以小組互評學(xué)習(xí)為主的自主式教學(xué)方法對特殊患者口腔護理清潔程度和學(xué)習(xí)態(tài)度的影響

[摘要] 目的 探討以小組互評學(xué)習(xí)為主的自主式教學(xué)方法對特殊患者口腔清潔程度和學(xué)習(xí)態(tài)度的影響，為解決教學(xué)難點，提高護生學(xué)習(xí)興趣和改革教學(xué)方式提供新思路。 方法 2018年10月，抽取2016級西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)8個班學(xué)生，共426名，按隨機抽簽的方法分為實驗組（213名）與對照組（213名），根據(jù)評估口腔清潔程度效果，并通過問卷調(diào)查掌握小組互評學(xué)習(xí)的自主式教學(xué)法對護生的各方面影響。 結(jié)果 兩組特殊患者口腔清潔率成功、清潔失敗率、放棄清潔率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。同時實驗組護生的學(xué)習(xí)興趣明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 以小組互評學(xué)習(xí)為主的自主式教學(xué)方法具有明顯參與性、受到護生歡迎，課前主動查找相關(guān)資料，學(xué)習(xí)興趣濃，有效解決教學(xué)難點，這種教學(xué)方法值得應(yīng)用和推薦。

[關(guān)鍵詞] 護理學(xué)生;特殊患者口腔;清潔程度;學(xué)習(xí)興趣

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0077-04

Impact of team-based collaborative learning teaching method on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students

FU Shuang

Xi′an International University， Shaanxi Province， Xi′an? ?710077， China

[Abstract] Objective To investigate the impact of team-based collaborative learning teaching method on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students， in order to solve the difficulty， and provide a new method for improving the success rate of nasogastric indwelling catheter and changing teaching pattern in nursing students. Methods A total of 426 nursing students， from 8 classes of 2016 grade in Medical College of Xi′an International University， according to the random draw method were randomly sampling and divided into two groups， the experiment group （213 students）， control group （213 students）. The control group was given traditional teaching method for the indwelling catheter， the experiment group was given the team-based collaborative learning teaching method， the success rate and learning interest of nursing in two groups were compared. Results The clear success rate， clear failure rate， giving up clear rate in two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The learning interest of students in experiment group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Team-based collaborative learning teaching method can effectively improve the success rate of catheter nursing students， stimulate learning interest， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Nursing students; Nasogastric indwelling catheter; Probability of success; Learning interest

特殊患者口腔護理是基礎(chǔ)護理操作中常用技術(shù)之一[1]，是針對特殊危重患者進行常規(guī)護理[1];尤其我國已進入快速老齡化階段[2]，口腔的健康程度與壽命呈正比[3]，延長健康期壽命，提高生命質(zhì)量[2]，也是護理專業(yè)學(xué)生操作技能中的難點和影響護理教學(xué)效果的重要內(nèi)容。我國教學(xué)習(xí)慣示范、灌輸及填鴨式的教學(xué)方法，在此項特殊患者口腔護理實踐教學(xué)中效果不佳，容易引起護生流于形式的練習(xí)，不能達到教學(xué)效果。成為護生們不感興趣、有抵觸心理操作之一。如何提高口腔清潔效果的教學(xué)目標(biāo)，改革教學(xué)方法成為當(dāng)前燃眉之急。創(chuàng)新與學(xué)習(xí)已成為每一個人終生面臨的問題。在信息化的今天，以學(xué)生為中心同時強調(diào)教師作用的教學(xué)模式，即自主式教學(xué)方法。其是指在一定目標(biāo)下，在多種可能中，學(xué)生根據(jù)自己的偏好，選擇適合自己的方式學(xué)習(xí)、思考的教學(xué)模式[4]。小組是形式，是互評質(zhì)量的保障;互評是內(nèi)容，是小組學(xué)習(xí)的核心，互評互改就是護生相互評價，充分發(fā)揮護生在學(xué)習(xí)過程中的主體作用[5]，與教師教學(xué)形成“共振”，體現(xiàn)思維能力培養(yǎng)，彰顯個性創(chuàng)造力。“以學(xué)生為主體”“以目標(biāo)為導(dǎo)向”的自主式和互助式教學(xué)[6]，收到滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月，按照教學(xué)計劃選擇2016級西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)8個班的護理專業(yè)學(xué)生共426名，其中男35名，女391名，年齡18～23歲，平均（20.7±2.17）歲。按隨機抽簽的方法將護生分為實驗組（213名）與對照組（213名）。實驗組教師將采用以小組互評的學(xué)習(xí)為主自主式教學(xué)方法，而對照組教師將采用傳統(tǒng)的在課堂上先講授理論，后再在口腔模具上進行示范教學(xué)的方法[7]。兩組護生性別、年齡、在校前期護理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程成績及入學(xué)成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學(xué)實施

