綜合心理護理對經腹腔鏡子宮切除治療子宮肌瘤患者術后睡眠質量的影響

姚偉妍　唐娟　方芙蓉　陳曉青

【摘要】 目的：探討綜合心理護理對經腹腔鏡全子宮及次全子宮切除術治療子宮肌瘤患者術后睡眠質量的影響。方法：選擇2015年1月-2016年7月惠州市第一人民醫院收治的160例子宮肌瘤經腹腔鏡全子宮切除術（A組）及160例經腹腔鏡次全子宮切除術（B組），隨機抽取A組中80例（A1組）、B組中80例（B1組）予常規護理，A組剩余80例（A2組）與B組剩余80例（B2組）予綜合心理護理，采用匹茲堡睡眠指數量表（pitts-burgh sleep quality index，PSQI）測試四組患者術后1周內睡眠質量情況。結果：術后1～3、4～6 d A2組與B2組PSQI評分均低于A1組與B1組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1～3、4～6 d次A2組PSQI評分均低于B2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在導致各組患者術后睡眠障礙原因中，心理因素所占比例較大。其中，術后1～3 d心理因素在A1組與B1組所占比例明顯大于其在A2組與B2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后4～6 d心理因素在A1組所占比例明顯大于A2組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對不同形式的子宮切除患者，通過綜合心理護理重視心理因素在疾病治療中的作用，有利于改善患者術后睡眠質量，促進其身體康復，符合人性化護理的理念，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 綜合心理護理; 子宮切除術; 睡眠質量; PSQI評分

Effect of Comprehensive Nursing Care on Sleep Quality of Patients with Hysteromyoma Treated by Different Hysterectomy Through Laparoscopy/YAO Weiyan，TANG Juan，FANG Furong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-078

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive psychological nursing on the quality of sleep after total or subtotal laparoscopic hysterectomy for patients with hysteromyoma.Method：160 cases of hysteromyoma treated by laparoscopic hysterectomy（group A）and 160 cases of hysteromyoma treated by subtotal hysterectomy（group B）in Huizhou First Peoples Hospital from January 2015 to July 2016 were selected.80 cases in group A（group A1）and 80 cases in group B（group B1）were given routine nursing care，the remaining 80 cases in group A（group A2）and 80 cases in group B（group B2）were given comprehensive psychological nursing.Pitts-burgh sleep index scale（PSQI）was used to measure sleep quality of patients in the four groups in the first week after operation.Result：After 1-3，4-6 d of the operation，PSQI scores of group A2 and B2 were lower than those of group A1 and B1，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 1-3，4-6 d of the operation，the PSQI scores of group A2 were lower than those of group B2，the difference were statistically significant（P<0.05）.The psychological factor was the main reason for the sleep quality after operation.1-3 d after the operation，the proportion of psychological factors in group A1 and B1 were significantly higher than those in group A2 and B2，and the differences were statistically significant（P<0.05）.4-6 d after the operation，the proportion of psychological factors in group A1 was significantly higher than that in group A2（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive psychological care for the patients undergone different forms of hysterectomy are effective measures to improve sleep quality and recovery，it meets with humanistic nursing idea，which deserves further clinical application.

【Key words】 Comprehensive psychological care; Hysterectomy; Sleep quality; PSQI score

First-authors address：Huizhou Health Sciences Polytechnic，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.019

