紫杉醇聯合順鉑治療非小細胞肺癌化療的護理措施分析

葉曉群　張玉珍

【摘要】 目的：探索紫杉醇聯合順鉑治療非小細胞肺癌化療的護理措施。方法：選取2017年9月-2018年9月筆者所在醫院非小細胞肺癌患者60例，按照奇偶數法分組模式分為兩組，兩組均進行紫杉醇聯合順鉑化療干預，對照組的30例進行常規護理，觀察組的30例進行針對性護理指導干預。比較兩組不良反應發生率、QLQ-C30評分、SDS評分及SAS評分。結果：觀察組不良反應發生率（3.33%）、護理后QLQ-C30評分（96.38±1.56）分、SDS評分（15.23±1.46）分、SAS評分（14.15±1.33）分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對紫杉醇聯合順鉑治療非小細胞肺癌患者進行針對性護理干預效果顯著。

【關鍵詞】 針對性護理; 紫杉醇; 順鉑; 非小細胞肺癌; 化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02.

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，具有較高的病發率和病死率，其中非小細胞肺癌發病率高達80%，若干預不及時，可引起淋巴系統和臟器轉移，加重病情，隨時危及患者生命[1]。目前，臨床學者為了降低肺癌死亡率，常運用化療干預，其中以紫杉醇聯合順鉑化療方案的治療效果較為明顯，但用藥期間容易產生便秘、脫發、胃腸道反應、周圍神經毒性、免疫功能失調等毒副反應，從而促使患者產生抑郁、不安、焦慮、緊張等情緒，部分患者還可出現抵觸情緒，從而影響化療的進展。因此，臨床還需加強護理指導工作，從而促使化療工作的順利進行，減輕毒副反應，改善預后，降低臨床病死率[2]。本文旨在探索不同護理指導在非小細胞肺癌患者中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的60例非小細胞肺癌患者。納入標準：（1）預期生存時間超過6個月;（2）能夠完成4個化療周期;（3）患者Karnofsky功能狀態評分超過70分;（4）經影像學、病理學檢查，確診為非小細胞肺癌。排除標準：（1）非首次接受化療;（2）合并嚴重內科疾病;（3）存在抵觸情緒;（4）對紫杉醇、順鉑等藥物過敏。采用奇偶數法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例;平均年齡（56.39±3.22）歲;平均腫瘤直徑（7.59±1.76）cm;臨床分期：Ⅳ期2例，Ⅲb期5例，Ⅲa期8例，Ⅱb期7例，Ⅱa期8例;病理分型：腺鱗癌3例，大細胞癌4例，腺癌7例，鱗癌16例。對照組男17例，女13例;平均年齡（56.52±3.89）歲;平均腫瘤直徑（7.64±1.52）cm;

臨床分期：Ⅳ期1例，Ⅲb期4例，Ⅲa期8例，Ⅱb期8例，Ⅱa期9例;病理分型：腺鱗癌2例，大細胞癌3例，腺癌8例，鱗癌17例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究已經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組均進行紫杉醇聯合順鉑化療干預，第1天靜脈滴注

135 mg/m2紫杉醇（南京綠葉制藥有限公司，國藥準字H20030357），4 h內滴注完，第1～3天靜脈滴注60 mg/m2順鉑（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010743）。化療第1天，先滴注紫杉醇，后滴注順鉑。在化療前靜脈滴注鹽酸格拉司瓊葡萄糖（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20030436）止吐，1 mg/次，2次/d，肌肉注射20～40 mg苯海拉明（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H10940151），靜脈滴注400 mg西咪替丁（吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字H20030645）、15～20 mg地塞米松（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20040233），每隔15分鐘監測一次脈搏、呼吸、血壓。1個周期為21 d，連續治療兩個周期。

