腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥療效探討

曹玉蘭

[摘要] 目的 分析腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效。 方法 方便選擇該院2014年9月—2015年11月內收治的114例卵巢子宮內膜異位癥患者作為該次研究的對象，采用隨機數表法按照1∶1比例進行分組，行傳統開腹手術的一組設為對照組（n=57），行腹腔鏡手術的一組設為研究組（n=57），對比觀察兩組患者的臨床療效，通過3年隨訪，統計妊娠情況。結果 ①評價療效，研究組總有效率為96.4%（55/57），對照組為84.2%（48/57），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=8.496，P=0.003）;②觀察手術各項指標，研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量比對照組少，差異有統計學意義（t=22.701、20.651、11.717，P<0.01）;③經3年隨訪，研究組28例妊娠，對照組16例妊娠，妊娠率比較（49.2% vs 28.1%），差異有統計學意義（χ2=9.388，P=0.002）。 結論 相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥，療效確切，值得推廣借鑒。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;卵巢;子宮;內膜異位癥;療效觀察

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0031-03

Therapeutic Effect of Laparoscopic Surgery on Ovarian Endometriosis

CAO Yu-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Wanyuan Central Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of laparoscopic surgery for ovarian endometriosis. Methods 114 patients with ovarian endometriosis admitted to our hospital from September 2014 to November 2015 were conveniently selected as subjects of this study. They were randomly divided into groups according to a 1：1 ratio. One group of the operation was set as the control group （n=57）， and one group underwent laparoscopic surgery as the study group （n=57）. The clinical efficacy of the two groups of patients was compared. The pregnancy was counted through 3 years of follow-up. Results 1.The efficacy was evaluated. The total effective rate was 96.4% （55/57） in the study group and 84.2% （48/57） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=8.496， P=0.003）; 2.observation of surgical indicators， the study group surgery time， hospitalization time is shorter than the control group， intraoperative blood loss was less than the control group， the difference was statistically significant （t=22.701、20.651、11.77， P<0.01）; 3.At 3 years follow-up， 28 cases of pregnancy in the study group and 16 cases of pregnancy in the control group， the pregnancy rate was compared （49.2% vs 28.1%）， the difference was statistically significant （χ2=9.388， P=0.002）. Conclusion Compared with traditional open surgery， laparoscopic surgery for ovarian endometriosis is effective and worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Ovary; Uterus; Endometriosis; Observation of curative effect

卵巢子宮內膜異位癥是婦科常見生殖系統疾病，發病率高，發病部位主要在卵巢，至今為止，關于該病的發病機制尚不清楚，且現如今仍無徹底療法，臨床上多采取手術方案進行治療[1]。該文方便選擇了2014年9月—2015年11月內收治的114例患者且分成兩組分別行傳統開腹手術和腹腔鏡手術進行治療，旨在觀察腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的114例卵巢子宮內膜異位癥患者作為該次研究的對象，采用隨機數表法按照1∶1比例進行分組，設為對照組和研究組，每組57例。納入標準：①臨床上，患者以不孕、月經異常、痛經等為顯著表現;②經腹部B超檢查，提示卵巢囊腫或者附件包塊;③CA125正?；蛘呱愿?，但均<200 IU/mL;④年齡18～45歲;⑤患者及家屬同意參與該次研究并簽署有同意書，且該次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①多囊卵巢改變;②卵巢惡性腫瘤;③精神障礙、耳聾啞巴、無法正常交流的患者;④嚴重心肝腎功能不全的患者;⑤凝血功能障礙、全身免疫性疾病患者;⑥不愿參與該次研究的患者。對照組，最小18歲，最大41歲，平均年齡（28.31±3.93）歲，病程最短3個月，最長4年，平均病程（2.11±0.35）年;研究組，最小18歲，最大45歲，平均年齡（29.17±4.02）歲，病程最短1個月，最長5年，平均病程（2.04±0.29）年。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者，行傳統開腹手術，具體方案如下：非經期入院，術前2 d進行陰道和腸道準備，檢測血常規指標和出凝血時間以及肝功能、腎功能、胸片、盆腹腔B超、心電圖等，排除手術禁忌證。持續硬膜外麻醉處理，剖腹探查，觀察盆腔腹膜下巧克力樣囊腫或者結節性病灶，明確分期，常規行卵巢囊腫剝離處理，選擇可吸收縫線，縫合卵巢與切口。

