陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療老年子宮脫垂的人性化護理效果分析

郭鳳丹

【摘要】 目的：觀察老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療時采取人性化護理的效果。方法：采取隨機雙盲法將筆者所在醫院2017年1月-2018年9月收治的老年子宮脫垂患者112例分為觀察組與對照組，每組56例，對照組患者均采取常規護理操作，觀察組在此基礎上進行人性化護理干預，觀察兩組術后住院時間、治療依從性、護理滿意度、手術認知程度及并發癥發生率和焦慮、抑郁等不良情緒評分。結果：觀察組的護理滿意度、手術認知程度、治療依從性評分均高于對照組，且觀察組術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的焦慮與抑郁情緒評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為5.36%，低于對照組的26.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人性化護理在老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療中具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】 人性化護理; 陰式子宮切除術; 老年; 子宮脫垂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

子宮是女性重要的生殖器官之一，也是一個容易發生病變的器官，其中，子宮脫垂是比較常見的一種子宮病變癥。子宮脫垂是指子宮順著陰道不斷沉降，使得宮頸外口達到或超過坐骨棘水平，且容易并發陰道前壁或后壁膨出癥的一種婦科疾病。導致子宮發生脫垂的因素較多，營養不良、腹壓增加、衰老、分娩損傷、先天性發育異常等都是比較常見的影響因素，該病癥在老年人群中十分常見[1]。由于多數老年患者都不需要保留生殖能力，出現子宮脫垂時多選擇切除術聯合修補術治療，但由于老年患者比較特殊，容易出現手術或其他治療不配合的情況，所以臨床上還需要配合人性化的護理干預措施，以促進手術的順利進行，減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年9月收治的老年子宮脫垂患者112例為研究對象。所有患者均不存在嚴重的精神疾病，醫護人員能夠與其正常交流;手術前不存在較明顯的胃腸道疾病?；颊呔榍彝鈪⑴c本次研究，研究符合醫學倫理學要求。按照隨機雙盲法將所選患者分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組患者年齡60～79歲，平均（73.27±2.74）歲;合并陰道前壁膨出37例，后壁膨出19例;脫垂程度：Ⅲ度13例，Ⅱ度26例，Ⅰ度17例。對照組患者年齡61～80歲，平均（73.34±2.68）歲;合并陰道前壁膨出36例，后壁膨出20例;脫垂程度：Ⅲ度12例，Ⅱ度28例，Ⅰ度16例。兩組患者的病情、子宮脫垂程度、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組的患者均采取常規護理操作，主要有術前帶領患者完成相關的檢查，安排患者到指定的病房，手術中配合醫生實施手術操作，術后按照醫囑觀察患者的病情改善效果，叮囑患者遵醫用藥等[2]。

觀察組在此基礎上采用人性化護理干預，相關的護理操作如下：（1）術前。認真詢問和記錄患者的詳細治療，了解患者的疾病史與過敏史，與患者進行家庭生活與日常話題交流，幫助患者快速熟悉醫院環境，并引導患者與家屬辦理入院手續，與患者建立融洽、友好的護患關系。指導和協助患者正確清洗陰道，并幫助患者將子宮推回陰道中，按照主治醫生的要求，監督患者按時使用抗感染藥物，為患者解答醫護上的疑惑，叮囑患者嚴格按照醫生的要求禁食，術前1 d進行腸道清理。（2）術后。手術后，按時叮囑患者更換合適的體位，預防壓瘡;老年患者的抵抗力較低，在輸注液體藥物時，應合理控制藥液輸注的速度。待麻醉效果完全消失，患者恢復清醒狀態后，及時告訴患者手術已經完成，與患者保持密切的交流與溝通，減輕長期臥床導致的不良情緒及術后出現的不適反應[3]。詢問和觀察患者是否存在胸悶、切口紅腫等情況，采取針對性的處理措施處理患者的并發癥。另外，手術完成后還需要加強患者會陰部的清潔，保持會陰部的清潔衛生與干燥。為防止長時間臥床休息給四肢功能造成不良影響，還需要協助患者積極進行四肢活動，以合適的力度按壓患者的肢體與軀干，定期更換和清洗床單被罩，創造良好的病房環境;在進行相關的護理操作中，還需要加強患者的隱私保護，提高患者住院治療的舒適度[4]。（3）心理護理。患者入院后應及時開展心理護理干預，并將心理護理貫穿于整個住院治療期間。在患者入院并診斷病情后，就應該向患者講解疾病知識，使得患者對自己的病情有全面的了解，從而減少患者對病情嚴重程度的盲目認識;其次，向患者講解手術治療的一般步驟與手術成功率，促進患者消除恐懼、緊張的情緒，并建立良好的治愈信心[5]。術后更要進行全面的心理護理干預，在討論醫療費用、并發癥等比較敏感的話題時，盡量避開患者，減少患者的擔憂，使得患者能夠保持積極的治療心態。

