腹腔鏡手術與傳統手術治療膽管結石臨床效果對比研究

覃勇　陶銳

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術與傳統手術治療膽管結石的臨床效果。方法：抽取筆者所在醫院2015年8月-2018年10月收治的膽管結石100例患者為研究樣本，以Excel隨機函數法分為傳統組和治療組，各50例。傳統組采取傳統手術治療，治療組采取腹腔鏡手術治療，觀察并對比兩組臨床效果。結果：治療組手術時間、術中出血量、術后6 h疼痛評分、術后疼痛持續時間、術后引流量、胃腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率均優于傳統組（P<0.05）。結論：與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創優勢，且安全性高，能有效改善膽管結石患者預后質量，可作為臨床理想術式。

【關鍵詞】 膽管結石; 腹腔鏡手術; 傳統開腹手術; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

A Comparative Study of Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Bile Duct Stones/QIN Yong，TAO Rui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-111

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of bile duct stones.Method：100 patients with bile duct stones admitted to our hospital from August 2015 to October 2018 were selected as research samples.Excel random function method was used to divide into the traditional group and the treatment group，50 cases in each group.The traditional group was treated with traditional surgery，while the treatment group was treated with laparoscopic surgery.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，pain score 6 hours after operation，pain duration after operation，drainage volume after operation，recovery time of gastrointestinal function，hospitalization time and incidence of complications in the treatment group were better than those of the traditional group（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional laparotomy，laparoscopic surgery has the advantages of minimally invasive，high safety，and can effectively improve the prognosis quality of patients with bile duct stones，which can be used as an ideal clinical operation.

【Key words】 Bile duct stones; Laparoscopic surgery; Traditional laparotomy; Clinical effect

First-authors address：Chongqing Bishan District Peoples Hospital，Chongqing 402760，China

膽管結石屬于肝膽科常見的結石病癥，目前臨床研究多認為該病與肝內感染、膽汁淤積等病因有關[1-2]?；颊咭陨细姑浲?、絞痛為主要癥狀，若不采取及時、有效的治療將誘發膽道出血、胰腺炎等并發癥，甚至惡化為膽管癌，導致患者生存質量嚴重降低。因此，采取合理療法改善患者臨床癥狀，緩解生理痛苦十分必要。手術治療是目前臨床推薦的主要治療方式，傳統開腹手術具有創傷大、出血量多、術后瘢痕大、愈合緩慢的弊端。隨著微創腔鏡技術的進步，近年來腹腔鏡手術在膽管結石臨床治療中得到廣泛應用，該術式具有微創優勢，能縮短患者傷口愈合時間，改善預后質量[3]。本次研究主要探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術對治療膽管結石的臨床效果，抽取筆者所在醫院2015年8月-2018年10月收治的膽管結石100例患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2015年8月-2018年10月收治的膽管結石100例患者為研究樣本。納入標準：（1）均因發熱、黃疸、寒戰、右上腹絞痛或脹痛入院，經X線、B超、CT等影像學檢查確診為膽管結石;（2）均符合腹腔鏡和開腹手術適應證。排除標準：（1）心功能不全、肝腎功能障礙;（2）復發性膽管結石;

（3）合并惡性腫瘤或膽道腫瘤;（4）妊娠期和哺乳期。以Excel隨機函數法分為傳統組和治療組，各50例。傳統組男30例，女20例;年齡25～67歲，平均（44.27±2.63）歲;病程2個月～5年，

平均（2.31±0.29）年;病癥分型：單純肝內膽管結石27例，單純肝外膽管結石23例。治療組男31例，女19例;年齡25～68歲，平均（44.19±2.71）歲;病程3個月～6年，平均（2.35±0.35）年;病癥分型：單純肝內膽管結石28例，單純肝外膽管結石22例。研究經醫院醫學倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》倫理原則，所有患者術前均與醫院簽署《手術效果觀察知情同意書》。

