全髖置換術(shù)前后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

沈佩華

【摘 要】 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理干預(yù)的效果。方法 對(duì)60例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按預(yù)防護(hù)理程序在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 60例患者術(shù)后均未并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是可行的。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 下肢深靜脈血栓形成 ; 預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床，具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早的優(yōu)點(diǎn) 。但術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）。在無(wú)血栓預(yù)防措施的患者中發(fā)病率高，其導(dǎo)致的血栓后綜合征及肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，早期治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有很深遠(yuǎn)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月 -2018年1月在我院骨科治療的60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。男28例，女32例，年齡 54～88 歲，平均年齡（68.5±6.3）歲，所有患者均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，其中，創(chuàng)傷性股骨頸骨折 38例 ，股骨頭缺血壞死 22例。術(shù)前伴高血壓18例，冠心病8例，糖尿病15例。

1.2 DVT發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.2.1 靜脈血流障礙 靜脈血流淤滯是導(dǎo)致 DVT的主要原因[1]。患者由于手術(shù)、麻醉和鎮(zhèn)靜、肌松藥物的應(yīng)用，加上患肢長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)體位，靜脈回流減少，流速減慢，促進(jìn)了深靜脈血栓的形成 。

1.2.2 靜脈壁受損 髖部周?chē)茇S富且手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中極易損傷血管內(nèi)膜。此外，還存在血管間接損傷的可能，如骨水泥的熱損傷、感染性損傷、靜脈輸液造成的化學(xué)性損傷及靜脈穿刺的機(jī)械性損傷 。

1.2.3 血液高凝狀態(tài) 患者術(shù)前禁食、禁水，術(shù)后體液不足，進(jìn)食少可以使血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)應(yīng)激可使血小板增高、黏附性增強(qiáng);骨科大手術(shù)因素，尤其是術(shù)后出血，可導(dǎo)致血液濃縮、血細(xì)胞相對(duì)增多，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。

1.2.4 其他相關(guān)因素 研究發(fā)現(xiàn) DVT 發(fā)生的累積概率對(duì)于 50 歲來(lái)說(shuō)為 0.5%，對(duì)于 80 歲來(lái)說(shuō)為 10.7%，這表明年齡是發(fā)生 DVT 的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血壓、糖尿病、高血脂、 疼痛、長(zhǎng)期臥床也是 DVT 發(fā)病高危因素之一。[2]

1.3 DVT的護(hù)理評(píng)估

由于 DVT發(fā)生的隱匿性和不典型性，故評(píng)估DVT的危險(xiǎn)性對(duì)預(yù)防DVT具有 十分重要的意義。在病人入院時(shí)評(píng)估病人的年齡、體重指數(shù)（BMI）、運(yùn)動(dòng)能力及有無(wú)創(chuàng)傷、腫瘤、腦卒中、心肺疾病、感染、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳性凝血功能異常及DVT 病史等。評(píng)估后將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得出首次評(píng)估結(jié)果?；颊呤中g(shù)結(jié)束后 6h內(nèi)再次評(píng)估計(jì)分。根據(jù)分?jǐn)?shù)高低術(shù)后繼續(xù)跟蹤評(píng)估，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及治療，從而降低圍手術(shù)期DVT的發(fā)生率。

1.4 預(yù)防措施

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：

1.4.1.1 講解術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因及后果 ;

1.4.1.2 勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢;

1.4.1.3 鍛煉指導(dǎo) ：主要方法有患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨推移運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。

1.4.1.4 講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，適度抬高患肢，抬高下肢2O一3O度，有利于下肢靜脈回流，不易形成血栓。

1.4.1.5 提高靜脈穿刺技能： 有計(jì)劃的選擇血管，注意保護(hù)血管，避免同一靜脈反復(fù)多次穿刺，盡量采用留置針，避免下肢靜脈穿刺，避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，持續(xù)靜脈不超過(guò)48h。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理：

1.4.2.1 密切觀察 ：一般DVT發(fā)生高峰期在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1～4d，應(yīng)該 密切觀 察術(shù)后患者 的血壓、呼吸、脈搏、肢體狀況等。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的患肢突然腫脹，則應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、皮膚色澤。。

1.4.2.2 體位護(hù)理：為了預(yù)防術(shù)后患者關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、切口張力增大、假體脫出，患者應(yīng)保持患肢外展3O度中立位 。

1.4.2.3 疼痛護(hù)理：分散患者的注意力可減少疼痛，例如，聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、聊天等。必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

1.4.2.4 功能鍛煉：功能鍛煉可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)器官功能恢復(fù)。麻醉作用一旦消失，便鼓勵(lì)督促患者對(duì)患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)做早期屈伸活動(dòng)。術(shù)后2～3d 可在床上做髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲及股四頭肌收縮鍛煉;盡可能早期離床活動(dòng)，術(shù)后4～7d可在護(hù)理人員協(xié)助下下床輕微活動(dòng)。此外，鼓勵(lì)其深呼吸、咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.4.2.5 藥物預(yù)防：術(shù)中術(shù)后補(bǔ)充足夠液體稀釋血液，防止丟失大量紅細(xì)胞和血紅蛋白.降低血粘度，促進(jìn)血液循環(huán)。應(yīng)用抗凝藥物，術(shù)后可預(yù)防性地使用抗凝藥物，例如：低分子肝素鈉，利伐沙班[3] ， 使用前后，注意觀察患者是否有出血傾向。

1.4.2.6 中醫(yī)特色護(hù)理：

⑴中藥熏洗：《內(nèi)經(jīng)》云：“血得熱則行”。熏洗療法借助藥液的溫度使藥 物吸收，有利于緩解血管痙攣，改善肢體缺血狀態(tài)[4] 。

⑵中藥外敷：可用腫消散外敷治療。

⑶穴位敷貼：取陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、懸鐘穴、環(huán)跳穴等。

2 結(jié)果

經(jīng)積極對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理健康指導(dǎo)，采取有效鎮(zhèn)痛管理，應(yīng)用抗凝藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療，堅(jiān)持功能鍛煉等綜合治療護(hù)理措施，60例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，均治愈出院 。

3 小結(jié)

DVT重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)預(yù)防DVT高度重視，掌握DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，嚴(yán)密觀察DVT的早期癥狀，對(duì) DVT的高危患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合預(yù)防措施，實(shí)施健康宣教，使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量 。

參考文獻(xiàn)

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曾 霞 ，鄧 柏 楊 ?中醫(yī)防治下肢深靜脈血栓形成研究進(jìn)展 ?亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 ?第l2卷第9期2016年5月 50-51