溫和艾灸寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎的療效和對免疫學的影響

黎威　張邵寧

【摘要】 目的：觀察溫和艾灸寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的療效和對免疫學的影響。方法：選擇2014年1月-2018年1月本院風濕免疫科收治的寒濕痹阻型RA患者500例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=250）與艾灸組（n=250）。對照組給予常規(guī)治療，艾灸組在對照組基礎上配合溫和艾灸治療。對比兩組治療前后臨床癥狀改善情況、CRP水平、ESR水平、免疫指標（IgG、IgM、IgA、CD4+/CD8+）及臨床治療效果。結(jié)果：治療前兩組關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間、CRP水平、ESR水平、免疫指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后艾灸組關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間均明顯少于對照組，CRP、ESR水平均明顯低于對照組，免疫反應指標水平均明顯高于對照組，艾灸組總有效率（98.40%）優(yōu)于對照組（85.20%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：在寒濕痹阻型RA的治療中，采取溫和艾灸治療，可明顯減輕臨床癥狀，降低CRP、ESR水平，提升機體內(nèi)免疫指標水平，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 溫和艾灸; 寒濕痹阻型; 類風濕關(guān)節(jié)炎; 免疫指標

Effect of Mild Moxibustion on Rheumatoid Arthritis with Cold-dampness Obstruction Type and Its Influence on Immunology/LI Wei，ZHANG Shaoning.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-049

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Mild Moxibustion on rheumatoid arthritis（RA）of cold-dampness obstruction type and its influence on immunology.Method：A total of 500 patients with RA diagnosed as Cold-dampness Obstruction type treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were selected.They were randomly divided into the control group（n=250）and Moxibustion group（n=250）.The control group was treated with routine treatment，Moxibustion group was treated with Mild Moxibustion on the basis of the control group.The improvement of clinical symptoms，CRP and ESR levels，immune indexes（IgG，IgM，IgA，CD4+/CD8+）and clinical efficacy of two groups were compared.Result：There were no significant differences in the number of joint swelling，tenderness，duration of morning stiffness，CRP，ESR and immune response index between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the number of joint swelling，tenderness and morning stiffness in Moxibustion group were significantly less than those in the control group，the levels of CRP and ESR in Moxibustion group were significantly less than those in the control group，the level of immune response index in Moxibustion group were significantly higher than those in the control group，the total effective rate of Moxibustion group（98.40%）was better than that of control group（85.20%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mild Moxibustion can obviously relieve the clinical symptoms，reduce the levels of CRP and ESR，improve the level of immune indexes in patients with RA of cold-dampness obstruction type，and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Mild Moxibustion; Cold-dampness obstruction; Rheumatoid arthritis; Immunological effect

First-authors address：First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China

2.5 兩組臨床療效比較 艾灸組總有效率為98.40%，對照組為85.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.562，P=0.000），見表4。

3 討論

以滑膜炎癥為主的慢性、進行性的自身免疫疾病RA，目前致病RA機制尚未明確，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)[10]。有增生活血的免疫調(diào)節(jié)劑的來氟米特，可減輕環(huán)氧化酶和金屬蛋白酶-3表達，可作用于B淋巴細胞抑制免疫球蛋白。非甾體抗炎藥物塞來昔布，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抑制炎性反應[11-12]。從中醫(yī)角度講，RA病機為風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留在肢體筋脈、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈閉阻，屬“痹證”范疇，寒濕痹阻證是痹證最常見證型，因先天或后天失養(yǎng)，復感風寒濕三邪，使經(jīng)脈氣血痹阻不通，遇寒加重[13-15]。治療原則為扶邪通絡、散寒溫陽、除濕祛風。溫和灸采取藥物有艾葉、附子組成，能通十二經(jīng)、走三陰、以之灸火、能除百病的艾葉，火燃后，發(fā)揮最大效果。附子性純陽，走而不守，溫經(jīng)通行十二經(jīng)、散寒止痛、活血化瘀、消腫散結(jié)、溫腎助陽補火[16-17]。兩者合用發(fā)揮溫陽散寒、祛濕通絡、行氣活血之作用。選穴陰陵泉為脾之合穴，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、溫陽散寒功效，展利關(guān)節(jié);足三里為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，疏通經(jīng)絡、理氣止痛、溫中升陽;關(guān)元為陰中之陽，主一身之元氣，發(fā)揮補益精血功效，溫通陽氣;氣海通百脈，資益中氣[18-19];曲池為多氣多血之經(jīng)，散寒祛風通利關(guān)節(jié)功效。足三里和關(guān)元合灸能強筋壯骨、行氣活血、通絡止痛，加附子餅溫中散寒、祛風除濕、通絡止痛[20-22]。能增強機體免疫力，調(diào)節(jié)炎性反應遞質(zhì)，調(diào)整自由基代謝失衡作用。艾灸對皮膚溫熱刺激，提高體內(nèi)皮質(zhì)醇、多巴胺、腎上腺素等物質(zhì)水平，中樞則發(fā)出指令傳至運動神經(jīng)，刺激交感神經(jīng)，抑制炎性反應，而產(chǎn)生止痛作用。同時，灸法提高熱性刺激。唐希文等[23]研究中指出，選取寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上加用溫和艾灸治療，結(jié)果對照組臨床痊愈率15.91%、總有效率78.41%，觀察組臨床痊愈率23.86%、總有效率89.77%，治療3個月后觀察組各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后觀察組各評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組腹痛腹瀉、惡心嘔吐、過敏性皮疹、口腔潰瘍發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。本研究中，治療前兩組關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間、CRP、ESR水平、機體免疫反應指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后艾灸組關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間均明顯少于對照組，CRP、ESR水平均明顯低于對照組，機體免疫反應指標水平均明顯高于對照組，艾灸組總有效率為98.40%，對照組為85.20%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻[24-25]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在寒濕痹阻型RA的治療中，采取溫和艾灸治療，可明顯減輕患者治療后臨床癥狀，降低CRP、ESR水平，提升機體內(nèi)免疫指標水平，對臨床患者的治療效果理想。