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，好發于生育年齡婦女，典型的臨床表現為經量多、經期延長導致貧血、腹盆腔包塊，部分患者甚至出現壓迫癥、腹痛、排尿排便等，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床上手術治療仍是最終、最有效治療子宮肌瘤的方法。目前臨床上常用的切除子宮術式：腹式、陰式及經腹腔鏡全子宮切除與次全子宮切除術，術者需結合患者子宮肌瘤類型、大小、部位及個體差異選擇適合患者的手術方式。近年來，隨著微創技術在臨床上廣泛開展，其在手術視野、手術創面大小、出血量及術后恢復等各方面均優于傳統的開腹與陰式手術，因此已被越來越多婦科醫生及患者所選擇[2]。尤其是現代女性更為看重術后性生活質量問題，因此更多此類良性腫瘤患者會優先選擇保留宮頸的子宮切除術[3]。然而，任何形式下切除子宮后所不能避免的自身器官損失感均會使患者承受極大的心理壓力，由此產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒會直接影響術后睡眠質量，而良好、充足的睡眠是術后患者免疫功能恢復及機體康復的必須保障，因此，結合現代護理的“以人為本”核心理念，心理護理在提高子宮切除患者術后睡眠質量顯得極其重要。本次研究選取2015年1月-2016年7月在本院行經腹腔鏡全子宮及次全子宮切除術的320例子宮肌瘤患者，分別進行常規護理、綜合心理護理，旨在探討綜合心理護理對經腹腔鏡子宮切除患者術后睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年7月在本院婦科行腹腔鏡全子宮及次全子宮切除術治療的子宮肌瘤患者320例。納入標準：（1）年齡30～47周歲以下的已婚婦女，無圍絕經期癥狀，配偶健在，夫妻關系良好者;（2）月經周期基本正常，經期延長，經量增多導致貧血，腹部巨大包塊出現壓迫癥狀;（3）有手術指征需行全子宮切除術或次全子宮切除術的子宮肌瘤患者;（4）術前3個月內應用激素類藥物治療;（5）卵巢功能正常且術中未切除;（6）愿意接受術后隨訪并填寫問卷。排除標準：

（1）盆腔其他疾病，如陰道炎、盆腔炎、卵巢腫瘤及宮頸病變等;（2）合并其他系統嚴重疾病，存在理解力、記憶力、定向力等認知障礙;（3）術前合并睡眠障礙者。按手術方式分為經腹腔鏡全子宮切除組160例（A組）與次全子宮切除組160例（B組），A組根據護理方式不同分為A1組（給予常規護理，n=80）和A2組（給予綜合心理護理，n=80），B組根據護理方式不同分為B1組（給予常規護理，n=80）和B2組（給予綜合心理護理，n=80）。該研究已經倫理學委員會批準，術前告知患者及其家屬本研究的意義、具體實施方法，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 所有患者均為未絕經女性，平素月經規律，均在月經干凈后第3～7天行手術。

1.2.1 常規護理 A1組與B1組采用常規護理，術前準備：常規禁食水、留置導尿管、手術時間、麻醉方法及術后注意事項等。

1.2.2 綜合心理護理 A2組與B2組在常規護理基礎上加強綜合心理護理，具體措施如下，（1）一般心理護理：對入選患者進行詳細誠懇的溝通，介紹醫院的環境、器械、醫護人員，使其陌生感消除，為患者創造安全、安靜、舒適的環境。在溝通的過程中逐漸取得患者的信任，要尊重、同情、關心和理解患者的心情，以建立良好的護患關系。（2）專科心理輔導：按照現代護理模式，堅持“個體化專科護理”原則，專科心理護理主要是對患者進行認知干預。可通過在病區宣傳欄、手術圖解、健康教育手冊、小講座等向患者及家屬講解子宮肌瘤的病因、高危因素及治療方法等相關知識，以提高患者對自身疾病的認識。認真傾聽患者介紹自己病情，讓患者對自己的病情進行自我評估。術前應用通俗易懂的語言，結合患者的病情和癥狀，深入淺出地向患者及家屬解釋經腹腔鏡切除子宮手術治療子宮肌瘤的安全性和必要性，介紹術前各項檢查的目的、內容和注意事項，以及手術過程、術中配合事項、注意事項、術后可能出現的并發癥等。向患者介紹手術室環境，手術相關人員具體情況，消除患者緊張陌生感[4]。告知患者本科醫生具備較高的手術水平，介紹目前我國及科室內經腹腔鏡切除子宮手術治療子宮肌瘤的成功案例，解除患者思想顧慮，克服恐懼心理，以良好的心態面對手術[5]。在與患者交談過程中多用鼓勵性語言對患者進行心理疏導，挖掘患者內心矛盾，指出不合理的觀念，通過辯論改變其認知[6]。子宮是女性獨有的臟器之一，作為現代女性，面對切除子宮手術均會存在不同程度擔憂心理，害怕切除子宮后失去女性特征、內分泌失調、影響夫妻生活、加快衰老等。因此，護理人員在與患者建立良好的護患關系、獲得患者信任的前提下，結合患者的實際情況給予個體化心理疏導，加強專科健康教育，通過視頻課件或邀請相關疾病的成功患者現身說法，針對患者的疑惑積極回答，減輕其心理顧慮及負面情緒對其身心造成的不良影響，增強患者的信心[7]。此外，向患者講解女性子宮的生理功能主要是月經來潮及孕育子代功能，而對卵巢的內分泌功能影響小，切除子宮后對女性機體主要影響是沒有月經來潮、喪失生育功能。同時，次全子宮切除術所保留的宮頸及陰道的完整性不會對患者性生活造成影響，更不會失去原有的女性特征，對衰老無明顯影響。引導患者正確認識子宮切除手術對治療自身所患疾病的必要性，消除患者的焦慮、抑郁等不良心理，從而提高其術中配合度及術后睡眠質量。（3）疼痛放松訓練：有長期吸煙史患者應禁煙2周，有慢性咳喘病史患者術前應完善肺功能檢測，同時糾正咳喘癥狀，避免在急性發作期手術。術前應用視頻、圖片等多媒體以及現場指導訓練等形式向患者講解如何正確緩解術后腹部切口疼痛與氣腹后肩背疼痛的方法，如握拳、深呼吸等;告知術后早活動的好處，有利于緩解二氧化碳氣腹后所造成的肩背疼痛，同時促進肛門排氣等;為避免術后留置導尿管導致部分患者所出現不同程度尿意感或尿道灼痛，責任護士應加強患者術前健康教育，指導患者正確面對。術后正確指導患者家屬在協助患者翻身時避免牽拉導尿管。術后應適當活動、進食易消化飲食，避免過量運動或便秘造成宮頸殘端愈合不良、出血甚至裂開。指導患者及其家屬正確使用術后鎮痛泵，最大限度緩解患者因術后疼痛對睡眠質量造成的影響。

