介入術后冠脈無復流的危險因素識別與藥物治療

楊國鋒 錢朝慶 白文偉

摘要：冠脈無復流現象（NRP）作為經皮冠狀動脈介入治療（PCI）過程中的常見并發癥，尤其高發于急診PCI術中。無復流區范圍隨血運重建時間延長而擴大，是一種影響預后的獨立危險因素，可導致梗塞面積擴大，左心室重塑，心律失常或復發胸痛等主要不良心臟事件（MACE）發生率顯著增加。目前已有多種藥用方案來預防無復流，主要包括硝普鈉、維拉帕米、替羅非班、腺苷、尼可地爾、山莨菪堿等，其療效各有優劣，現就無復流的判斷及治療做一綜述。

關鍵詞：無復流;經皮冠狀動脈介入治療;診斷;藥物治療;給藥方式

中圖分類號：R542.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.016

文章編號：1006-1959（2019）04-0044-03

Abstract：Coronary no-reflow （NRP） is a common complication in percutaneous coronary intervention （PCI）， especially in emergency PCI. The extent of no-reflow area expands with prolonged revascularization time and is an independent risk factor for prognosis， which can lead to an enlarged infarct size， left ventricular remodeling， arrhythmia or recurrent chest pain and other major adverse cardiac events （MACE）. A significant increase. At present， there are a variety of medicinal programs to prevent no-reflow， mainly including sodium nitroprusside， verapamil， tirofiban， adenosine， nicorandil， and anisodamine. Now I will review the judgment and treatment of no reflow.

Key words：No reflow; Percutaneous coronary intervention; Diagnosis; Medical treatement? Mode of administration

經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療后，盡管心外膜冠狀動脈成功血運重建，但是有時心肌的大部分區域仍未得到足夠的灌注，從而使心肌持續缺血、缺氧，最終導致不可逆的心肌細胞損害，即是冠脈無復流現象（NRP）。關于其具體機制尚未完全闡明，可能系因多種因素引起冠脈微循環功能障礙和阻力小血管痙攣所致。支架置入或血管機械擴張后不僅使斑塊破裂，且支架材料抑制平滑肌細胞增殖;再灌注時激活細胞釋放如內皮素、白介素6、腫瘤壞死因子和粘附VCAM-1等分子[1]，造成內皮細胞腫脹、細胞凋亡和壞死，最終微血管栓塞形成，導致無復流。有研究顯示NRP是5年死亡率的強預測因子[2] ，介入術后及早恢復心肌灌注是關乎患者預后的重要因素，因此預防和治療NRP是術者最為關心的工作。本文通過查閱當前關于冠脈無復流的藥物治療等文獻，并將從事臨床及醫療工作一線的人員的用藥經驗進行分析和總結，為臨床決策提供相關理論和依據。……