急性ST段抬高型心肌梗死患者急救中應用分級分區(qū)護理管理的效果分析

吳妙略　程龍　顏春銘

【摘要】 目的：探討分級分區(qū)護理管理模式在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急救中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月132例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各66例。A組采用常規(guī)模式進行護理管理，B組采用分級分區(qū)模式進行護理分流管理，對比兩組從入院到接受救治時間、救治時間、癥狀緩解時間、住院時間、平均費用、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者及家屬滿意度。結(jié)果：B組入院到接受救治時間、救治時間、癥狀緩解時間均顯著短于A組（P<0.05）;B組住院時間、平均費用、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）;B組患者及家屬總滿意度高于A組（P<0.05）。結(jié)論：分級分區(qū)管理模式能有效地縮短STEMI患者的就診時間和救治時間，提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，提高患者及家屬滿意度。

【關鍵詞】 ST段抬高; 急性心肌梗死; 分級分區(qū)管理; 分流干預; 就診時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

Analysis of the Effect of Grading and Zoning Nursing Management in Emergency Treatment of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction/WU Miaolue，CHENG Long，YAN Chunming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-70

【Abstract】 Objective：To explore the effect of grading and zoning nursing management mode in the first aid of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.Method：A total of 132 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the study subjects，and were divided into the group A and the group B according to random number table method，66 cases in each group.The group A adopted routine mode for nursing management，and the group B adopted graded and zoned mode for nursing shunt management，and compared the time from admission to treatment，treatment time，symptoms relief time，hospitalization time，average cost，treatment efficiency，complication rate and satisfaction degree of patients and their families.Result：The time from admission to treatment，treatment time，symptoms relief time of the group B were significantly shorter than those of the group A（P<0.05）.The hospitalization time，average cost，therapeutic efficiency and complication rate of the group B were significantly better than those of the group A（P<0.05）.The total satisfaction of patient and family in the group B was higher than that of the group A（P<0.05）.

Conclusion：The grading and zoning management model can effectively shorten the visiting time and treatment time of STEMI patients，improve treatment efficiency，reduce the incidence of complications，improve the prognosis，and improve the satisfaction of patients and their families.

【Key words】 ST segment elevation; Acute myocardial infarction; Grading and zoning management; Shunt intervention; Visiting time

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，China

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞引起持續(xù)性血流中斷，心肌急性持續(xù)性缺血缺氧，進而導致心肌發(fā)生部分壞死，為心臟猝死的主要原因。急性心肌梗死病情緊急、發(fā)展迅速，常伴發(fā)心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、甚至猝死等嚴重并發(fā)癥，死亡率高達10%～15%[1]。提高急性心肌梗死患者的護理管理質(zhì)量，縮短急診等候時間，對患者的后續(xù)治療及預后具有更積極的作用[2]。本文主要研究分級分區(qū)護理管理模式在急性心肌梗死患者急救中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月132例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究對象。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中關于STEMI的診斷標準。排除標準：（1）嚴重感染;（2）精神異常，溝通障礙;（3）惡性腫瘤;（4）臨床及隨訪資料不完整，拒絕配合研究;（5）心、肝、腎等其他重大系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各66例。A組男36例，女30例;年齡49～82歲，平均（63.13±12.31）歲;發(fā)病時間（19.76±6.9）h;合并高血壓23例，合并糖尿病15例，吸煙11例。B組男33例，女33例;年齡45～77歲，平均（61.49±13.15）歲;發(fā)病時間（20.02±5.4）h;合并高血壓25例，合并糖尿病13例，吸煙9例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會的批準同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

A組采用常規(guī)模式進行護理管理，監(jiān)測基本生命體征，實施對癥護理與搶救治療措施等，需要行PCI治療時進行常規(guī)準備。

B組采用分級分區(qū)模式進行護理分流管理，具體方法：將急診室按緊急程度分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，紅區(qū)為搶救區(qū)，黃區(qū)為觀察區(qū)，綠區(qū)為治療區(qū)，以護士長為核心，根據(jù)護理年資及各區(qū)域工作情況進行人員的合理調(diào)配。依據(jù)患者的病情嚴重程度分為4級：瀕危患者、危重患者、急診患者、非急診患者。瀕危患者應立即進紅區(qū)進行搶救，危重患者10 min內(nèi)接診，原則上進搶救室觀察，1名搶救室護士護理2～3名患者，負責患者的搶救護理、治療護理、基礎護理、病情觀察、各項檢查等工作。急診患者按掛號順序進行就診，就診時間少于30 min。非急診患者按掛號順序就診。如果患者就診時出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛等癥狀，或疑似心肌梗死立即做心電圖檢查，提示心肌缺血應立即行冠狀動脈造影檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組從入院到接受救治時間、救治時間、癥狀緩解時間、住院時間、平均費用、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者及家屬滿意度。入院到接受救治時間：進入急診導管室至急診靜脈輸液通路成功建立時間。救治時間：從臨床急診溶栓藥物及其他藥物應用、介入治療至病情穩(wěn)定所用時間。癥狀緩解時間：從發(fā)病到院內(nèi)緩解時間。滿意度評價：采用醫(yī)院自制問卷對出院患者及家屬進行調(diào)查，問卷總分為100分。<40分為非常不滿意，40～70分為不滿意，71～90分為滿意，>90分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院到接受救治時間、救治時間、癥狀緩解時間比較

B組入院到接受救治時間、救治時間、癥狀緩解時間均顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、平均費用、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組住院時間、平均費用、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者及家屬滿意度比較

B組患者及家屬總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病緊急，病情復雜危重，具有較高的死亡率，需要進行及時有效的干預[3-4]。實施責任制、全程優(yōu)質(zhì)、分級分區(qū)護理模式可以對STEMI患者進行正確的病情評估，根據(jù)疾病的發(fā)病時間、生命體征變化、心電圖動態(tài)改變和血清心肌梗死標志物的改變及合并癥對患者進行準確的分級分區(qū)救治管理，合理配置醫(yī)療護理資源[5-6]。實施分級分區(qū)護理管理模式，加強STEMI患者的管理對提高救治成功率、改善預后具有重要意義[7-8]。本文主要探討分級分區(qū)護理管理模式在急性心肌梗死患者急救中的效果。

本研究結(jié)果顯示，分級分區(qū)護理管理模式的實施顯著降低了STEMI患者的入院到接受救治時間、救治時間、癥狀緩解時間，提高了患者就診治療的效率。同時，能夠縮短患者住院時間，減少平均費用，減輕了患者及家屬的負擔。分級分區(qū)護理管理模式能夠顯著提高治療有效率，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。在分級分區(qū)護理管理模式下，患者及家屬的滿意度明顯提高。分級分區(qū)護理管理模式可以根據(jù)STEMI患者的病情嚴重程度進行劃分，對不同病情的患者進行集中、規(guī)范、及時的救治，尤其是分區(qū)管理模式的實施，可將相應病區(qū)的護理內(nèi)容明確化，使護理分工更加細致合理，提高了護理質(zhì)量和效率，保障護理救治工作有序安全實施[9-11]。此外，實施分級分區(qū)護理管理模式，強調(diào)責任制和全程優(yōu)質(zhì)化護理，能夠做到與患者的無縫交接，更加全面地把握病情變化和特殊要求，對提高患者及家屬的滿意度具有重要意義[12]。

綜上所述，分級分區(qū)管理模式能有效地縮短STEMI患者的就診時間和救治時間，提高患者治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，提高患者及家屬的滿意度。

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