（4）家庭心理護理：現今社會，家庭意味著絕大多數已婚女性的全部，家庭的支持和合作對患者康復起著重要的作用。子宮切除后的患者對夫妻關系更加敏感，對丈夫的期望值也增加。女性患者往往因為配偶在此方面心理的忽視而產生焦慮等負面情緒，導致抑郁、失眠等情況。因此，應加強患者配偶的溝通及健康教育，向患者配偶詳細敘述疾病的危害及手術的重要性，提高患者配偶對手術及術后恢復過程的認知，要求他們給妻子更多的關愛、理解和鼓勵，而非“冷落、孤單”，減輕患者的思想壓力[8]。通過以上綜合心理指導，提高患者正確認識疾病、自我護理及康復的能力，讓患者以最佳狀態接受治療和護理，從而緩解各種負面情緒所導致的睡眠障礙。

1.3 觀察指標與評價指標 術前、術后1周均采用匹茲堡睡眠質量指數（pitts-burgh sleep quality index，PSQI）對所有患者進行測評。所采用PSQI量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度。每個維度按0～3計分，PSQI總分0～21分，國內相關研究顯示，量表臨界7分時具有較高的靈敏度和特異度，因此設定7分為睡眠質量好壞的臨界值，PSQI≤7分表示睡眠質量好，PSQI>7分表示睡眠質量差，分數越高說明測試者睡眠質量越差[9]。分別做好相應的記錄，并進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組160例患者中，年齡35～47歲，平均（42.38±5.33）歲，平均體重（51.3±4.2）kg，月經初潮年齡13～15歲，平均（12.78±1.35）歲;B組160例患者中，年齡36～48歲，平均（43.55±5.18）歲，體重（53.2±4.4）kg，月經初潮年齡12～15歲，平均（13.05±2.15）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組術前睡眠質量評分比較 四組術前睡眠質量PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 四組術后1～3 d睡眠質量評分、睡眠障礙發生率及原因比較 四組經腹腔鏡子宮切除聯合不同護理模式患者術后1～3 d睡眠質量評分、睡眠障礙發生率及原因比較，見表2。

2.4 四組術后4～6 d睡眠質量評分、睡眠障礙發生率及原因比較 四組經腹腔鏡子宮切除聯合不同護理模式患者術后4～6 d睡眠質量評分、睡眠障礙發生率及原因比較，見表3。

