老年患者下肢動脈硬化與心血管疾病相關因素分析

吳金葉

（平度市第二人民醫院，山東平度 266731）

下肢動脈硬化即下肢動脈硬化閉塞癥，屬于一種多見的彌漫性病變。該疾病影響患者的生活質量、運動功能，也存在進一步惡化的可能，目前多主張給予有效的預防和干預。分析發現老年人下肢動脈硬化發生率較高，這與患者的心血管疾病存在關聯[1]。為了解老年患者下肢動脈硬化與心血管疾病相關性，該院選取2018年1月—2019年1月為研究時段，采用對照法，選取同期、同等數目的患者和健康老年人進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的71例老年下肢動脈硬化患者為觀察組，另以同期于該院行健康檢查的71名老年人為對照組。觀察組：男38例，女33例，年齡62～77歲，平均年齡（69.3±2.7）歲。均符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》（2015）中的疾病診斷標準。對照組：男37名，女 34 名，年齡 61～76 歲，平均年齡（69.4±2.5）歲。患者均無下肢動脈硬化閉塞癥病情。前瞻性研究：患者和家屬簽署知情同意書。排除瀕?；颊摺⒄J知障礙患者和中途退出患者。

1.2 方法

采用多維度分析法，分別對兩組患者的基礎信息和病情、病史等信息進行分析、統計。設定病史維度、血壓維度、血脂維度、血糖維度四個直接分析對象。

病史維度，設定“存在心血管疾病病史”“無心血管疾病病史”兩個條目，心血管疾病標準為：高脂血癥、血液粘稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾病，包括卒中、冠心病等。兩組分別進行統計、分析。

血壓維度，于清晨空腹狀態下進行測定，利用血壓測定設備獲取三次測定的平均結果作為基準。包括舒張壓和收縮壓兩個小項目。

血脂維度，于清晨空腹狀態下取患者外周靜脈血2.0 mL，置入離心機中，以2100 r/min的轉速進行5 min的離心處理，提取上層清液應用自動生化分析儀獲取患者的血脂信息，反復3次，該次測定對象為患者總膽固醇水平。

血糖維度，于清晨空腹狀態下取患者外周靜脈血2.0 mL，置入離心機中，以2100 r/min的轉速進行5 min的離心處理，提取上層清液應用自動生化分析儀獲取患者的血糖信息，反復3次，該次測定對象為患者空腹血糖水平。

1.3 觀察指標

對比兩組心血管健康情況，包括心血管疾病發病病史、空腹血糖、總膽固醇和血壓水平。計量指標均取兩組患者平均值進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件。計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料以 χ2檢驗，以率[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心血管疾病發病病史

觀察組較多患者存在心血管疾病病史，見表1。

表1 兩組患者心血管疾病發病病史

2.2 兩組患者空腹血糖、總膽固醇和血壓水平

觀察組患者血糖水平、總膽固醇水平和血壓水平均偏高，見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、總膽固醇和血壓水平（±s）

表2 兩組患者空腹血糖、總膽固醇和血壓水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組（n=71）對照組（n=71）t值P值7.65±0.347.13±0.2612.527＜0.055.85±0.375.16±0.2411.066＜0.05135.8±10.4126.8±7.526.893＜0.0596.3±7.192.2±5.317.142＜0.05

3 討論

下肢動脈硬化此前曾被作為一種節段性病變看待，隨著醫療技術進步，對該疾病的認知更加清晰和深入，下肢動脈硬化被證明帶有一定的彌散性特點。這意味著該疾病的危害更大，防治的重要性也更加突出[2-4]。研究表明老年患者為下肢動脈硬化高發群體，這與該群體的健康情況存在關聯。有學者分析發現，患者存在心血管疾病病史的情況下，下肢動脈硬化的發生率可提升10%～40%左右[5]。該院研究中，觀察組下肢動脈硬化患者，87.32%存在心血管疾病病史，而對照組老年人中，僅有23.94%存在心血管疾病病史。這與疾病帶來的一些不可逆性損傷相關，如冠心病患者的血運態勢較差，可波及機體血液循環，導致外周動脈（包括下肢動脈）功能的異常，減緩其血流動力態勢，并最終導致血管硬化問題[6]。

也有學者在研究中發現，血糖水平異常的人員，合并下肢動脈硬化的概率較高。血液中中性脂肪含量高的人員，罹患下肢動脈硬化的概率較健康人員增高5%～15%不等[7]。血壓方面的異常對患者也具有直接影響。相關學者在對比研究中發現，下肢動脈硬化的老年人，血壓水平較健康老年人高約4%～7%[8]。我院研究所獲結果與此類似，觀察組患者的空腹血糖為（7.65±0.34）mmol/L，總膽固醇水平為（5.85±0.37）mmol/L，收縮壓為（135.8±10.4）mmHg，舒張壓為（96.3±7.1）mmHg。對照組患者空腹血糖為（7.13±0.26）mmol/L，總膽固醇水平為（5.16±0.24）mmol/L，收縮壓為（126.8±7.5）mmHg，舒張壓為（92.2±5.3）mmHg。 兩組間差異明顯。

從病理學的角度來看，當患者血糖偏高時，一方面加重了機體代謝負擔，腎臟難以常規進行代謝，部分廢物滯留患者血液中，而無法得到充分利用的營養物質或以蛋白質等形式排至體外，或導致微循環障礙。如蛋白質激酶C作用，可抑制NO水平和介導作用，導致血管收縮功能出現障礙，血小板出現異常聚集引發動脈硬化等問題[9]。血脂偏高主要導致患者血流動力態勢緩慢，大量中性脂肪聚集于患者血液中，如果患者存在糖尿病等合并癥，其血液中的高密度脂蛋白被消耗，低密度脂蛋白的含量快速增加，還會進一步惡化血流動力態勢，導致血液粘稠度升高，這是下肢動脈硬化的直接原因之一。此外，值得注意的是，老年患者的代謝需求下降，運動量減少，也會間接加重高脂血癥（或單純的血脂偏高）病情，增加下肢動脈硬化的發生率[10]。

血壓的異常，與各類心血管疾病、外周血管疾病均存在直接關聯?，F有研究表明，當患者出現高血壓癥狀時，其血管腔普遍較為狹窄，包括冠狀動脈和外周動脈在內，這意味著患者心肌工作負荷增加，與此同時患者機體對血氧的需求沒有出現明顯變化，需要心臟提供更多動力才能實現血氧足量運輸。在此過程中，患者血管的衰老速度加快，血管壁變厚、硬度持續增加，造成血管通道變窄和下肢動脈硬化問題。血壓異常的情況下，患者血壓內脂類代謝出現障礙，致使膽固醇等中性脂肪在動脈內膜下沉淀，導致血管腔狹窄和硬化。同時，高血壓導致心肌供氧量與需氧量之間的不平衡狀態，是冠心病等其他心血管疾病的誘因，也可能間接增肌下肢動脈硬化的發生率。老年患者機體功能不理想，血糖、血壓和血脂的異常，可單獨致病，也可能綜合破壞患者血液系統，導致下肢動脈硬化。該次研究中，觀察組患者血糖、血壓和血脂指標以及發病病史等信息也與此相似。

綜上所述，老年患者下肢動脈硬化與心血管疾病具有相關性，存在心血管疾病病史，血糖偏高、血脂偏高、血壓偏高的患者，均有較大可能出現下肢動脈硬化。后續工作中，應重視下肢動脈硬化的預防思路上強調提升患者預防意識，并就慢性心血管疾病進行綜合防治。