1.2 方法

兩組術前均采用影像學檢查確定膽管結石的具體部位和體積[4]。傳統組采取傳統手術治療，在患者右肋緣下方5 cm處打開切口，進入腹腔后對膽囊進行剝離、切除，仔細探查膽總管壁，確認結石被徹底清除。以0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，放置引流管后以可吸收線逐層縫合切口。治療組采取腹腔鏡手術治療：取仰臥位，以三孔法在臍部下緣穿刺置入腹腔鏡，以膽管結石部位為參照點建立氣腹，并在右上腹、劍突下分別建立操作孔輔助操作[5]。在腹腔鏡術野下觀察結石和周圍組織粘連狀態，分離膽囊，對肝和十二指腸韌帶表面漿膜進行分離，明確膽總管，隨后以電凝器對膽總管表面的小血管進行電凝處理。于膽總管前壁做1～2 cm的小切口，使用取石鉗對膽總管自下而上擠壓，清除膽管結石和流露的膽汁，并在腹腔鏡術野下用取石鉗將可觀察到的膽總管、肝管結石取凈。取石過程中若發現患者膽總管體積較大則使用硬質膽道鏡，先破碎膽管結石后取出。以腹腔鏡再次觀察，確認無結石殘留，在膽總管內放置T形引流管，對膽總管切口進行膽總管全層間斷縫合。術畢以0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，放置引流、釋放人工氣腹，隨后關閉穿刺孔。兩組術后均給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并對比兩組手術時間、術中出血量、術后6 h疼痛評分、術后疼痛持續時間、術后引流量、胃腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率。疼痛以NRS數字評分法評定，總分0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受，必須采取靜脈鎮痛措施的劇痛，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

治療組手術時間、術中出血量、術后6 h疼痛評分、術后疼痛持續時間、術后引流量、胃腸功能恢復時間、住院時間均優于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

治療組并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管結石與患者飲食習慣有密切關聯，隨著人們飲食趨于高蛋白、高脂肪類，長期攝入會導致膽管負擔增加，從而誘發膽管結石[6]。膽固醇是結石的主要成分，一部分結石進入到膽總管后就形成膽管結石，若結石體積相對較大，會導致患者出現上消化道癥狀，如噯氣、悶脹、梗阻等，并出現右上腹絞痛、脹痛等臨床體征，對患者生活質量造成嚴重影響[7]。目前，治療膽管結石的方法以手術為主，以往多采取傳統開腹手術，該術式手術時間長、出血量多，且術后并發癥風險高，臨床僅適用于膽管結石合并危急重癥的患者。隨著腹腔鏡微創技術的進步，手術適應證的范圍越來越廣，許多腹腔疾病均適合采取腹腔鏡手術治療，該術式具有切口小、出血量少、手術瘢痕美觀、術后愈合快的優勢，更容易被患者接受。

本研究結果顯示，治療組手術時間、術中出血量、術后6 h疼痛評分、術后疼痛持續時間、術后引流量、胃腸功能恢復時間、住院時間均優于傳統組（P<0.05）。分析原因為：（1）在腹腔鏡輔助下，能對膽管的結石進行迅速準確的定位，并采取及時處理，因此能縮短手術時間，且腹腔鏡取石時通過操作孔進行操作，出血量少，對患者造成的創傷更小[8]。（2）腹腔鏡術野下無需將腹腔臟器暴露在直視狀態下，可減少術中對患者膽、肝及其他腹腔組織的過度擠壓和/或牽拉，可保護患者腸道功能和腹腔內臟器功能，從而進一步降低術后疼痛程度，縮短疼痛持續時間，降低腹腔引流量，促進術后胃腸功能恢復[9-10]。Wang[11]等研究認為，無論采取哪種術式均會存在不同程度的并發癥風險。本研究中，兩組術后均有并發癥發生，如膽漏、出血、切口感染、肝源性胰腺炎等，但治療組并發癥發生率低于傳統組（P<0.05），提示腹腔鏡手術能減少術后并發癥風險。建議在今后的臨床治療過程中需密切關注患者術后并發癥風險，并采取針對性的預防和處理措施[12]。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創優勢，且安全性高，能有效改善膽管結石患者預后質量，可作為臨床理想術式。

參考文獻

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