1.2.2? 研究組? 研究組患者，行腹腔鏡手術，具體方法如下：術前，常規檢查，包括胸片、心電圖、血常規、肝腎功能等，排除手術禁忌證。氣管插管全麻處理，于臍上緣取1 cm穿刺口，置入腹腔鏡并建立二氧化碳氣腹，左下腹分別0.5 cm 、1.0 cm、右下腹麥氏點處3個穿刺口位置，操作時，避開血管。按照“腹腔——盆腔——內生殖器”的順序進行檢查，腹腔鏡下探查相當于對整個盆腔在直視條件下的觀察，對盆腔、子宮、雙側輸卵管和雙側卵巢的外形、毗鄰關系、解剖位置等情況觀察分析更清楚明了。大部分卵巢子宮內膜異位囊腫和周圍組織器官存在明顯粘連現象，分離腸管與盆腔臟器粘連時，尤其小心，腹腔鏡下盆腔充分暴露，對卵巢和子宮體、輸卵管的粘連現象進行分離處理，促使內生殖器解剖位置關系恢復正常。在此基礎上，將卵巢子宮內膜異位囊腫剔除，選擇單極電鉤或者雙極點狀電凝卵巢囊腫表面，隨后，將囊腫壁外卵巢組織小心剪開，分清楚卵巢組織和囊腫的界限，將囊腫盡量完整剝除。一般情況下，巧克力囊腫剝除中，會出現破裂現象，造成巧克力液外溢，此情況下助手于右下腹盡快吸盡囊液，保持盆腔清潔;或者囊腫>5 cm，一般先穿刺，將囊內液吸出，穿刺口采取雙極電凝方式封閉，從而減少巧克力液外溢，再將囊腫壁完整剔除，雙極電凝對創面明顯出血點進行止血處理，2-0可吸收縫線縫合創面，經由穿刺口，取出標本。若是患者合并有不孕癥，手術操作中，還需進行子宮輸卵管通美蘭液檢查，如果可見輸卵管傘部呈閉鎖、積水狀態，需配合行輸卵管傘部造口術+傘端成形術。術后，選擇生理鹽水對盆腹腔進行沖洗，并將盆腹腔中的血液、卵巢巧克力囊腫液以及滲出液等清除干凈，快速吸盡，同時如觀察盆底或子宮、盆壁等處有紫蘭色異位結節，可予雙極電凝異位灶，達到治療異位灶目的，術畢于盆腔放入防粘劑減少術后粘連。

值得注意的是，對于嚴重病例，術后，月經來潮時，皮下注射諾雷德（AstraZeneca UK Limited，注冊證號H20100314），3.6 mg/次，1次/月，持續半年，半年后，給予利維愛（N.V.Organon，注冊證號：H20120471），2.5 mg/次，1次/d。

1.3? 觀察指標

（1）根據臨床表現，評價療效：①顯效：盆腔觸痛結節和疼痛癥狀基本消失，無月經紊亂、痛經癥狀;②有效：相比治療前，盆腔結節及觸痛有所改善，且月經紊亂和痛經癥狀得到緩解;③無效：與治療前相比，盆腔結節觸痛、月經紊亂、痛經等癥狀無改善，甚至加重[2]。顯效率+有效率=總有效率。

（2）觀察并比較兩組患者的手術各項指標，包括手術時間、住院時間和術中出血量。

（3）經3年的隨訪，統計患者妊娠情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.00統計學軟件處理該次研究的實驗數據，采用（x±s）表示計量資料，予以t檢驗，采用例（n）、百分率（%）表示計數資料，予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效評價

通過評價發現，研究組的總有效率顯著高于對照組，兩組數據分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術各項指標分析

比較兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間，研究組各指標顯著優于對照組，數據分析發現，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 妊娠率統計比較

