疼痛控制護理在膝關節骨折術后患者中的應用效果

黎佩雯

[摘要]目的 探討疼痛控制護理在膝關節骨折術后患者中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年6月我院收治的80例膝關節骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組給予常規護理，實驗組給予疼痛控制護理。比較兩組護理前后的焦慮、抑郁、疼痛評分的變化和功能鍛煉依從性，比較骨折愈合時間和膝關節功能評分。結果 護理3個月后，實驗組的視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，康復鍛煉總依從性（95.00%）高于對照組（80.00%），骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 疼痛控制護理在膝關節骨折術后患者中的應用，有助于緩解患者術后疼痛和負面情緒，對促進患者術后康復依從性，加速康復進程有積極作用，推廣價值較高。

[關鍵詞]膝關節骨折;焦慮和抑郁;鍛煉依從性;疼痛控制

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0222-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of pain control nursing in patients after knee fracture surgery. Methods 80 cases of patients with knee joint fractures treated in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research object， randomly divided into the control group and the experimental group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the experimental group was given pain control nursing. The nursing effects of the two groups were compared， including the changes of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and visual analogy score （VAS） before and after the nursing of the two groups， and the postoperative functional exercise compliance， fracture healing time and knee joint function score of the two groups were compared. Results Nursing after 3 months， VAS score of experimental group patients was lower than that of the control group， Lysholm score higher than that of the control group， SAS， SDS score lower than that of the control group， the total rehabilitation exercise adherence （95.00%） than that of the control group （80.00%）， fracture healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of pain control nursing in postoperative patients with knee fracture is helpful to relieve postoperative pain and bad mood， and plays a positive role in promoting postoperative rehabilitation compliance of patients and accelerating the rehabilitation process， with high promotion value.

[Key words] Knee joint fracture; Anxiety and depression; Exercise compliance; Pain control

膝關節骨折為骨科臨床常見的骨折，主要由車禍、重物砸傷等強大外力所致，患者疼痛劇烈、活動嚴重受限，對患者的身心健康及生活均產生嚴重不利影響[1-2]。手術復位固定為膝關節骨折的主要治療方式，但由于疼痛是膝關節骨折患者圍術期的主要癥狀，患者容易出現焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，導致患者的康復鍛煉依從性不高，不利于加快骨折愈合，而影響患者的膝關節功能恢復[3-4]。臨床應重視對膝關節骨折患者的疼痛護理，以此加快患者的康復速度。本研究選取80例膝關節骨折患者為研究對象，對疼痛控制護理在膝關節骨折術后的應用價值進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月在我院接受骨折復位固定手術治療的80例膝關節骨折患者作為觀察對象。納入標準：患者均符合手術指征;年齡>18歲;患者及家屬均同意加入本研究。排除標準：意識、語言或精神障礙;合并其他嚴重的器官功能性或器質性疾病;中途退出本研究者[5]。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組中，男26例，女14例;左側膝關節骨折19例，右側膝關節骨折21例;年齡28～67歲，平均（46.31±7.28）歲。對照組中，男25例，女15例;右側膝關節骨折18例，左側膝關節骨折22例;年齡27～68歲，平均（46.58±7.02）歲。兩組的年齡、性別比等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者均接受骨折復位固定術治療，術后對照組給予常規護理，如指導患者規范使用消炎鎮痛藥物、護理患者的手術切口、指導患者合理飲食等。以常規護理為基礎，對實驗組進行疼痛控制護理，具體如下。①護士對患者的疼痛情況進行評估，并詳細分析患者的疼痛原因，從而為患者制定具有針對性的緩解疼痛措施。②護士正確擺放患者的體位，避免患肢被壓傷，并囑患者多加注意，避免患肢被碰傷，而減輕由體位不當所導致的疼痛。③若患者的疼痛由手術傷口所致，則護士可對患者行物理減痛處理，可用冰袋對患肢的傷口周圍進行冷敷，并且可用激光療法，從而減輕患者的疼痛。若患者的疼痛由固定的支具或石膏所致，護士應上報醫生，協助醫生將引起患肢疼痛的石膏和支具拆除，再重新放置，緩解患者的疼痛。④待患者情況好轉后，做好疼痛護理的相關知識宣教，而讓患者積極主動配合。⑤護士評估患者的疼痛情況以及膝關節功能鍛煉情況，適當調整疼痛控制方案。對患者進行針對性心理疏導，減輕患者的負面情緒，轉移患者對疼痛的注意力，并提升患者的術后鍛煉依從性，而加快康復速度。兩組均隨訪護理3個月以上。

