胞計數(shù)、C-反應蛋白及中性粒細胞分類計數(shù)聯(lián)合應用于小兒肺炎患者的疾病鑒別診斷中，有著較高的價值，可較好地檢測肺炎，且可確定其疾病感染的類型，以此為小兒肺炎患者接受針對性的治療提供依據(jù)，意義重大，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]姜友珍，李爽，侯德風，等.降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在ICU醫(yī)院獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學，2016，31（6）：453-457.

[2]李麗瓊，江程澄.清金化痰湯與左氧氟沙星聯(lián)合治療對克雷伯桿菌肺炎患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平及免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（3）：429-431，438.

[3]傅雅濃.白細胞計數(shù)、C反應蛋白聯(lián)合呼吸道病原體抗體檢測在小兒肺炎的早期診斷價值[J].中國生化藥物雜志，2017，42（4）：416-418.

[4]駱文龍，田靜.降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白檢測在新生兒感染性肺炎中的診療價值[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2497-2500.

[5]張麗娜，孫波.清金化痰湯對于卒中相關(guān)性肺炎的療效、白細胞計數(shù)及C反應蛋白的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（3）：425-427.

[6]饒平.重癥肺炎患者降鈣素原、C反應蛋白、外周血白細胞計數(shù)及前清蛋白的表達及意義[J].海南醫(yī)學院學報，2018， 24（7）：740-742.

[7]胡利清，周玉球.白細胞、C反應蛋白和降鈣素原在診斷新生兒感染性肺炎中的作用[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2016， 34（5）：658-660.

[8]白雅紅，李月陽，王華，等.降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（6）：807-809.

[9]黎藝.聯(lián)合檢測降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數(shù)在小兒感染性肺炎診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016， 37（8）：1132-1134.

[10]Que YA，Virgini V，Lozeron ED，et al.Low C-reactive protein values at admission predict mortality in patients with severe community-acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae that require intensive care management[J].Infection，2015，43（2）：193-199.

[11]冷秀芝.白細胞計數(shù)及降鈣素原、C反應蛋白聯(lián)合檢測在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2018，10（4）：323-326.

[12]Tamayose M，F(xiàn)ujita J，Parrott G，et al.Correlations between extent of X-ray infiltration and levels of serum C-reactive protein in adult non-severe community-acquired pneumonia[J].J Infect Chemother，2015，21（6）：456-463.

[13]張凱，張召，成云云，等.降鈣素原、C反應蛋白、前清蛋白及白細胞計數(shù)在小兒重癥肺炎診斷中的應用評價[J].中國實驗診斷學，2016，20（7）：1128-1130.

[14]李妍，郭明發(fā)，劉煒，等.血清降鈣素原、C-反應蛋白、前清蛋白及白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒重癥肺炎診斷中的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（17）：2768-2771.

[15]黃曉妹.降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數(shù)在小兒肺炎診斷中的實用價值分析[J].中國實驗診斷學，2015，19（1）：53-55.

[16]古立新，李長文.中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD合并呼吸衰竭45例[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：5.

（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：孟慶卿）