產前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析

亓敏　石慶芬

[摘要] 目的 研究產前檢查免疫項目對孕婦和胎兒的臨床效果。 方法 方便選取2016年7月—2017年8月在該院接受產前治療的400例孕婦按照隨機數表法分為實驗組和對照組，對照組（200例）采用常規產前檢查，實驗組（200例）產婦在常規檢查基礎上實施免疫檢驗，比較兩組產婦在妊娠和分娩的過程中危險因素的發生。 結果 實驗組產婦危險因素發生率明顯低于對照組（分別為2.5%和7.5%），滿意度也明顯高于對照組（分別為97.0%和83.0%），組間差異有統計學意義（χ2=5.263 2、22.186 6;P<0.05）。結論 免疫檢查項目在產前檢查前的效果十分顯著，能夠降低產婦在妊娠和分娩過程中危險因素的發生率，保證孕婦和胎兒的生命安全，應該在臨床中進行推廣。

[關鍵詞] 產前檢查;免疫檢驗;臨床價值

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0170-03

Analysis of Clinical Value of Prenatal Check Immunoassay for Pregnant Women and Fetuses

QI Min1， SHI Qing-fen2

1.Department of Clinical Laboratory， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China; 2.Department of Clinical Laboratory， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of prenatal check immunization program on pregnant women and fetuses. Methods 400 pregnant women who received prenatal treatment in our hospital from July 2016 to August 2017 were convenient divided into experimental group and control group according to random number table method. The control group （200 cases） used routine prenatal examination， experimental group （200 cases） of maternal patients were tested on the basis of routine examinations to compare the risk factors of the two groups of women during pregnancy and childbirth. Results The incidence of maternal risk factors in the experimental group was significantly lower than that in the control group （2.5% and 7.5%， respectively）， and the satisfaction rate was significantly higher than that in the control group （97.0% and 83.0%， respectively）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=5.263 2， 22.186 6， P<0.05）. Conclusion The effect of the immunological examination program before the prenatal examination is very significant. It can reduce the incidence of risk factors during pregnancy and childbirth， and ensure the safety of pregnant women and fetuses. It should be promoted in the clinic.

[Key words] Prenatal examination; Immunoassay; Clinical value

產前檢查就是指妊娠期間孕婦和胎兒進行的檢查，根據檢查的結果來判斷孕婦是否存在高危妊娠的病理，對潛在以及已經出現的高危妊娠因素進行糾正，降低漏診和誤診率，避免耽誤最佳的治療時間，保證孕婦和胎兒的安全[1]。當前人們的健康觀念不斷強化，因此進行產前常規檢查的孕婦比較多，但是進行免疫項目檢查的比較少，這會對很多處于妊娠期攜帶乙肝病毒或者梅毒的患者產生危害，影響患者的妊娠結局。該次以2016年7月—2017年8月該院收治的400例孕婦進行產前檢查免疫檢驗項目對其和胎兒的影響進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行產前檢查的400例孕婦進行研究，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各200例。對照組孕婦年齡為20～35歲，平均年齡為（25.5±1.8）歲。孕周為18～40周，平均孕周為（38.6±1.6）周。經產婦143例，初產婦57例;實驗組孕婦年齡為21～36歲，平均年齡為（26.4±1.7）歲。孕周為19～39周，平均孕周為（37.9±1.8）周。經產婦145例，初產婦55例。所有患者均自愿參與到該次研究當中并簽署知情同意書。兩組患者基線資料中對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組產婦利用B超和血壓等進行常規產前檢查，實驗組在對照組基礎上進行免疫檢驗，產婦保持空腹狀態進行靜脈抽血，將采集到的血液標本進行檢驗。經過有效處理后將得到的血清進行關于梅毒、艾滋病等項目進行檢查。梅毒檢查包括檢驗對梅毒螺旋體抗體、對快速血漿的反應素進行實驗等;對于乙肝或者艾滋病毒抗體則可以使用酶聯合免疫吸附法來測定。如果孕婦檢驗結果呈現出陽性，需要再次進行抽血檢驗，確診對疾病的情況。

1.3? 觀察指標

根據檢查結果，比較兩組產婦妊娠和分娩過程中危險因素的發生情況。調查兩組產婦對于檢查的滿意度。

1.4? 統計方法

數據使用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，一般使用百分率（%）對計數資料進行說明，使用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦危險因素發生情況

實驗組危險因素發生率為2.5%（5/200），對照組危險因素發生率為7.5%（15/200），實驗組感染率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦檢查滿意度情況

實驗組檢查滿意度為97.0%，對照組滿意度為83.0%，實驗組與對照組滿意度方面對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

