心力衰竭患者出入量統計中的難點及對策

范姣平

[摘要] 通過分析總結2017年12月—2018年3月22例心力衰竭患者出入量記錄中的難點，并對難點問題提出相應的解決策略，以達到降低出入量統計誤差，精準記錄心力衰竭患者出入量，為臨床診斷、治療和用藥提供客觀的數據。

[關鍵詞] 心力衰竭;出入量;統計對策

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0057-02

心力衰竭是各種心臟結構或功能異常損害心室充盈和射血能力而引起的一種復雜的臨床綜合征[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是各種心血管疾病發展的最后階段，具有高發病率、高死亡率的特點，已成為全球范圍內的健康問題[2-3]。液體管理是重癥心力衰竭非常重要的治療措施，同時也是該類患者搶救成功的關鍵[4-6]。液體過少會導致組織灌注不足，液體過多會加重心肺功能衰竭，致使病死率升高[7-8]。而科學有效的液體管理有賴于護士提供準確的液體出入量記錄。因為出入量統計涉及到患者及家屬的參與，臨床實際操作過程中，存在很多難點和困惑，這都是急待解決的問題。該科2017年12月—2018年3月接收心力衰竭患者22例，在護理這類患者記錄出入量過程中，總結了臨床上遇到的問題，并針對性地提出了干預措施，取得不錯效果，現報道如下。

1? 臨床資料

選取在該院心血管內科住院的心力衰竭患者22例。納入標準：①符合中華醫學會的心力衰竭診斷標準[9];②心功能Ⅱ～Ⅵ級（NYHA分級），有醫囑需要記錄24 h出入量。其中男性13例，女性9例;年齡在55～88歲，平均年齡為（73.3±10.4）歲。文化程度：小學及以下文化14例;初中以上文化8例。出入量統計過程中，主要照顧者47例，男15例，女32例，年齡32～81歲，平均年齡為（56.5±7.3）歲，文化程度：小學及以下文化31例;初中以上文化16例。

2? 出入量統計誤差原因

2.1? 患者及陪客的因素

①患者及陪客配合欠缺：對出入量記錄不夠重視，采取不合作的態度。②出入量記錄不及時：患者及家屬對出人量未記錄在冊，僅憑印象出現漏記、多記。③患者及家屬覺得排泄物臟不愿意記錄。④記錄連續性差：陪客頻繁更換，未能做好交班⑤容器刻度顏色太淺，不方便患者及家屬讀取數值，僅憑客觀估計，尤其對于老年患者或視力較差的患者更為不便。⑥患者及家屬對各種飲食含水量的計算缺乏科學性。⑦疾病的影響：如尿失禁，出汗等。⑧患者或陪客文化程度低，年紀偏大。年齡在60周歲及以上的稱之為老年人，作為特定的一個群體，其在生理上處于逐漸退化的過程，部分老年人開始出現眼睛老花、智力及記憶力下降、動作緩慢。不同的文化程度，會影響人們對事物的接受程度和接受能力。文化程度低，接受教育相對困難;文化程度越高，越易形成遵從行為。

2.2? 護士的因素

①認識不足：護理人員對出入量記錄重要性的認識不深，責任心不強、未按要求及時總結出入量、存在少記、漏記、多記等問題，出入量記錄資料來源部分或完全依靠患者家屬提供。②出入量的記錄來源大部分依靠患者及家屬提供，護士宣教不到位甚至未宣教，導致患者及家屬不能正確記錄或對陪護交代不清楚，而致錯記、漏記。還有的認為排泄物很臟，甚至不愿參與該項工作。③記錄及交接班不詳細：護士忙于日常患者的治療和護理，護士人員少，工作繁忙，不能有效地對患者的出入量進行評估，主動巡視記錄欠缺，不同班次護士對患者出入量統計存在重復現象。④護士對出入量的知識缺乏，部分護士，尤其是剛工作的年輕護士缺乏對出入量知識的掌握和了解，以至于在臨床工作中無法對記錄出入量的患者和家屬進行有效的宣教和溝通。

2.3? 其他因素

①沒有合適的稱重工具;②不能為患者及家屬提供有效的飲食含水量參照標準;③對糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計算及記錄沒有合適的方法與標準;④缺乏合適的出入量記錄表格。