1.2.1 實驗組

小組互評學(xué)習(xí)為主的自主式教學(xué)實施

1.2.1.1 課前準(zhǔn)備? 提前1周，先告知典型病例并提出可能出現(xiàn)危及生命時的處理和操作的重、難點等問題，8～9名學(xué)生分成1個學(xué)習(xí)組，再將每個學(xué)習(xí)組分為A、B兩個小組，每個小組由教師指定或護生推選小組長負(fù)責(zé)，其任務(wù)是組織本小組護生的實踐和討論，每個小組中的組員將輪流扮演患者設(shè)計并提問，或當(dāng)記錄者，或當(dāng)回答問題的角色[8]。

1.2.1.2 課中互評? 小組A組員根據(jù)教師提前設(shè)計的病例，提出問題，小組B組員可進行充分溝通或討論，統(tǒng)一出一個最佳解決方案或答案，選其一名組員回答;若對B組員的回答有不同意見時，可隨時提出質(zhì)疑、反問甚至反駁;如此輪流交叉向?qū)Ψ浇虒W(xué)小組提問、反問或質(zhì)疑，小組間可互幫互助中補充、交流。相互評分。

1.2.1.3 課中互練? 根據(jù)各小組組員成績，選出每個學(xué)習(xí)組中得分低的小組成員1名，先相互給對方組進行口腔清潔，得分高的小組組員在旁觀看并協(xié)助，操作后以漱口無渣屑為清潔，評估口腔清潔的程度，記錄口腔清潔成功、失敗及放棄等情況，同時記錄其操作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。相互評分。

1.2.1.4 課后評價? 課程結(jié)束，A、B學(xué)習(xí)小組通過自評、互評，對相互間的口腔清潔程度效果進行評價、結(jié)合實踐教師的綜合評價，現(xiàn)場記錄結(jié)果并綜合歸納總成績。

1.2.2 對照組

沿用傳統(tǒng)實踐教師先講授再在口腔模具上示教的授課法，即實踐帶教老師講授完理論后，在口腔模具上邊講解邊操作，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法。由護生們根據(jù)理解在發(fā)放的口腔模具上或相互操作練習(xí)，操作整理結(jié)束后，教師再強調(diào)操作注意事項及點評操作存在問題等。

1.2.3 評價方法

①以護生們相互口腔清潔后，漱口液是否仍存肉眼可見食物渣屑統(tǒng)計清潔率，即無渣屑視為清潔成功;找各種理由排斥相互口腔清潔視為放棄。②自制調(diào)查問卷、對口腔清潔的學(xué)習(xí)興趣、操作意義及相關(guān)因素調(diào)查，要求如實填寫。考察護生清潔相關(guān)知識掌握、綜合分析病例能力、考評護生理論聯(lián)系實際、分析解決問題的能力[9]。共計向護生現(xiàn)場發(fā)放426份，收回426份，有效426份，有效回收率達100%，無空白問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔效果比較

實驗組清潔成功率（207名，97.2%）顯著高于對照組（100名，46.9%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩組自制問卷分析

實驗組小組互評自主式方法體現(xiàn)護生是課堂學(xué)習(xí)主體，98.6%的護生對口腔清潔產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，85.0%的護生認(rèn)為提升溝通及表達能力，94.8%的護生認(rèn)為可增強縝密邏輯評判思維能力，93.9%護生認(rèn)為可培養(yǎng)小組協(xié)助互幫精神，護生占比均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。實驗組護生在有助特殊患者口腔清潔熟練掌握、提高分析和解決問題的能力、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、拓展口腔清潔相關(guān)知識面、強化口腔清潔知識的理解與記憶、有助于減輕口腔清潔焦慮及支持該項教學(xué)方式等方面占比均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組促進理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`操作的快速轉(zhuǎn)換方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

口腔由牙齒、牙齦、舌、頰、軟腭及硬腭等組成，具有攝取、咀嚼和吞咽食物，以及發(fā)音感覺、消化等重要功能[10]。良好的口腔衛(wèi)生可促進機體的健康和舒適。因口腔衛(wèi)生不潔而造成的口腔局部炎癥、潰瘍等問題會導(dǎo)致機體食欲下降、影響營養(yǎng)物質(zhì)消化和吸收、造成局部疼痛甚至引發(fā)全身性疾病[11];牙齒破損、缺失或不潔會影響個體自尊與自我形象;口腔異味會給個體社會交往帶來消極影響[12]。因此，口腔衛(wèi)生對保持患者的健康十分重要。

