優化院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用

唐恩生　廖明潔

【摘要】 目的：分析優化院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的急性心肌梗死患者164例，根據入院時間進行分組，對照組（n=82）給予常規院前急救護理路徑，觀察組（n=82）給予優化院前急救護理路徑，比較兩組接聽電話至救護車出診時間、現場急救時間、轉運入院時間、住院時間、入院成功率、搶救成功率、入院后心血管事件發生率。結果：觀察組接聽電話至救護車出診時間、現場急救時間、轉運入院時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組入院成功率、搶救成功率均高于對照組，入院后心血管事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：優化院前急救護理路徑有助于縮短出診時間，為患者爭取搶救時間，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 院前急救護理路徑; 急性心肌梗死; 出診; 轉運; 搶救; 心血管事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

Application of Optimization the Path of Pre-hospital Emergency Nursing in Patients with Acute Myocardial Infarction/TANG Ensheng，LIAO Mingjie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-56

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of optimization the path of pre-hospital emergency nursing for patients with acute myocardial infarction.Method：From January 2018 to January 2019，164 cases of patients with acute myocardial infarction were treated in our hospital，and they were grouped according to the different hospital time.The control group（n=82） was given conventional pre-hospital emergency nursing path，the observation group（n=82） was given the optimization of pre-hospital emergency nursing path.Comparison the two groups to answer a phone call to the ambulance visit time，the time of emergency treatment at the scene，transfer admission time，hospitalization stay，the success rate of admission，the success rate of rescue and incidence of cardiovascular events after admission.Result：The time from answering a phone call to the ambulance visit time，the time of emergency treatment at the scene，transfer admission time and hospitalization stay in the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of admission and rescue in the observation group were higher than those of the control group，and the incidence of cardiovascular events in the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Optimizing the path of pre-hospital emergency nursing is helpful to shorten the visit time，to strive for rescue time for patients，and to improve the success rate of rescue.

【Key words】 Pre-hospital emergency nursing path; Acute myocardial infarction; Visits; Transport; Rescue; Cardiovascular events

First-authors address：Ethnic Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Enshi 445000，China

急性心肌梗死屬于臨床中病情嚴重、死亡率偏高的急性疾病，發病原因為冠狀動脈出現急性閉塞導致血流減少或中斷，引發局部供血區域發生心肌細胞壞死的癥狀。急性心肌梗死患者在發病初期可出現心臟驟停，容易導致患者猝死[1]。多數患者為院外突然發病，嚴重威脅到生命安全，因此，院前急救護理顯得至關重要。有研究顯示，有一半以上的心肌梗死患者由于在院外發病，沒有及時給予治療，在1 h內猝死[2]。也有研究顯示，常規的院前急救護理路徑存在一定的漏洞，無法將急性心肌梗死患者的搶救成功率提到最高[3-4]。本研究就收治的164例急性心肌梗死患者，比較并分析常規院前急救護理路徑與優化后的院前急救護理路徑的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的急性心肌梗死患者164例。納入標準：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準;（2）臨床癥狀主要有心前區疼痛合并胸悶，活動期間出現氣急、心悸與心絞痛等癥狀;（3）血液檢查時出現明顯心肌壞死的血清標記物濃度變化。排除標準：

（1）救護車到達事故現場前死亡;（2）生命體征波動過大;（3）藥物過敏。根據入院時間將164例急性心肌梗死患者分組，每組82例。

觀察組男47例，女35例;年齡40～79歲，平均（59.78±3.57）歲。

對照組男50例，女32例;年齡40～80歲，平均（60.11±3.43）歲。

兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），不影響試驗客觀性，具有可比性。患者及家屬對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規院前急救護理路徑：接到緊急電話后立刻趕往現場，到達現場后立刻對患者進行檢查，給予心電監護，監測生命體征。在初步評判病情后實施常規急救護理，給予吸氧治療以緩解患者的臨床癥狀，完成急救護理后立刻給予安全轉運，送入院內開展搶救。

