醫院成本管理中的問題與應對策略

王茹

摘要：隨著醫療改革的深入，醫院的經濟壓力越來越大，加快醫院成本管理水平的提高是醫院發展的必然要求。實行藥品零差價之后，醫院的一項重要的經濟來源被切斷，因此醫院面臨著前所未有的經濟壓力。文章將從目前醫院在成本管理中存在的問題出發，對這些問題的原因進行深究，并提出醫院成本管理改進的對策，以期能夠加快提高醫院的成本管理水平，促進醫院與社會的和諧發展。

關鍵詞：醫院成本管理;固定資產;問題;對策

一、醫院成本管理中存在的問題及原因分析

（一）對成本管理的認識不充分，不重視成本管理

成本管理認識不足是醫院中普遍存在的問題，尤其是在公立醫院體現的更加明顯。一方面是醫院缺乏市場競爭的意識，不重視醫院成本的管理。隨著醫療改革的深入，市場經濟的發展，眾多的私立醫院、民營醫院等出現，給公立醫院帶來了危機感，但是根深蒂固的陳舊思想卻不能短時間進行改變，因此在成本管理上依舊沿襲以往的工作方式，導致醫院經濟效益低下。第一、很多醫護人員都認為成本管理是財務部門的事情，與自己無關，因此不注重節約，存在水電浪費嚴重的情況，而且醫院的資源分配不合理造成固定資產的利用率很低。第二、醫院成本管理人員的工作不夠深入，很多成本管理工作只浮在表面上，只進行了預算的控制，固定資產的等級，但是對成本的核算、分析等工作基本沒有開展，讓成本管理流于形式，沒有起到促進醫院運營方式改進的作用，沒有發揮出成本管理對醫院發展的積極效果。

（二）成本管理體系不完善

1. 預算編制不科學

現在很多醫院會在年初編制年度預算，但是編制預算的依據一般都是根據上年度各科室的資金使用情況，但是缺乏市場的調研，造成預算與實際工作需要不適應。因為預算編制的不科學，使各科室在實際工作中受到了不科學預算的限制，導致預算執行效果很差。不僅阻礙了各科室工作的靈活性，而降低了醫院的經濟效益。

2. 成本核算不全面

隨著市場競爭越來越激烈，內部控制管理在逐步的完善，因此成本管理開始往成本核算、成本分析方面深化。但是醫院的成本核算對象很復雜，為了成本核算方便僅針對不同的科室、職能部門進行核算，但是對病種等各種醫療服務項目沒有進行核算，因此造成醫院的成本核算不夠精細，不利于發揮成本核算的作用。另外是成本核算需要各科室之間的配合，但是如果各科室之間與財務部門的工作不能統一起來，就會造成財務數據不準備，成本核算的結果也沒有指導性。

（三）成本管理信息化應用程度不高

由于醫院的成本管理的內容比較復雜，涉及的財務數據很多，如果利用手工來進行數據收集整理難免會出現數據錯誤，因此不僅會增加成本管理人員的心理壓力還會影響成本管理的效率。雖然很多醫院在成本管理中引入了信息化管理軟件，但是其應用程度不高。很多成本管理信息化只體現在了財務審批、固定資產的采購等環節，沒有深入到各科室、各就診環節中去。另外醫院沒有開展信息化管理人才的培訓，醫護人員不熟悉成本信息化管理流程，使得成本管理信息化應用程度不高。醫院都是請專業的軟件設計公司進行成本管理軟件的設計，但是后期的維護與運營還是要依靠專業的軟件服務公司，自己沒有掌握成本管理信息化軟件的核心技術，導致醫院對專業軟件服務公司的依賴程度大。一旦出現成本管理信息系統的故障，只能等到專業技術服務公司來進行處理，嚴重影響成本管理的效率。