3? 對策

3.1? 加強對患者及家屬健康教育

加強對患者及其陪護的健康教育及相關醫學知識普及，使其意識到出入量準確記錄對于患者疾病康復，提高生活質量，降低住院率，提高病情自我管理的重要意義。心力衰竭的患者一般都是老年病人偏多，老年病人理解能力、記憶力下降，健康教育時講解要耐心，方式可以靈活多變，必要時采取口頭、書面教育方式。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法。此外，做好患者及家屬指導工作，使其使用正確的方式，合適的時間做到準確記錄等。

3.2? 提高護士對出入量重要性的認識，加強其責任心，學習正確的計算方法

①開展出入量相關知識的講座和培訓。②鼓勵護士通過網絡，書籍學習有關出入量方面的知識。③加強年輕護士，特別是新進崗護士進行出入量知識的培訓并進行考核，做到心內科護士人人過關。④護士長不定時抽查，發現問題及時反饋給當事人或全科護士。⑤護士合理安排工作時間，主動掌握患者的攝入，排出情況，幫助其加強責任心。⑥護士主動加強對患者及家屬進行出入量相關知識的培訓與宣教。

3.3? 其他

①使用標準的計量工具來配合出入量的準確記錄。飲水給予統一有刻度的水杯和50 mL注射器。在日常工作中摒棄將一次性引流袋及負壓引流球作為計量工具的不良習慣，使用有標準刻度的量杯或量桶以準確測量出入量。小便給予統一的刻度清晰的量筒測量，臥床不起的給予尿壺、便盆或自制的小便收集器后再用量筒測量。②大便的測量：臥床不起給予便盆或尿墊上稱重，腹瀉給予肛門袋收集稱重，根據大便含水量計算。大便自理的患者可以給予自制的一次性大便袋收集稱重。③科學的統計方法制定詳盡的食物換算表。飲食采用統一標準的電子稱稱重，制定統一的食物換算表換算，鼓勵住院病人特別是心力衰竭病人統一醫院訂餐，以便更好地對患者飲食進行量化。④對于患者尿量少，引流液少時可以用量杯或量筒集中統計。⑤使用床旁累加式出入量記錄表格提高了出入量記錄的準確率，將床旁累加式出入量記錄表格懸掛于患者床尾，由責任護士指導患者及家屬參與和配合，將患者的尿量、食物及飲水量及時地記錄于床旁出入量記錄表格上，從而減少了漏記、錯記的發生率[10]。

4? 小結

患者出入量統計是一項繁瑣而易被忽視的工作，但是不可否認的此項工作在患者日常治療中的重要作用。只有提高護士、患者及其陪護對此項工作重要性的認識，運用科學統一的方法才能從根本上做好這項工作。近年來，心力衰竭的治療取得巨大進展，限制鈉水的攝入量是治療的重要輔助措施，準確記錄出入量不僅為醫生用藥提供重要依據，防止患者病情惡化，縮短患者住院日，提高患者病情自我管理，提高生活質量。

[參考文獻]

[1]? Hunt SA，Abraham WT，ChinMH，et a1.2009 Focused updateincorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosisand Management of Heart Failure in Adults：a Reportof the American College of Cardiology Foundation/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines Devel.oped in Collaboration With the International Society for Heartand Lung Transplantation[J].J Am Coil Cardiol，2009，53（15）：e1.e90.

[2]? Siabani S，Driscoll T，Davidson PM，et a1.A randomized controlledtrial to evaluate an educational strategy involving community health volunteers in improving self-care in patientswith chronic heart failure：rationale，design and methodology[J].Springerplus，2014，3（I）：689.

[3]? 謝亞利.護理干預對慢性心力衰竭患者心理狀態和生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：4-6.

[4]? 心力衰竭超濾治療專家組.心力衰竭超濾治療建議[J].中華心血管病雜志，2016，44（6）：477-482.

[5]? 武文華，曹華偉.血漿鈉尿肽對急性心力衰竭患者容量負荷評估的意義[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：3-5.

[6]? 孫路路，梁濤.心力衰竭患者限水治療及療效的研究進展[J].護理管理雜志，2012，12（1）：44-46.

[7]? 曾顧梅，陳玉葉，張文勇，等.脈波指示劑連續心輸出量監測指導下重癥心力衰竭患者液體管理的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2016，32（23）：1785-1788.

[8]? 史斌，孫慶旭，李慶國，等.臨床容量治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2008：138-139.

[9]? 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[10]? 樓娟，胡小紅，何一群，等.床旁累加式出入量記錄表格在心力衰竭患者中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（19）：89.