參考文獻

[1]吳錦萍.溫針灸配合中藥熏蒸治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（18）：40-41.

[2]孟宇航.董氏奇穴加艾灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（12）：27-29，37.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（4）：265-270.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：135.

[5]李東超，溫貴如，王輝.骨通貼膏聯(lián)合溫針灸對老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者紅細胞沉降率、C-反應蛋白及關(guān)節(jié)功能的影響[J].河北中醫(yī)，2017，39（7）：1011-1015.

[6]付曉波.中藥湯劑配合針灸療法治療老年類風濕關(guān)節(jié)炎30例的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（26）：3577-3578.

[7]張瓊予，靳貞紅，吳旭，等.復方五藤膏穴位貼敷合并艾灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（11）：17.

[8]蔡國偉，李佳，李靜.溫針灸對類風濕關(guān)節(jié)炎大鼠血清及滑膜組織ICAM-1的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2017，19（5）：22-26.

[9]劉波.類風濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)針刺配合艾灸督脈治療的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（29）：3676-3677.

[10]徐萍，李鳳霞，陶洪，等.針刺加艾灸結(jié)合療法對類風濕性關(guān)節(jié)炎的近遠期療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（15）：2942-2945，2898.

[11]嚴家欣，王攀攀，張榮華.類風濕關(guān)節(jié)患者的中醫(yī)證型與生存質(zhì)量相關(guān)性分析[J].暨南大學學報：自然科學與醫(yī)學版，2017，38（4）：343-349.

[12]夏曉紅，鐘峰，胡玲，等.不同療程溫和灸對活動期類風濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2015，3（3）：167-169.

[13]陳奕臻.隔物溫和灸治療腎陽虧虛型類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2016.

[14]李璐.艾灸加藥物方案治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：1204-1206.

[15]巴燕·艾克海提，劉云霞，曾斌芳.溫針灸配合西藥治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2013，20（3）：28-31.

[16]馮彥飛，常增偉.蠲痹湯加減聯(lián)合甲氨喋呤及來氟米特治療活動期類風濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證臨床效果[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（29）：165-165.

[17]葛步琴，楊光輝，陸泳等.蠲痹湯熏洗法緩解活動期類風濕關(guān)節(jié)炎病人疼痛的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（10）：415-1417.

[18]余紅超，孫菊，董博，等.針刀整體松解術(shù)配合蠲痹湯治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（3）：169-172.

[19]宋志勇.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（20）：34-35.

[20]馬春霞.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床分析[J].名醫(yī)，2018，14（5）：28.

[21]陳珊珊.類風濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者中西醫(yī)結(jié)合治療的效果[J].甘肅科技，2017，33（4）：99-100，76.

[22]楊文琴.分析中西醫(yī)結(jié)合護理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者康復的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（91）：250，254.

[23]唐希文，楊莉，侯昱.溫和艾灸治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎的療效及對免疫學的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（2）：481-485.

[24]許真真，陳衛(wèi)濤.針灸配合康復護理在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（27）：150.

[25]洪冬妮.綜合護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（8）：1162-1163.

（收稿日期：2019-06-18） （本文編輯：程旭然）