聲帶息肉切除術患者應用臨床路徑式護理的意義評估

陳小娟

【摘 要】目的：探討聲帶息肉切除術患者應用臨床路徑式護理的意義。方法：選取2017年1月至2018年6期間本院收治的80例聲帶息肉切除術患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組常規進行喉鏡聯合顯微鏡下聲帶息肉激光切除術治療及圍術期護理，觀察組采用聲帶息肉切除術圍術期臨床路徑式護理，對比兩組手術及康復效果，并監測術后并發癥情況。結果：觀察組術中出血量（15.34±2.36ml）、手術時間（21.36±3.35min）、住院時間（3.16±1.56d）和聲帶恢復時間（22.03±10.27d）顯著低于對照組（21.34±3.57ml、31.25±4.69min、5.03±1.48d、31.58±9.67d），差異具有統計學意義（p<0.05）。觀察組和對照組比較，并發癥發生率（20.00%、5.00%）具有統計學意義（p<0.05）。結論：臨床路徑式護理應用于聲帶息肉切除術圍術期，可有效降低改善患者康復效率，降低并發癥風險，有助于患者聲帶功能的盡快康復。

【關鍵詞】聲帶息肉切除術;臨床路徑式護理;意義評估;并發癥

聲帶息肉切除術是治療聲帶息肉、小結的重要術式，但是臨床護理的要求較高，需探索一套可靠的護理模式[1]。臨床路徑管理是以循證醫學依據和指南為基礎的現代醫療管理模式，其在臨床護理中應用較多，形成了臨床路徑式護理模式[2]。為進一步嚴密該護理模式應用于聲帶息肉切除術的臨床意義，本次研究選取2017年1月至2018年6期間本院收治的80例聲帶息肉切除術患者，對比分析了臨床路徑式護理模式在圍術期的應用價值，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6期間本院收治的80例聲帶息肉切除術患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均在本院行聲帶息肉切除術治療，且經病理檢查確診為良性病變。觀察組，男28例，女12例，年齡38～68歲，平均43.25±15.03歲，病程2～6年，平均4.11±2.03年，息肉位置：雙側6例，單側34例。對照組，男27例，女13例，年齡36～68歲，平均52.02±16.01歲，病程2～6年，平均4.14±2.07年，息肉位置：雙側7例，單側33例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2 納入與診斷方法

納入標準：符合聲帶息肉切除術指征者;成年人;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并呼吸道疾病者;無法耐受手術者;重要臟器嚴重功能不全者;合并重性精神疾病者;嚴重凝血功能障礙者等。

1.3 方法

對照組常規進行聲帶息肉切除術治療，圍術期按要求進行術前口腔準備及檢查、術中配合完成息肉切除、術后做好口腔護理。

觀察組采用聲帶息肉切除術圍術期臨床路徑式護理，具體如下：

（1）建立臨床護理路徑管理小組。由本科室護士長及主任醫師共同負責組建管理小組，并任組長;由專科護士、骨干護理人員組成小組成員，明確各自崗位職責：組長負責統籌管理及監督工作，小組成員負責日常護理路徑執行與管理，并將執行信息及時反饋給組長，小組共同商討完善臨床護理路徑。

（2）術前健康教育。考慮到保健門診患者以中老年人為主，其中合并多種的慢性病患者較多，可在術前對患者進行集中的健康宣教。可采用播放視頻的方式，播放慢性咽炎、聲帶息肉切除術后護理知識等相關疾病的保健知識，同時護理人員發放宣傳材料，向患者講解各種疾病的發生機制、防治措施、并發癥預防。根據患者手術治療需求和個體需求，術前一對一講解手術治療及術后配合要點，務必保證患者正確配合治療，避免引發不良預后。

（3）全程化心理干預。術前患者不可避免的出現緊張、焦慮情況，護理人員要密切觀察患者情緒波動，及時給予勸解和鼓勵，并引導患者充分傾訴，從而減輕心理負擔。選擇多個成功案例，鼓勵患者積極面對治療。指導家屬多關心患者，幫助患者走出不良情緒的困擾。術后，指導患者保持穩定情緒，避免加重術后疼痛。

（4）術中有序指導。術前告知患者基本的手術流程，指導患者如何配合醫護人員，并從旁引導患者完成術前準備的各項工作。手術室清潔完成后，提前準備好藥品和器械，放置于易于傳遞的位置，術中積極配合醫師完成手術。