特殊患者口腔護理是對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后及生活不能自理的患者，護士遵醫(yī)囑給予的口腔護理[13]。該項技能是護理操作中的基礎(chǔ)，但多數(shù)學(xué)生不感興趣。護生之間相互練習(xí)缺乏真實情景，教學(xué)模具無法體現(xiàn)人文溝通，帶教教師主導(dǎo)滿堂灌的教學(xué)方式，護生無法真實理解教師設(shè)定的病例。護生們?nèi)狈ψ灾鲗W(xué)習(xí)主動性，對教師的授課依賴性較高、評判思維的缺乏，實際動手能力過于僵硬、教條，縝密的思維和考慮問題的邏輯不強，故護生普遍感到簡單，而教師提前設(shè)定的典型特殊患者口腔病例，恰恰成為護生們的短板，教學(xué)效果不佳卻對特殊患者健康具有重要意義的該項操作成為教學(xué)難點。小組互評自主式法所提倡的“以問題為導(dǎo)向”“以學(xué)生為主體”的新型教學(xué)方法，把培養(yǎng)目標(biāo)作為導(dǎo)向，鼓勵護生們小組互評自主式學(xué)習(xí)的實踐教學(xué)理念和教學(xué)實踐所彌補[14]。所以，探索將此教學(xué)模式引入特殊患者口腔護理授課中，通過提升護生積極性和主動性，解決教學(xué)難點而達到教學(xué)目標(biāo)。

本課題于2018年10月選擇本校護理學(xué)本科2016級8個班，隨機抽取護生416名，分為采用以小組互評自主式教學(xué)方法的實驗組;而對照組依然沿用傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)“填鴨式”的授課方法。結(jié)果統(tǒng)計顯示，傳統(tǒng)固有授課方法的對照組，教學(xué)效果極差。實驗組清潔成功率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。實驗組口腔清潔失敗率及放棄清潔率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。以上數(shù)據(jù)提示，以小組互評自主式教學(xué)方法，能夠有效提高口腔清潔成功概率，是創(chuàng)新性自主式改良實踐教學(xué)的成功范例，為了更進一步了解該教學(xué)方法在教學(xué)過程中對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合分析病例能力的培養(yǎng)等方面的影響，便于在類似教學(xué)過程中推廣應(yīng)用，本研究制作了關(guān)于護生對此項操作的興趣及相關(guān)影響因素調(diào)查問卷，并分析了相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.1 護生由被動課堂學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)為主動參與主導(dǎo)互助學(xué)習(xí)

自主式教學(xué)法是基于“以問題為基礎(chǔ)”“以學(xué)生為主體”“以目標(biāo)為導(dǎo)向”，主旨是將課堂交給護生，使護生成為課堂學(xué)習(xí)的主體[15]。通過護生提前一周根據(jù)教師設(shè)定的實踐內(nèi)容及典型病例，護生自己尋找特殊患者口腔清潔注意事項，口腔清潔無效的主要原因，具體解決方案，自主式小組先收集相關(guān)學(xué)習(xí)資料。實踐課上，各小組組員之間相互提問、護生圍繞問題充分討論，提高組間護生的學(xué)習(xí)興趣和思維辯解力，增加組員之間的互幫互助的合作。小組組員間互幫互助口腔清潔操作，可降低單個護生的學(xué)習(xí)操作壓力，可及時糾正彼此不規(guī)范的步驟或提示不到位的注意事項，相互表述清潔時的不良感受。用評判思維和探索實踐來分析、根據(jù)教師設(shè)定的特殊患者口腔問題，查找解決各自問題的方法[16]，有效地提高和激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣。護生在實踐客觀效果中真正感受到互評自主式學(xué)習(xí)的快樂、查找資料時知識的拓展和討論的自由，避免讓護生被動學(xué)習(xí)效果的局限，限制了護生處理問題的辦法，死板和依賴的教學(xué)法[17]。通過互助自主式教學(xué)方法的探索，降低抵觸此項操作，提高學(xué)習(xí)興趣，收獲滿意教學(xué)效果。小組互評自主式的的教學(xué)方法，真正讓護生為主體，深受護生們的喜愛，對不愿口腔清潔操作的護生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，幫助護生們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增加護生們自主分析、思維和解決問題的能力，在各學(xué)習(xí)小組充分討論、互幫互助和相互提問、反問過程中，訓(xùn)練了護生們邏輯縝密評判思維能力，增進護生們的友誼團隊合作，相互溝通技能有所改進[20]，此方面優(yōu)勢對比對照組，效果顯著。

