加味苦參湯熏洗治療肛周膿腫術后患者的效果

畢憲坤

摘要：目的? 探討加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術后創面愈合的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月我院收治的行一次性根治術治療的肛周膿腫術后患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組術后采用高錳酸鉀溶液熏洗，觀察組采用加味苦參湯熏洗，比較兩組臨床效果、住院與創面愈合時間以及炎癥因子水平。結果? 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、創面愈合時間短于對照組[（12.34±2.10）d vs（19.30±2.71）d]、[（20.34±1.51）d vs（28.24±1.93）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對照組[（60.35±11.22）ng/L vs（80.18±12.27）ng/L]、[（4.25±0.48）mg/L vs（6.43±1.16）mg/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 加味苦參湯熏洗治療肛周膿腫術后患者療效顯著，利于促進創面愈合，減輕機體炎性因子水平。

關鍵詞：肛周膿腫;創面愈合;加味苦參湯;炎性因子

中圖分類號：R574.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.052

文章編號：1006-1959（2019）16-0155-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of Jiawei Kushen decoction on wound healing after perianal abscess surgery.Methods? 60 patients with perianal abscess treated by one-time radical surgery admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group was treated with potassium permanganate solution and the observation group was treated with Jiawei Kushen decoction. The clinical effects， hospitalization and wound healing time and inflammatory factor levels were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group 73.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group [（12.34±2.10） d vs （19.30±2.71） d]， [（20.34±1.51） d vs （28.24±1.93） d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group [（60.35±11.22） ng/L vs （80.18±12.27） ng/L]， [（4.25±0.48） mg/L vs （6.43±1.16） mg/L]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The effect of Jiawei Kushen decoction on the treatment of perianal abscess is significant， which is beneficial to promote wound healing and reduce the level of inflammatory factors.

Key words：Perianal abscess;Wound healing;Jiawei Kushen soup;Inflammatory factor

肛周膿腫（perianal abscess）屬于常見病、多發病，其指的是肛管與直腸周圍間隙或組織發生的急性化膿性感染，并逐漸發展為肛管、直腸周圍膿腫，多因肛腺或肛竇等炎癥所致[1]，臨床多表現為疼痛，且多數伴有發熱，若治療不及時，易引發敗血癥，嚴重影響患者的日常生活和工作。目前臨床主要采取手術治療，一次性根治術最為常見，而手術質量的一個重要評價指標即創面愈合質量，但由于患者手術部位較為特殊，且分泌物和創面較大等因素均易造成患者創面愈合不佳。本文主要探討加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術后創面愈合的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月佳木斯市中醫院收治的行一次性根治術治療的肛周膿腫術后患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例;年齡21～65歲，平均年齡（42.83±11.32）歲;病程2～18 d，平均病程（7.97±2.54）d;膿腫部位：高位16例，低位14例。觀察組中男19例，女11例;年齡22～64歲，平均年齡（43.51±12.43）歲;病程2～17 d，平均病程（8.81±2.37）d;膿腫部位：高位18例，低位12例。兩組性別、年齡、病程、膿腫部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合西醫《中國肛腸病學》[2]中高位肛周膿腫的診斷標準;②符合《中醫病證診斷療效標準》[3]證型為濕毒蘊結證。排除標準：①合并凝血功能障礙者;②對麻醉、手術不耐受者;③哺乳期或妊娠期女性;④精神疾病者;⑤重要組織器官嚴重功能障礙者;⑥合并肛門失禁、肛周皮膚病者;⑦肛門直腸腫瘤者。

1.3方法? 對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗治療，即采用高錳酸鉀與沸水按照1∶5000的比例配置成1000 ml的熏洗液。觀察組采用加味苦參湯熏洗治療，該藥組方石菖蒲15 g、蛇床子15 g、五味子15 g、黃芩30 g、金銀花30 g、苦參30 g，將上述用水熬煎取汁500 ml，然后取250 ml加入3000 ml沸水中。兩組均熏蒸15 min后，待熏洗液溫度降至37℃時，指導患者進行坐浴，早晚各治療1次，持續治療2周。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、住院及創面愈合時間，檢測治療前后炎癥因子水平包括：白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。療效判定標準[4]：①治愈：病灶徹底清除，創面完全愈合，各癥狀體征完全消失;②顯效：病灶基本清除，創面基本愈合，各癥狀體征基本消失或明顯減輕;③有效：病灶明顯縮小，各癥狀體征有所減輕;④無效：未達到上述標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=14.397，P=0.000），見表1。

2.2兩組住院及創面愈合時間比較? 觀察組住院時間、創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較? 治療前兩組癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

臨床在治療肛周膿腫患者的過程中，由于其手術部位特殊，局部組織缺氧，傷口血運欠佳，再加上其切口不宜縫合，因而傷口的愈合易受到傷口內壞死組織、異物、血腫等影響，導致長期難愈合。既往采用高錳酸鉀溶液對患者創面進行熏洗時，其無法達到理想的效果，患者預后往往難以達到臨床預期。

中醫學理論中，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，發病機制為濕邪蘊結成毒，蘊于肛門，致氣血凝滯、阻滯經絡、不通則痛，因此治療的關鍵在于活血化瘀、清熱祛濕、收斂生肌[5]。加味苦參湯組方中苦參燥濕止癢、生肌排膿、收斂止血、苦寒清熱;黃芩瀉火解毒、清熱燥濕;金銀花疏風解毒;石菖蒲芳香化濕;蛇床子燥濕止癢、清熱祛風;五倍子祛濕斂瘡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等。諸藥聯用，全方共奏活血化瘀、清熱祛濕、收斂生肌之效。且藥物合用，并對患者創面進行直接清洗，可穩定細胞膜，降低毛細血管膜通透性，發揮明顯的免疫抑制和抗炎作用，能夠有效降低患者炎癥因子水平，減少局部炎癥、抗過敏、抑制細菌生長，加速創面愈合。而熏洗則可促使藥物直接對創面產生作用，起效快，且效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組住院及創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明加味苦參湯熏洗可提高臨床療效，利于促進肛周膿腫術后創面愈合，縮短愈合時間，促進患者康復。對于急性化膿性感染等急性炎癥而言，CRP是其重要的早期標志物，一旦機體發生急性炎癥，其體內的CRP水平增高，且機體感染嚴重程度與CRP水平高低成正比。而IL-6的生物活性為介導炎癥、抗感染等，其可通過巨噬細胞激活后加速分泌，當其達到較高水平時，則可誘導產生炎癥，從而使得細胞毒性作用不斷增強。本研究中，治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明加味苦參湯熏洗能夠有效降低患者機體炎癥因子水平，促進康復。

綜上所述，加味苦參湯熏洗治療肛周膿腫術后患者療效顯著，利于促進創面愈合，減輕機體炎性因子水平。

參考文獻：

[1]楊曉歌.分段掛線療法聯合中藥熏洗治療高位肛周膿腫臨床分析[J].中外醫療，2018，37（28）：172-174.

[2]黃乃健.中國肛腸病學[M].山東：山東科學技術出版社，1996：709-710.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：137.

[4]陳龍.切開掛線法聯合中藥熏洗對肛周膿腫的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（3）：157-158.

[5]梁啟武，王秀麗，許健.一次性根治術聯合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（15）：73-74.

收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-22

編輯/杜帆