通過3年的隨訪，統計妊娠情況，結果顯示，研究組妊娠率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮內膜異位癥（endometriosis）是一種女性常見疾病，關于其病因，尚不明確，部分學者根據研究提出了自己的觀點，包括種植學說、化生內膜、良性轉移、醫源性的內膜移植、免疫防御功能缺陷以及遺傳因素等。臨床上，大部分患者以痛經、月經異常、性交疼痛等為顯著表現，嚴重時，可導致不孕[3]。卵巢子宮內膜異位癥，是一種進展性疾病，具有擴散性、增生性、復發性以及侵襲性等特點，影響人們的正常生活，降低患者的生存質量，危害患者身心健康。目前，卵巢子宮內膜異位癥發病率逐年升高，其臨床診治引起了人們的重視，其中，手術是治療該病的常用方法[4]。傳統開腹手術，創傷大，術中出血量多，且視野局限，不能及時發現盆腔內其它異位灶，術后恢復慢，延長住院時間，影響預后。腹腔鏡手術（laparoscopic operation）是一種微創療法，是目前婦科手術發展的必然趨勢和方向。腹腔鏡手術，通過在腹部不同位置做數個5～10 mm的小切口，經由小切口插入攝像鏡頭以及各種特殊手術儀器設備，攝像頭拍攝的腹腔內臟器圖像傳輸到電視屏幕上，醫生根據對圖像的觀察，實施手術[5]。該文通過觀察比較發現，研究組的總有效率顯著高于對照組（96.4% vs 84.2%）（P<0.05）。

腹腔鏡手術，手術操作中，視野清晰，便于精細操作，出血量少，創傷小，復發率低，術后恢復快，縮短住院時間，安全性高，深受患者青睞。腹腔鏡手術，卵巢子宮內膜異位癥不同分期均適用，手術操作中，聯合應用高分辨率的電視系統與腹腔鏡，放大病灶，取頭低臀高位，上移腸管，增加術野清晰度，便于手術操作，縮短手術時間[6]。該文研究發現，研究組手術時間、術中出血量以及住院時間均優于對照組（54.91±5.69）min vs （101.83±14.53）min;（53.89±6.24）mL vs （145.62±32.95）mL;（3.45±1.23）d vs （7.83±2.54）d（P<0.05）。卵巢子宮內膜異位癥屬于多發病癥，若是診治不及時，可能出現一系列連鎖反應，引起盆腔粘連、痛經等癥狀，阻礙輸卵管卵巢的暢通，甚至影響輸卵管受孕功能，導致不孕癥。腹腔鏡手術中，基于腹腔鏡作用下，全面探查女性腹腔狀況，及時發現病灶，如子宮直腸、骶韌帶等，準確判斷盆腔有無粘連現象，清除異位病灶，減輕疼痛，有效分離盆腔粘連，恢復盆腔器官及生理功能，提高妊娠率。該研究顯示，隨訪3年，研究組妊娠率顯著高于對照組（49.2% vs 28.1%）（P<0.05）。

聶紅梅[7]在《腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效觀察》一文中選擇116例卵巢子宮內膜異位癥患者且分成對照組和治療組，分別行開腹手術和腹腔鏡手術，結果，治療組總有效率為89.7%，高于對照組的72.4%（P<0.05），且治療組手術時間、住院天數、術中出血量分別為（50.5±9.6）min、（3.2±1.5）d、（53.5±12.0）mL，對照組分別為（103.4±12.8）min、（8.9±2.7）d、（161.5±26.4）mL，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。張立蘭等[8]《腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥臨床療效觀察》一文中，將50例卵巢子宮內膜異位癥患者分成對照組和研究組，對照組行開腹手術，研究組行腹腔鏡手術，結果顯示，研究組總有效率和妊娠率顯著高于對照組（88% vs 60% ;40% vs 20%）（P<0.05）。通過數據分析發現，該次研究的結果與聶紅梅、張立蘭、劉閃的研究結果基本符合。

綜上，腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥，不僅療效顯著，而且手術時間短，創傷小，出血量少，術后恢復快，縮短住院時間，提高妊娠率，應用價值高，值得推廣。

[參考文獻]

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[2]? 彭錫安，羅曼漪. 腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位癥臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2015，12（7）：117-120.

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[5]? 王小雙. 腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效分析[J]. 山東醫藥，2014，54（2）：87-89.

[6]? 張霞. 經腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥的手術方法及療效初步評定[J]. 中國醫藥指南，2017，15（8）：65-66.

[7]? 聶紅梅. 腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效觀察[J]. 中國處方藥，2015，13（5）：126-127.

[8]? 張立蘭，劉閃. 腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥臨床療效觀察[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（12）：1629-1630.