3 討論

充足良好的睡眠不僅可以緩解患者術后應激程度、縮短應激時間，同時可以促進其免疫力恢復，最終促使患者術后機體康復。然而近年來有研究發現，即使現代醫學微創技術逐漸替代開腹手術、麻醉效應及睡眠誘導藥物效果的不斷提高，子宮切除術后女性患者仍面臨不同程度的睡眠障礙問題[10-11]。

本研究結果顯示，經腹腔鏡行子宮切除術的四組患者均有不同程度的睡眠障礙問題，尤其是術后1～3 d?PSQI總分均大于7分，失眠發生率極高。考慮此類患者術后所發生的不同程度睡眠障礙可能與以下因素有關，（1）術后疼痛：術后腹部穿刺點疼痛、腹腔鏡術后特有的氣腹后由呼吸運動或下床活動所致的牽拉痛。（2）尿道刺激：由于術后常規留置導尿管48 h，患者在全麻清醒后可感覺不同程度的尿道灼熱感或刺痛感。或由于全子宮切除后陰道殘端或次全子宮切除后陰道內宮頸殘端滲血刺激尿道口而引起不同程度刺痛感。（3）麻醉后效應：由于需要形成氣腹狀態，現階段腹腔鏡微創術必須配合全身麻醉，因此部分患者在全麻清醒后表現出不同程度惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等消化道及神經系統不適癥狀。（4）心理因素：子宮作為女性內生殖器官，其功能不僅涉及女性孕育，同時也是女性性別的象征。然而在面對切除子宮手術，尤其是全子宮切除術，由于部分患者存在認識上的誤區，自認為失掉了性別特征、生理特征會逐漸趨向男性化、衰老加速、影響夫妻感情和婚姻質量[12]，患者因此感到恐懼、焦慮、抑郁等不安，給自身造成心理負擔，導致不同程度的睡眠障礙，從而加重應激程度、延長應激時間，最終影響其手術效果及術后機體恢復[13-14]。

對于次全子宮切除術，患者保留了宮頸組織及陰道完整性，因此對患者術后性生活影響不大，其心理負擔較全子宮切除者小。本研究結果顯示，經腹腔鏡行子宮切除術的四組患者均有不同程度的睡眠障礙問題，其中次全子宮切除術患者PSQI總分均低于全子宮切除術者（P<0.05）。同時，心理因素在子宮切除術患者失眠原因中所占比例均大于其在次全子宮切除術患者失眠原因中的比例，與侯小妮等[15]研究結果一致。（5）環境因素：睡眠周圍環境改變、病房嘈雜環境或病友鼾聲等不良睡眠情況均可直接影響患者睡眠質量。

子宮切除術已成為目前臨床上用于治療各類型子宮肌瘤的最終也是最有效的手術方式。近年來有研究發現子宮在女性卵巢功能的維持方面也具有一定的影響[16]，其影響可能與患者術中切斷了子宮動脈，卵巢血供減少，從而使卵巢功能受到影響有關。患者術后近期可能出現不同程度的卵巢功能衰退與圍絕經期綜合征的癥狀，也因此大部分切除子宮的女性患者自認為切除子宮后就沒有生育能力、失去了女性特征，萌發“男性化、衰老過快、性欲降低”等錯誤觀點，認為自己術后可能會被配偶拋棄，被家人瞧不起而感到孤獨、寂寞、恐懼等情緒消沉表現，最終影響術后睡眠質量。但研究同時表明在子宮切除術后卵巢組織本身具有“自我修復”的過程，這種功能可能與子宮動脈血流阻斷后卵巢動脈側支循環的建立相關，后者可逐漸恢復卵巢正常血運，因而卵巢功能多在子宮切除術后2個月后基本恢復[17]。綜合心理護理著重于關注子宮切除的患者術前術后心理狀態：幫助患者對子宮肌瘤疾病本身的認識，讓患者了解切除子宮手術的必要性、手術切除范圍及術后的相關功能影響，消除患者對切除子宮所萌發的錯誤觀點，減緩患者的思想負擔及負性情緒等，因此較常規護理更能有效地緩解患者術后因各種心理原因所導致的失眠。本研究結果顯示，術后1周經綜合護理后子宮全切組與次全切除組PSQI均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，加強經腹腔鏡子宮切除術患者綜合心理護理可以有效減輕心理負擔、提高術后睡眠質量，最終促進術后機體康復，這在臨床上具有極為重要的意義，今后值得推廣和應用。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：程旭然）