（5）術后護理。術后早期將患者頭偏向一側，促進分泌物流出，必要時使用吸引器幫助患者排出口腔內異物;持續低流量吸氧，積極觀察是否發生喉痙攣、急性喉頭水腫等并發癥，及時處理;指導患者每天漱口水漱口5次，保持口腔內清潔;術后7d內，禁止發聲，14d后逐漸進行少量發聲練習，逐漸恢復聲帶功能。

1.4 觀察指標

（1）手術時間、術中出血量、住院時間及聲帶恢復時間統計。兩組患者術后，統計術中出血量、手術時間，并記錄患者最終住院時間。術后，提醒患者來院復查，觀察聲帶恢復情況，聲帶恢復正常的標準為：聲帶水腫、紅腫完全消失，發音清晰恢復正常，嘶啞癥狀完全消失。

（2）術后并發癥監測。統計兩組患者術后并發癥情況，術后檢查患者口腔內情況，記錄是否出現牙齒松動、舌體麻木、切口出血等并發癥情況，對比兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗;采用X2檢驗計數資料，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及康復時間統計

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間及聲帶恢復時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況分析

對照組出現牙齒松動2例、舌體麻木4例、切口出血1例、聲帶受損1例，并發癥發生率為20.00%（8/40）;觀察組出現牙齒松動1例、舌體麻木1例，并發癥發生率為5.00%（2/40）;兩組并發癥比較，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

聲帶息肉、小結是影響聲帶功能的重要原因，患者可出現不同程度的聲音嘶啞，常規藥物治療的療效較差，但是手術切除的療效較好。臨床路徑管理是一種能高效節約資源的治療標準化模式，即可提高醫療治療水平，又可節約治療和護理費用，最終達到預期的治療效果，對于醫療管理水平提升較為有利，近年來其在耳鼻喉等臨床科室應用逐漸增多，且在其外科護理中取得了良好的實踐效果[3]。

臨床路徑式護理是針對某一病種制定的一系列護理措施及流程，是一類綜合性護理管理模式[4，5]。臨床文獻報道顯示，臨床路徑式護理的臨床應用價值較高，但是其并非完全固定不變的，應根據循證醫學依據和指南，秉承持續醫療質量改進的理念，及時調整護理方案、管理方法，不斷完善臨床護理路徑，進而達到持續提升醫院醫療管理水平的目的[6，7]。為此本院結合聲帶息肉切除術的臨床護理特征，編制了一套臨床路徑式護理，臨床實踐研究發現，觀察組術中出血量（15.34±2.36ml）、手術時間（21.36±3.35min）、住院時間（3.16±1.56d）和聲帶恢復時間（22.03±10.27d）顯著低于對照組（21.34±3.57ml、31.25±4.69min、5.03±1.48d、31.58±9.67d），差異具有統計學意義（p<0.05），可知聲帶息肉切除術可有效減少術中出血量、縮短手術時間，患者康復時間大大縮短，臨床應用價值較高。此外，在術后并發癥方面。觀察組和對照組比較，并發癥發生率（20.00%、5.00%）具有統計學意義（p<0.05），可知臨床路徑式護理有效降低了術后并發癥風險，護理風險有效降低。

綜上所述，臨床路徑式護理應用于聲帶息肉切除術圍術期，可有效降低改善患者康復效率，降低并發癥風險，有助于患者聲帶功能的盡快康復。

參考文獻

[1]黃穎.延續性護理對聲帶息肉切除術患者聲帶恢復及自我管理能力的影響[J].醫療裝備，2018，31（20）：179-180.

[2]王露露.圍手術期護理對全麻聲帶息肉切除術后療效的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2018，17（05）：79-80.

[3]劉芳.對接受纖維喉鏡下聲帶息肉及小結切除術的患者進行全方位人性化護理的效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（02）：264-265.

[4]黃水蓮.聲帶息肉切除術后延續性護理管理措施應用效果分析[J].中國醫院統計，2017，24（05）：340-343.

[5]蔣慈英.延續性護理對聲帶息肉切除術患者自我管理能力及聲帶恢復的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11（08）：156-158.

[6]劉夢楠.支撐喉鏡下聲帶息肉激光切除術的圍術期護理的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（21）：220-221.

[7]李永稀.支撐喉鏡聯合顯微鏡下聲帶息肉激光切除術的圍術期護理[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（06）：162-163.