喉返神經監測在甲狀腺癌再次手術中的應用

韓斌

甲狀腺癌為內分泌系統常見惡性腫瘤疾病，其中主要以乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌最多。臨床主要采用手術方式進行治療，其中主要問題為喉返神經損傷，常會使得患者出現失聲或聲音嘶啞，嚴重影響患者生活質量。由于患者術中冰凍未確定、術中判斷失誤和手術不規范以及術后復發等各種原因，患者多需再次手術治療。但患者由于局部水腫和解剖結構紊亂因此局部纖維組織和喉返神經較難辨認，采用合適方式進行控制便十分重要。有學者提出，采用術中喉返神經監測時可有效提升患者整體治療效果，降低喉返神經損傷[1-2]。現選取我院患者為研究對象，主要分析各種治療方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年2月我院收治的77例喉返神經損傷再次治療患者，對照組38例，男18例，女20例，年齡21～64歲，平均年齡（46.28±2.16）歲，兩次手術間隔時間6 d～15年，平均兩次手術間隔時間（9.35±2.16）年；觀察組39例，男19例，女20例，年齡22～64歲，平均年齡（46.32±2.14）歲，兩次手術間隔時間7 d～15年，平均兩次手術間隔時間（9.42±2.17）年，所有患者均簽署知情同意書，且通過醫學倫理委員會批準，患者基礎性數據差異無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法

對照組主要為常規性手術，術前采用電子喉鏡進行聲帶檢測，確保患者無嘶啞且聲帶活動良好，無喉返神經損傷之后進行甲狀腺部分切除和甲狀腺腺葉切除手術治療。

觀察組患者主要采用喉返神經探測儀，可采用神經完整性檢測標準強化氣管內導管予以氣管插管，主要為美國Medtronic Xomed生產的NIM-Response 2.0TM神經監護儀。主要采用IONM四步法，設置刺激神經信號閥值100 μV，電流控制在1～3 mA，主要為RLN探測。通過釋放電流，傳輸給肌肉信號，同時監護儀發出聲音時即可判定為損傷。術后定期進行喉鏡檢查，直至恢復正常。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種治療方式下患者喉返神經損傷，甲狀旁腺損傷狀況。（2）對比兩種治療方式下患者并發癥狀況，其中主要分析患者呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難。（3）對比兩種治療方式下患者術后住院時間、手術時間、術后引流管拔除時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者治療下損傷狀況

對照組：喉返神經損傷8例，甲狀旁腺損傷6例；觀察組：喉返神經損傷2例，甲狀旁腺損傷1例。觀察組患者喉返神經損傷和甲狀旁腺損傷均少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.319、4.073，P＜0.05）。

2.2 分析患者臨床并發癥狀況

對照組：呼吸困難3例、聲音嘶啞2例、吞咽困難2例，并發癥率18.42%；觀察組：呼吸困難1例、聲音嘶啞1例、吞咽困難0例，并發癥率5.12%。觀察組患者臨床并發癥率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.3 對比兩種治療方式下患者臨床指標變化

觀察組患者術后住院時間和引流拔管時間等均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

3 討論

喉返神經損傷為甲狀腺手術嚴重并發癥，患者出現單側損傷后常會出現聲音嘶啞，雙側損傷時則會出現呼吸困難以及窒息，也為常見醫療糾紛原因。對喉返神經進行肉眼識別，并進行保護為甲狀腺術后喉返神經保護的重要方式。多數分析認為首次治療時無需借助神經探測儀，但再次手術時，則會引發各種問題[3-5]。有分析認為，再次損傷時患者出現喉返損傷率約為8%，因此選取有效方式提升治療效果便十分重要[6-8]。本次分析認為使用喉返神經探測儀進行手術時，主要特點為可進行實時監測。術中可在氣管食管溝區域進行橫向探測。當探測設備越靠近喉返神經時便會發出報警信號，此時喉肌電波幅度也提升。由于喉返神經直徑僅有2 mm左右，因此術后出現纖維條索時一定要進行探查[9-12]。術中出血時也需進行止血后方可進行操作，降低外部干擾。由于探測儀為實時監控因此患者治療時損傷率得到有效控制。本次分析也發現患者喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷均更少。由于患者損傷更少，使得術后聲音嘶啞等并發癥也得到有效控制。因此可知，手術時采用喉返神經探測儀不僅可提升治療效果也可有效控制術后并發癥狀況。由于為實時探測，因此可有效幫助醫生辨認喉返神經，繼而有效提升治療效率。本次研究中發現，觀察組手術時間、引流時間等均得到有效降低。

表1 分析患者臨床指標變化

表1 分析患者臨床指標變化

組別 例數 術后住院時間（d） 手術時間（min） 術后引流管拔除時間（d）對照組 38 6．34±0．52 136．20±23．51 3．59±0．34觀察組 39 4．13±0．28 67．28±5．61 1．67±0．52 t 值 - 23．302 17．798 19．122 P 值 - 0．000 0．000 0．000

綜上所述，甲狀腺手術患者進行喉返神經監測時可有效降低損傷、控制并發癥、縮短治療時間。