產前檢查是指在孕婦分娩以前對孕婦身體的總體情況和腹中胎兒的情況進行檢查，如果在檢查的過程中發現安全的問題要及時的進行處理，以此來保證孕婦和胎兒的生命安全以及健康[2]。在當前的產前檢查當中，檢查包括的項目有詢問病史、預產期推算、全身檢查和輔助型的檢查。但是當前在產前檢查的過程中，孕婦對于免疫檢驗的項目并不關注。免疫檢驗能夠檢查孕婦是否感染到重要的傳染性疾病，根據檢驗的結果來進行臨床的干預，以此來保證孕婦和胎兒的生命安全，降低產婦妊娠和分娩過程當中負面事件的發生概率。

在免疫檢驗中，主要對以下疾病進行篩查：①甲肝病毒（HAV）。HAV是一種急性病毒性肝炎，是一種隱性感染，臨床中有少數人為急性甲型肝炎。一般來說可以恢復完全，不會轉為慢性肝炎，并且沒有慢性肝炎攜帶者，傳播途徑比較單一。在臨床中表現主要為急性黃疸型肝炎，其預后效果比較好，能夠獲取比較持久的免疫力，并且長期攜帶HAV病毒的患者十分少見，HAV主要由IgG和IgM型組成，對HAV-IgM成為臨床當中比較重要的免疫檢驗項目，如果呈現出陽性的結果，這顯示產婦在近期存在感染的情況[3]。HAV發病潛伏期平均為30 d，發病幾周以后，血清當中特異性抗體產生，其傳染性也會逐漸消失;②乙肝病毒（HBV）。HBV屬于DNA病毒，傳播途徑通常經過血制品、血液進行傳播，HBV傳播容易發展成為肝硬化和慢性肝炎[4]。利用免疫檢查HBV標志物來進行判斷可以成為臨床的檢驗依據。HBV共有3種抗原，分別為核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）和表面抗原（HBsAg），由于HBsAg在血液當中的含量比較多，可以作為免疫檢查HBV感染最為主要的標志，并且容易產生保護行動性的中和抗體，這種抗體是HBsAg會被覆蓋住，但是不會容易在血液循環當中檢查出來，其體液和細胞免疫的可誘導很強，會對機體產生刺激產生抗-HBc，高滴度的抗-HBc陽性表明病毒有一定的傳染性，低滴度的抗-HBc表明存在乙肝病毒感染史[5];HBeAg傳染性比較強，如果存在期超過10周，會轉變為慢性，等待HBeAg轉陰以后，會讓抗-HBe的出現，這種抗體是預后良好的表現;③丙肝病毒（HCV）。HVC會引起急慢性肝炎，以是否能夠通過PCR測試抗HCV呈現出陽性來作為判斷HCV感染的重要標志，而檢驗HCV感染，HCV-RNA是最為重要的證據[6]。在檢測的過程當中，如果HCV-RNA呈現出陽性，這說明HCV具有傳染性。如果在早期診斷的過程當中，HCV-RNA呈現出陰性，表明HCV已經被清除，通過該指標的變化情況來作為治療和預后效果的指標;④HIV檢查[7]。HIV病毒主要對人體的T淋巴細胞系統進行攻擊，會造成細胞免疫功能障礙，通過母體傳染給胎兒，會造成胎兒早產、死胎、異位妊娠等。產前HIV呈現出陽性產婦感染胎兒的幾率比較大，因此需要對產婦產前HIV檢測的結果提升重視程度。產婦在最初遭受感染時，患者會在4周內發生高燒等癥狀，4周以后會發生無癥狀的感染期[8]。產婦在被感染的2周內并不能夠被檢測出來，等到6～8周以后進行檢測才會出現結果。通過產前檢查免疫檢驗項目僅僅能夠作為篩查的實驗，只有通過一系列的其他試驗才能夠進行確診;⑤梅毒檢查。梅毒是一種慢性傳染性疾病，會對患者身體各個器官進行侵犯。臨床研究顯示該病的發病率有明顯上升的趨勢，在懷孕期間這種疾病并不會有明顯的癥狀，孕婦容易忽視。另外，少部分梅毒感染的產婦由于難以啟齒，隱瞞病情，如果不進行免疫檢驗，檢測的難度比較大。梅毒對于妊娠的影響十分大，會導致產婦流產、早產、死胎等[9]。通常來說，產前檢查免疫檢驗項目當中的梅毒血清病原學檢查確診，以梅毒螺旋體IgM抗體檢測或者實驗來進行梅毒血清病學確診。非特異性抗體檢查當中需要通過RPR和TRUST進行初步檢查，特異性抗體檢查當中需要利用TPPA來檢查;⑥TORCH檢測。TORCH檢測是一種綜合微生物感染檢查，TORCH當中，T代表弓形蟲，R代表風疹病毒，C代表巨細胞，H是單純皰疹。這種疾病原體會引起先天性宮內感染和圍產期感染而產生死胎、畸形等負面影響。TORCH檢測是判斷產婦是否遭受微生物感染的重要依據，如果初診顯示呈現陽性，需要經過第二次檢驗來確定是否發生感染的情況。同時排除相應的因素，對抗體水平的變化進行動態監測，以此來對TORCH綜合微生物感染的病情變化情況進行詳細的觀察。TORCH抗體檢測是比較重要的產前檢查免疫檢驗項目，弓形蟲感染是由于畜傳染給人的，不會產生任何臨床癥狀，只有從血清當中才能夠檢測出來。孕婦早期發生感染，弓形蟲會對胎兒產生危害，在孕早期會造成胎兒發育障礙和死胎的情況;在孕中、晚期會對胎兒的中樞神經、內臟產生危害。臨床當中利用ELISA進行檢測，如果呈現出陽性則被感染。