1.3觀察指標及評價標準

①評估患者的術后康復鍛煉依從性，標準[6]如下：若患者積極根據醫護人員的囑咐進行康復鍛煉，則為完全依從;若患者在大多數情況下均可按照醫護人員的囑咐行術后鍛煉，則為部分依從;若大多數情況下患者不按照醫護人員的指導行術后功能康復鍛煉，則可視為不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。②比較兩組術后骨折愈合所用時間。③在護理前后評估兩組的以下指標。疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）評分評估，共0分（表明無痛）～10分（表明極度疼痛），得分越低則表明患者的疼痛情況越不嚴重[7]。焦慮與抑郁情緒：用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[8]對患者護理前后的焦慮及抑郁情況進行評估，總分各100分，得分越高表明患者的焦慮和抑郁情況越嚴重。膝關節功能：用Lysholm評分法對護理前后患者的膝關節功能進行評估，包括患者的膝關節不安定、疼痛、腫脹度、蹲姿等情況，總分為100分，得分越低表明患者的膝關節功能越差[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理研究數據，計數資料以（%）表示，行檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后的疼痛及膝關節功能評分的比較

護理前，兩組的VAS和Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組的VAS評分低于護理前，Lysholm評分高于護理前;實驗組的VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后焦慮、抑郁情緒評分的比較護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組的SAS、SDS評分低于護理前（P<0.05），實驗組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組康復鍛煉依從性的比較實驗組康復鍛煉總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組骨折愈合所用時間的比較實驗組的骨折愈合時為（87.21±3.18）d，短于對照組的（95.31±2.42）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

為優化膝關節骨折患者的手術治療效果，本研究給予對照組常規護理，給予實驗組常規護理和疼痛控制護理，進行3個月以上的隨訪護理。經比較研究，護理前兩組的Lysholm膝關節功能評分均較低、VAS疼痛評分較高，且SOD評分及SAS評分均較高（P>0.05）。護理3個月后，兩組的SAS、VAS疼痛以及SOD評分均有所降低，且實驗組的SAS、SDS及VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組Lysholm膝關節功能評分均高于護理前，且實驗組的Lysholm膝關節功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組的鍛煉依從性高于對照組（95.00%>80.00%），并且實驗組術后骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。由本研究的結果提示實驗組的護理效果較為顯著，這可能是因為本研究除了對實驗組除進行基本的切口護理及飲食干預等護理外，更側重于對患者進行疼痛控制護理，對患者的疼痛情況進行評估，并對患者的疼痛原因進行分析，再給予患者制定針對性干預方案[12-14]。根據患者的疼痛原因給予患者針對性疼痛護理，如冷敷去痛、重置患肢護具等。指導患者保持正確體位，指導其進行術后功能康復鍛煉，并給予患者針對性心理護理，而使患者的依從性提高，加快緩解患者的疼痛[15-16]。本研究的結果與郭春紅等[17]的研究結果相似，可見疼痛控制護理在膝關節骨折患者中的實施效果較好。

綜上所述，在膝關節骨折患者的護理中，疼痛控制護理對患者疼痛的緩解較明顯，進而明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高鍛煉依從性，促進骨折愈合，而改善膝關節功能，建議推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：崔建中）