觀察組實施優化院前急救護理路徑：（1）優化急救出診流程，并嚴格執行。護理人員提前在救護車內準備好相應的搶救藥物，在接到電話后，保留患者家屬聯系方式，了解患者病情、癥狀、發病原因、現場位置等情況。在1 min內準備搶救器械及對癥搶救藥物，同時通知救護車的司機準備出車。在出車后與家屬聯系，詳細了解患者的病情，并指導家屬觀察患者面色、瞳孔等生命體征變化，指導家屬對患者進行急救。若患者有既往心肌梗死病史，則指導家屬讓患者仰臥，給予速效救心丸或硝酸甘油等進行搶救，囑咐家屬不能隨意搬動患者[5]。（2）到達事故現場后，立刻對患者進行全身檢查，評測病情，建立靜脈通道，給予心電監護，密切觀察心電圖及生命體征變化。若患者尚有意識，則溫言安慰，快速準確地進行護理操作，并通過語言、行為緩解患者的負面情緒。（3）病情得到控制后，立刻給予安全轉運，幫助患者平臥，保證靜脈通道順暢，監測呼吸頻率，平穩輕柔地將患者抬上救護車。（4）接到患者十分鐘后立即做心電圖，首次心電圖資料發到胸痛中心群，并打電話給導管室值班醫生做準備。（5）在救護車上進行手術前的預談話，并通知院內人員將專用急救電梯等候，確保患者進入醫院后能夠第一時間開展搶救。

1.3 觀察指標

記錄兩組接聽電話至救護車出診時間、現場急救時間、轉運入院時間（接到求救電話至患者入院時間）、住院時間、入院成功率、搶救成功率、入院后心血管事件發生率。

1.4 統計學處理

所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間指標比較

觀察組接聽電話至救護車出診時間、現場急救時間、轉運入院時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入院成功率、搶救成功率與心血管事件發生率比較

觀察組入院成功率、搶救成功率均高于對照組，入院后心血管事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究提出，急性心肌梗死患者病情嚴重，若未給予及時有效的診治，導致病情加重，可并發心律失常、心力衰竭與休克等，嚴重威脅到患者的生命[6]。也有研究指出，急性心肌梗死患者的生存及預后情況與院前急救護理的質量有著密切關系[7]。若急性心肌梗死患者發病后，能夠及時獲得院前急救護理與安全轉運，可爭取更多的搶救時間，達到盡可能保住患者生命的目的。但是，有大量研究指出，常規的院前急救護理措施過于傳統，存在大量隱患，造成出診時間慢、急救效率不佳、急救質量低、轉運不安全、死亡率高等情況。因此，針對院前急救護理方案中的安全隱患，進行相應的優化[8-9]，細化整個搶救過程，能夠提升院前急救護理的效率與質量，能夠提高患者的搶救成功率，從而加強對患者生命的保障，能夠減少醫患糾紛的發生率。有研究指出，急救人員在接聽緊急電話期間，簡單了解患者病情，明確具體位置，準備好相應的急救物品，并獲取家屬的聯系方案，在出車后詳細了解患者病情，有助于縮短出診時間[10-11]。護理人員在出診期間指導家屬進行簡單的搶救措施，在一定程度上能夠改善患者的情況，能夠減少救護車到事故現場患者已死亡的情況。同時，在出診期間與家屬聯系，能夠幫助護理人員更詳細地了解患者的身體情況與病情[12]。在到達事故地點后，護理人員可根據所了解的信息，快速及時地為患者進行檢查，給予心電圖監測，從而評估病情，對患者進行分類。在確定患者病情后給予相應藥物治療，給予吸氧治療能夠減輕心臟負擔，提高血氧飽和度，能夠最大限度地減弱心肌梗死面積的擴張，改善心肌缺血的情況，盡快恢復機體平衡，從而阻止病情惡化。在救治期間安撫意識清醒的患者，能夠減輕心理負擔，增強患者的配合度，減少不良事件的發生率。

本研究結果顯示，優化后的院前急救護理方案可縮短整體出診時間，患者的入院成功率與搶救成功率更高，住院時間更短，預后更好，心血管事件發生率更低。由此可見，優化院前急救護理方案是非常有必要的。

綜上可知，急性心肌梗死患者應用優化后的院前急救護理路徑，有助于縮短出診時間，提高生存率。

參考文獻

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