因此免疫檢驗在產前檢查當中意義重大，孕婦妊娠以后，其身體各個機能、系統都會產生比較大的變化，因此在進行產前檢查時，能夠幫助將孕婦身體產生的變化反映出來，并采取具有針對性的措施來進行處理。采取產前檢查的重點在于對疾病的有效防治，能夠保證產婦和胎兒的健康，這對于控制妊娠疾病和預防并發癥都有重要意義。在臨床進行診斷的過程當中，臨床免疫檢驗是至關重要的一個環節，檢驗的結果會對患者的診斷、治療和預后有嚴重的影響。如果免疫檢驗的準確性不足，會造成漏診疾病或者誤診的情況，對臨床的治療效果有比較大的影響，甚至會讓患者失去最有效的治療時間，威脅患者的生命?；诖?，要想提升免疫檢查結果的有效性，需要采取對應和有效的措施，對臨床免疫檢驗進行質量控制，能夠提升臨床診斷的準確性和治療的有效率。

在進行免疫檢驗的過程中，導致其準確性不足的原因包括檢驗樣本質量不足、試劑和儀器因素、檢驗操作并不規范等?；诖?，在對臨床免疫檢驗質量控制時，在檢驗前要對樣本進行科學的采集，根據相關的要求來對樣本進行處理和保存。在檢驗的過程中，在操作前要加強對儀器和試劑進行檢查，在進行檢驗過程時，要遵循相關的步驟來進行檢驗操作，保證檢驗結果的有效性。檢驗以后核對檢驗結果，如果存在異常要重新進行檢驗，對樣本檢驗的過程和結果進行詳細的記錄。

在該次研究當中，實驗組危險因素發生率（分別為2.5%和7.5%）和檢查滿意度（97.0%和83.0%）均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。翟福英等[10]研究在產婦檢查前實施免疫檢查，最終危險因素發生率為2.3%，檢查滿意度為97.5%，與該次研究結果基本一致。

綜上所述，在產婦產前檢查中進行免疫檢查的效果比較顯著，能夠降低產婦在分娩過程中發生的不良事件，保護產婦和胎兒的健康，具有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

[1]? 劉佳，李曉茹.產前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析[J].養生保健指南，2018（42）：36.

[2]? 張勤敏，顏海希.產前檢查免疫檢驗項目的價值與檢驗結果分析[J].當代醫學，2018，24（30）：144-146.

[3]? 萬長春.產前檢查免疫檢驗項目的臨床應用價值分析[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（3）：504.

[4]? 吳杰儒.免疫檢驗與常規檢測在孕婦產前檢查中的臨床價值對比分析[J].中國當代醫藥，2018，25（3）：123-125.

[5]? 邢馨.產前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的影響分析[J].中外女性健康研究，2018（2）：110，113.

[6]? 馬紅梅.孕產婦產前檢測免疫學檢驗項目的臨床價值分析[J].飲食保健，2018，5（38）：259.

[7]? 李曉茹，劉佳.產前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析[J].中國保健營養，2017，27（33）：416.

[8]? 徐文皓，黃亞娟.Rh陰性孕婦的產前免疫血液學檢查及妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（10）：772-777.

[9]? 李長超.產前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析[J].中國保健營養，2017，27（25）：311-312.

[10]? 翟福英，潘旭萍.產前檢查免疫檢驗項目對孕婦胎兒的臨床價值分析[J].中國農村衛生，2017（14）：36.

（收稿日期：2019-04-27）