二、醫院成本管理改進的對策

（一）建立健全的成本管理組織結構

目前醫院的成本管理工作都是交給財務管理部門，但是財務部門本身往來的賬目都比較復雜，所以對成本管理工作沒有辦法投入更多的精力而且身兼多職也會造成工作錯誤率增加。因此醫院在成立專門的成本管理小組，由院長或者主管財務部門的領導牽頭，小組成員由財務人員、信息管理人員、各科室相關人員組成。成員的數量根據醫院的業務量來決定，必須滿足成本管理的需要。首先是小組中的財務人員需要具備專業的財務管理知識，能夠利用自己的專業知識進行成本管理工作的改進，不斷提高醫院的成本管理工作的質量。其次是信息管理人員主要為了推動信息化建設的進程，緩解財務工作人員的工作量，提高成本管理工作的效率。定期向小組內成員進行信息化管理的培訓，提高小組成員的信息化管理技術的應用水平，使小組成員能夠自己解決信息化管理中小問題。然后是各科室的相關人員，主要是對各科室的成本管理進行審核，可以由醫護人員兼任。設置成本管理審核人員主要是為了防止科室內部出現腐敗的行為，提高各科室醫護人員的成本管理的積極性，讓更多人能夠意識到成本管理的重要性，并且用實際行動去改善醫院的成本消耗。

（二）建立完善的成本管理體系

首先是將預算管理與成本核算結合起來，其實成本核算是對預算管理工作的監督，如果預算工作不科學那么成本管理工作的難度就會很大。預算的編制需要按照各科室每年的實際需求來制定，不能只按照往年的科室收支情況來制定。各科室的成本支出會根據市場的實際情況發生變化，因此預算管理是一項動態的管理工作。將預算管理與成本核算結合到一起，通過成本核算可以總結出各科室資金的使用效率以及固定資產的利用率，對提高預算編制的靈活性有很大幫助。其次是加強成本分析，成本分析可以發現成本管理工作的優缺點，幫助成本管理工作全面化。例如醫院要進行大型儀器的采購或者重大的投資時，通過成本分析給管理層提供數據支持，可以幫助管理層做出正確的選擇，降低醫院的投資風險，以免影響醫院的正常發展。然后是對成本管理工作進行評價，提高成本管理人員的工作積極性。如果成本管理工作得不到監督，很容易讓成本管理工作流于形式。很多醫院的員工獎金都與成本核算的結果有著密切的關系，因此有一些成本核算人員為了獲得更多的獎金，篡改或者虛偽成本核算的數據，嚴重危害企業的經濟效益。因此需要對成本管理工作進行評價，提高成本管理人員的責任心。

（三）加快推進醫院成本管理信息化建設

當前信息化技術發展很快，在各行各業的使用率都很高，因此醫院內也開始引入信息化管理技術。隨著醫院財務數據的不斷增加，加強財務管理信息化進程也是醫院發展的必然需求。成本管理信息化可以幫助成本管理人員提高工作效率，而且推動醫院成本管理精細化。成本管理信息化可以將醫院的各項財務數據進行整合，從數據的收集、傳遞、整理、審核等進行網上流轉，防止有人篡改數據，任何數據的修改都會在網上留下痕跡，因此成本管理信息化可以提高財務數據的準確性。另外以前很多的財務審批都需要線下進行，導致審批的速度很慢，各科室的工作效率低下，引入成本管理信息化系統之后直接在網上盡心申請、審批，可以大大節省審批所需要的時間，而且不受場合的限制。另外在固定資產利用上，醫院的固定資產的種類很多，如果固定資產的管理不全面，會嚴重影響成本管理的效果。一般購買的固定資產都會交于各科室自己進行管理，因此醫院在建立固定資產管理的清單，提高固定資產的利用率，優化醫院資源的配置方式，就可以大大提高醫院資金的利用率。

三、結語

隨著醫療改革的進行，醫院面對的競爭環境越來越惡劣，因此為了醫院能夠更好的適應市場的發展，提高醫院的成本管理水平是迫在眉睫的任務。目前很多醫院的成本管理工作很粗放，沒有很好的發揮成本管理的效果，因此為了醫院的可持續發展，提升醫院的核心競爭力就必須推進精細化的成本管理模式。隨著成本管理的深入，現有的管理手段限制了成本管理的效率，影響了成本管理的準確性，因此醫院要加強信息化管理手段的利用，健全完整的成本管理體系，才能全面提高醫院成本管理的效果。

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