3.2 拓展相關(guān)知識面，加深護生對此項技能的記憶和理解

實驗組我們通過自制問卷和效果評價，探索護生有效口腔清潔效果，掌握口腔清潔重要意義，了解護生掌握相關(guān)知識及操作規(guī)范等相關(guān)因素具體進行分析，教師對設(shè)定的典型病例應(yīng)用時護生互答互辯，護生們需要提前自主、課下查閱廣泛教材、上網(wǎng)檢索及收集文獻，對設(shè)定的各種問題去查找解決問題的多個方案。結(jié)合病例將口腔清潔及針對何種特殊患者怎樣口腔清潔的最新相關(guān)研究理論、方法及進展，找到問題的契合點，考慮融入到可否有效解決問題之中[18]，探討通過各種學(xué)習(xí)途徑主動獲取關(guān)于特殊患者口腔清潔的相關(guān)理論知識和規(guī)范操作。課堂上，各學(xué)習(xí)小組提出問題并相互討論過程中，集體頭腦風(fēng)暴，各學(xué)習(xí)小組均收獲更多、更新的相關(guān)理念和知識，既掌握教科書知識，同時拓展課堂以外的相關(guān)知識，更加深特殊患者口腔清潔重要意義的記憶與理解。

3.3 培養(yǎng)各小組團隊互助互幫合作精神，提高口腔清潔操作自信心

自主式小組互評避免護生在口腔模具上練習(xí)，相互進行口腔清潔，沒有空洞的講解，護生相互親身體驗，將理論貫穿實際操作中，從操作前的相互溝通到操作中的密切觀察，到操作后的效果評價，在各學(xué)習(xí)小組互助互幫的基礎(chǔ)上，發(fā)揮互助互補的學(xué)習(xí)方式，形成各學(xué)習(xí)小組的效果最大工作效率的能力。自主式小組互助互評為主的教學(xué)方法，提倡各小組內(nèi)護生相互之間配合，共同面對設(shè)定的特殊患者進行口腔清潔實踐時，遇到的具體問題而采取解決的辦法。將護生與護生之間的競爭、評價轉(zhuǎn)換為各學(xué)習(xí)小組之間的競爭與評價，構(gòu)建起各學(xué)習(xí)組內(nèi)護生間的互幫互助合作、各學(xué)習(xí)小組間護生的競爭、評比的新學(xué)習(xí)氛圍及局面[19]。每個學(xué)習(xí)小組護生均根據(jù)課前設(shè)定的典型病例而有各自分工，針對具體問題的解決也不再是護生個人的事情，由各學(xué)習(xí)小組集體承擔(dān)任務(wù)[20-21]。通過自主式小組互助互幫互評為主的學(xué)習(xí)方式，護生們可以充分理解小組互評的重要意義，在學(xué)習(xí)中養(yǎng)成良好的合作協(xié)同作風(fēng)，有助于今后臨床工作的團隊養(yǎng)成。通過各學(xué)習(xí)小組互助互幫互評的學(xué)習(xí)過程中，各學(xué)習(xí)小組內(nèi)護生相互幫扶、相互補不足;在各學(xué)習(xí)小組間護生們的競爭，更加激發(fā)護生們對特殊患者口腔清潔相關(guān)知識的主動掌握、規(guī)范，降低因擔(dān)心課堂上知識不熟悉，或重難點掌握不準(zhǔn)確而導(dǎo)致特殊患者口腔清潔學(xué)習(xí)的焦慮，提高對口腔清潔時的自信心和教學(xué)效果。

綜上所述，以自主式小組互評學(xué)習(xí)為主的教學(xué)法，是基于護生對此課程興趣不高，教學(xué)效果欠佳。我們?yōu)樘岣咛厥饣颊呖谇磺鍧嵭Ч虒W(xué)方法的改良一次有意義嘗試。此教學(xué)方法的探索，獲得了成功和護生們大力的支持（99.1%），護生們不但提高了此課程的學(xué)習(xí)興趣，且熟練掌握特殊患者口腔清潔規(guī)范操作，拓展了相關(guān)知識和最新理論的掌握，提升護生自身和互幫互助的協(xié)作等各項能力，該教學(xué)方法值得進一步推廣應(yīng)用。

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