腰硬聯合麻醉用于剖宮產有效性及安全性的系統評價

廖國芬

【摘 要】：目的：觀察評價腰硬聯合麻醉用于剖宮產的有效性及安全性。方法：選取2017年3月～2019年4月我院婦產科接收的行剖宮產的產婦180例，均無胎兒宮內窘迫，展開臨床探究。采用隨機方式，將上述所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各90例。對照組為硬膜外麻醉，觀察組為腰硬聯合麻醉。結果：兩組的麻醉起效時間比較有統計學意義（P<0.05），組間的麻醉前、后血壓、麻醉后心率比較無統計學意義（P>0.05）。兩組的麻醉效果、不良反應發生率比較有差異（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉具有較高的安全性和有效性，值得推廣應用。

【關鍵詞】：腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產;有效性;安全性

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

在實行剖宮產的前提下，為保證母嬰安全，產科麻醉是最為關鍵的一步，因此選擇適當的麻醉藥物和麻醉方式十分重要。經過長期的臨床實踐，腰硬聯合麻醉具有肌松效果顯著、麻醉起效時間快等持續性硬膜外麻醉的眾多優勢外，還可擴大麻醉平面，提升麻醉效果，因此在腹部或盆腔手術中，該麻醉方法被廣泛應用[1]。基于此，本次研究就對腰硬聯合麻醉用于剖宮產的有效性及安全性做出重點探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年4月我院婦產科接收的行剖宮產的產婦180例，均無胎兒宮內窘迫，展開臨床探究。采用隨機方式，將上述所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各90例。孕婦平均年齡為（27.5±1.3）歲，平均體重為（64.3±6.1）千克，妊娠時間均大于等于38周。納入標準：產婦及家屬均知情同意本研究;無其他嚴重內分泌系統、肝腎功能障礙癥者。排除標準：產婦經臨床檢查發現胎兒宮內窘迫;具有其他妊娠并發癥。兩組產婦資料均具有可比性（P>0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

術前對所有產婦均進行常規檢查，包括密切監測產婦的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓、脈搏、心電圖等。所有產婦在麻醉前，均給予0.1克的苯巴比妥鈉進行肌注，硬膜外穿刺的具體位置選擇L2～3椎間隙。對照組采取硬膜外麻醉，先直接給予產婦硬膜外置管，接著注入2毫升濃度為2%的鹽酸利多卡因，此后密切觀察產婦情況，若未觀察到明顯的不良狀況，則將鹽酸利多卡因的劑量增加至8～10毫升。觀察組采取腰硬聯合麻醉，選擇26G的腰穿針，通過硬膜外穿刺進入蛛網膜下腔，此后將2毫升濃度為1/100的鹽酸羅哌卡因注入，退出脊麻針后，置入硬膜外導管，密切觀察產婦的具體情況，給予適當的硬膜外給藥，具體為注射3～5毫升2%的鹽酸利多卡因，此后若發現腰麻失敗或不全的情況，應給予硬膜外麻藥追加注射。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術指標、麻醉效果、不良反應發生情況。手術指標包括麻醉起效時間，麻醉前后血壓、麻醉前后心率。評價麻醉效果時分為優、良、差三種評定標準，生產過程中無疼痛、肌松效果優良、未使用任何輔助藥物視為優;生產過程中基本無疼痛、肌松效果一般、表現出牽拉反應則視為良;生產過程中疼痛感較明顯、肌松效果差、需要加用局部麻藥或使用其他輔助藥物則視為差，麻醉優良率為優和良的例數之和占總例數的百分比[2]。不良反應包括惡心嘔吐、頭痛。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用（x2）檢驗，計量資料使用配對t對檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術指標

根據表1，兩組的麻醉起效時間比較有統計學意義（P<0.05），兩組組間的麻醉前、后血壓、麻醉后心率比較無統計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組的麻醉效果

根據表2，兩組的麻醉效果比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組的不良反應發生情況

對照組出現惡心嘔吐、頭痛癥狀的產婦分別為6例、9例，不良反應發生率為16.67%;觀察組出現惡心嘔吐、頭痛癥狀的產婦分別為3例、2例，不良反應發生率為5.55%，差異比較有統計學意義（x2=5.117，P=0.221）。

3 討論

在剖腹產過程中，麻醉是非常重要的環節，麻醉的安全性和效果關系著母嬰健康和安全，因而尋找既能夠減少母嬰傷害、又能夠提高麻醉效果的麻醉方法顯得十分重要[3]。本文通過對比硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的整體效果，探究腰硬聯合麻醉用于剖宮產的有效性及安全性。

在本次研究中，對照組采取硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯合麻醉，比較兩組的麻醉起效時間、麻醉前后血壓、麻醉后心率，發現觀察組起效時間顯著優于對照組（P<0.05），兩組的麻醉前后血壓及麻醉后心率則無明顯差異（P>0.05），說明腰硬聯合麻醉的起效時間更短，且對產婦的血壓、心率無不良影響。原因是腰硬聯合麻醉直接通過蛛網膜下腔注入麻醉藥物，從而產生脊麻作用，大大提升阻滯起效率、縮短麻醉起效時間，使肌肉松弛度更佳，提供更好的麻醉效果[4]。

在本次研究中，觀察組患者的麻醉優良率顯著高于對照組（P<0.05），說明腰硬聯合麻醉的效果更佳。根據既往的臨床實踐經驗，腰硬聯合麻醉具有肌松效果顯著、麻醉起效時間快等硬膜外麻醉的一系列優勢，此外，由于腰硬聯合麻醉可直接對蛛網膜進行麻醉，因此只需較少的藥物即可起到較好的阻滯作用，所以腰硬聯合麻醉的整體麻醉效果更佳。

在本次研究中，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），說明腰硬聯合麻醉對產婦的不良影響更小。由于腰硬聯合麻醉的脊麻作用能夠使麻醉快速生效，因而相較于硬膜外麻醉的藥物用量更少，對產婦及嬰兒的危害更小，可保證大多數產婦具有較好的母嬰結局，具有較高的安全性和可靠性[5]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉的起效時間更短，麻醉效果更佳，且幾乎不影響患者的血壓、心率等體征，對產婦的不良影響更小，因此具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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