對照組采用常規護理，給予患者一定的心理疏導，減輕思想負擔和心理壓力，在化療前做好一系列解釋工作。

觀察組采用針對性護理指導，（1）化療前護理指導：進行心電圖、血尿常規、肝腎功能、腫瘤標志物等檢查。詳細為患者和家屬講解化療藥物給藥方式、特點、藥理作用及可能出現的不良反應。與此同時，還需給予患者一定的心理安慰和精神支持，不斷鼓勵患者，疏解不安情緒，并將以往成功案例作為向導，提高患者依從性和配合性，樹立對治療自信心，消除患者對死亡的恐懼[3]。（2）穿刺部位護理：化療藥物具有較強的刺激性，盡可能選擇深靜脈置管。無深靜脈置管的患者，在靜脈滴注化療藥物過程中，為減輕化療藥對血管的刺激，應選擇粗直、彈性好的前臂靜脈穿刺。制定靜脈用藥計劃，避免長時間在同一根血管穿刺，且在穿刺成功后，需先滴注氯化鈉溶液，再滴注化療藥物，在滴注完成后，再次輸注氯化鈉溶液，以減輕對血管刺激性。對于出現外滲者，還需采用理療或硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷，在拔針后，按壓穿刺點約10 min，禁止

揉搓[4]。（3）骨髓抑制：化療后最常見的毒副作用之一為骨髓抑制，骨髓抑制是劑量限制性毒性反應。對此護理人員需做好營養飲食、預防出血、預防感染等方面知識宣教，告知患者注意安排休息時間，加強營養攝入，進食高維生素、高熱量、高蛋白食物，密切觀察機體有無出血傾向，如便血、血尿、皮膚瘀斑、鼻內出血、牙齦出血等，必要時可給予鯊肝醇、利血生等藥物治療，對于出血嚴重者，還需輸注新鮮血漿或成分血[5]。

（4）便秘和腹瀉護理：在藥物劑量過高時，可引起腹瀉，因此在化療期間，還需記錄患者大便次數和性質，觀察是否存在黏液便或血便等癥狀，做好相應的對癥支持，對于癥狀嚴重者，需立即停止化療。（5）脫發和關節、肌肉酸痛：60%的患者在化療后1周內存在關節痛或肌痛，其中8%的患者癥狀嚴重。應告知患者，這一癥狀通常是一過性的，幾天后可恢復，以減輕患者的焦慮情緒。（6）嘔吐護理：順鉑是目前致吐性最強的化療藥物之一。對此，可在化療前給予一系列預防嘔吐措施，如給予靜脈滴注恩丹司瓊、地塞米松注射液及口服阿瑞匹坦等藥物，可抑制或減輕消化道反應。同時還可將檸檬、橘皮敷于患者口鼻處，去除異味，緩解胃腸道不適感[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組不良反應發生率、QLQ-C30評分、SDS評分及SAS評分。（1）QLQ-C30量表（生活質量問卷）：主要評估社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能，分數越高，代表生活質量越好[7]。（2）SDS評分（抑郁自評量表）、SAS評分（焦慮自評量表）：焦慮自評量表和抑郁自評量表各有20個項目，將項目得分相加，乘以1.25為標準分值，SDS以53分作為抑郁癥狀分界值，SAS以50分作為焦慮癥狀分界值[8]。分數越高，代表患者當前抑郁、焦慮情緒越為嚴重。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后QLQ-C30、SDS、SAS評分對比

護理后，觀察組QLQ-C30評分高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，非小細胞肺癌患者常需運用化療延長生存時間，以紫杉醇聯合順鉑方案最為常用。紫杉醇能夠阻斷細胞周期的G2期和M期，促進細胞中微管穩定和聚合，發揮獨特的抗腫瘤作用，且可阻止腫瘤細胞增殖和阻斷細胞有效分裂，是目前治療肺癌最常用藥物之一[9]。順鉑是基礎用藥，屬于目前治療肺癌常用藥，臨床效果已得到多方面肯定，但用藥期間，容易產生較多毒副反應，為了增強療效，還需盡早實施護理指導[10-11]。

針對性護理指導能夠從多方面給予患者一定護理指導，主要包括化療前護理、各類不良反應預防和觀察。化療前護理能夠在一定程度上穩定患者情緒，增強治療信心，提高護理依從性，減輕內心恐懼、不安感，利于獲得更多社會支持。通過各類不良反應的預防和觀察，能夠避免腹瀉、便秘、胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應發生，利于改善預后[12-13]。分析本次研究結果，觀察組不良反應發生率、SDS、SAS評分均低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組（P>0.05），由此說明，針對性護理指導更利于患者心理狀態恢復和病情恢復，降低各類不良事件發生，獲取滿意效果。

總而言之，針對性護理干預能夠提高患者生活質量，減輕負面情緒，用于實施紫杉醇聯合順鉑治療非小細胞肺癌患者中，效果顯著，可降低不良反應發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：李盈）