1.3 觀察指標及評價標準

采取醫院自制的護理滿意度調查表調查患者及家屬對本次護理的滿意度;對患者與家屬對陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術的認知態度、疾病知識掌握情況、行為表現等進行詳細記錄，評價患者及家屬的手術認知程度及治療依從性;滿意度及認知程度、治療依從性評價均采用百分制，分數越高，表示護理效果越好。

分別用焦慮量表與抑郁量表評估患者護理后的不良情緒。焦慮量表評分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;抑郁量表評分：<53分為正常;53～65分為輕度抑郁;66～75分為中度抑郁;>75分為重度抑郁[6]。

觀察兩組患者術后的并發癥發生情況，并記錄患者術后住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度、手術認知程度、治療依從性評分及術后住院時間比較

觀察組護理滿意度、手術認知程度、治療依從性評分均高于對照組，且觀察組術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后焦慮與抑郁情緒評分情況比較

觀察組護理后的焦慮與抑郁情緒評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為5.36%，明顯低于對照組的26.79%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰酸、腰痛、腹部下墜、宮頸與子宮糜爛等均為子宮脫垂的常見癥狀，子宮脫垂也是當前比較常見的一種婦科疾病，尤其是老年女性人群中，該病的總體發病率偏高[7]。導致老年子宮脫垂的主要原因是隨著年齡的增長子宮不斷衰老，卵巢功能不斷下降，致使雌激素的分泌量嚴重降低，使得盆底支撐子宮的組織逐漸變得薄弱和松弛，進而引起子宮下沉，發生子宮脫垂[8]。目前，臨床上研發了陰式全子宮切除聯合陰道前后壁修補治療法，該種手術治療具有創傷較小、出血量較少等優勢，對患者的病癥治療也具有較好的改善效果，能夠較好地保證患者正常的生活質量，是臨床上認可度較高的一種老年子宮脫垂治療法[9]。但是，老年患者受到自身機體功能因素的影響，在治療中對各項不良因素的抵抗力降低，很容易受到情緒、環境、細菌等的干擾，所以，臨床治療中必須配合更好的護理干預措施[10]。

人性化護理充分遵循了“以患者為中心”的現代服務理念，在護理中重視對患者實際情況的觀察和評估，以不斷提升護理服務質量與患者的護理體驗為目的，是一種比較新型的護理服務思想[11]。老年子宮脫垂者在進行手術治療前，預期進行溝通交流，初步建立良好的護患關系，使得患者能夠配合后續治療;術后結合患者的身體與年齡特征，給予針對性的護理處理，降低患者輸液時的不適感，并極強體位護理、四肢功能鍛煉護理及相關的清潔護理，使得患者能夠在良好的病房環境中接收治療。此外，在整個就醫過程中貫徹心理護理干預，使得患者能夠保持較好的治療心態，提高手術治療效率與成功率[12]。

本次研究結果顯示，觀察組的護理滿意度、手術認知程度及治療依從性評分均高于對照組，且觀察組術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的焦慮與抑郁情緒評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥的發生率為5.36%，低于對照組的26.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，人性化護理在老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療中的應用，能夠有效提高患者的護理滿意度，從而保證其良好的治療依從性，患者對手術治療的認知程度也得到很大提升，術后恢復速度更快，同時，人性化護理還可降低患者的不良情緒存在程度與術后并發癥的發生率，在臨床上護理中具有較高的價值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：郎序瑩）