食管癌患者的生活質量現狀及影響因素分析

童娟娟 鄭勇 楊丹平 丁新 陳衛剛

[摘要] 目的 研究食管癌患者的生活質量現狀及其影響因素，為提高其生活質量提供依據。方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生活質量評估量表（EORTC QLQ-C30）及食管癌特異性量表（QLQ-OES18）對148例食管癌患者的生活質量進行評估，利用t檢驗、單因素方差分析及多元線性回歸多因素統計方法分析社會人口學、臨床病理學特征等因素對患者生活質量的影響。結果 ①食管癌患者總體生活質量得分均值為（71.90±13.44）分。②與0期、I期及II期、III期的食管癌患者相比，IV期食管癌患者的功能領域及總健康狀況的生活質量得分較低，癥狀領域的生活質量得分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。③多元線性回歸分析顯示食管癌患者軀體功能得分的因素有年齡、居住方式、病理分期和治療方式（P<0.05）。結論 影響食管癌患者生活質量的因素是多方面的，需要家庭、醫務人員及社會共同提高食管癌患者的生活質量。

[關鍵詞] 食管癌;生活質量;影響因素

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0012-04

Analysis of Quality of Life and Influencing Factors of Patients with Esophageal Cancer

TONG Juan-juan， ZHENG Yong， YANG Dan-ping， DING Xin， CHEN Wei-gang

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shihezi， Xinjiang， 832000 China

[Abstract] Objective To study the current quality of life and its influencing factors in patients with esophageal cancer， and to provide evidence for improving their quality of life. Methods The quality of life of 148 patients with esophageal cancer was assessed using the Quality of Life Assessment Scale（EORTC QLQ-C30） developed by the European Cancer Research and Treatment Organization and the Esophageal Cancer Specificity Scale（QLQ-OES18）. Factor analysis of variance and multiple linear regression multivariate statistical methods were used to analyze the effects of sociodemographic and clinicopathological characteristics on patients' quality of life. Results 1.The overall quality of life score of patients with esophageal cancer was（71.90±13.44）points. 2.Compared with patients with stage 0， stage I， stage II， and stage III esophageal cancer， stage IV esophageal cancer patients have lower quality of life scores in functional areas and general health status， and higher quality of life scores in symptom areas， being statistically significant（P<0.05）. 3.Multiple linear regression analysis showed that the factors of physical function scores of esophageal cancer patients were age， living mode， pathological stage and treatment（P<0.05）. Conclusion There are many factors affecting the quality of life of patients with esophageal cancer. It is necessary for families， medical staff and society to improve the quality of life of patients with esophageal cancer.

[Key words] Esophageal cancer; Quality of life; Influencing factors

我國是食管癌發病率及病死率最高的國家，食管癌在全國惡性腫瘤死亡排名中位居第四[1]，由于食管癌早期癥狀隱匿，發現時大多是中晚期，手術聯合放化療是食管癌的主要治療方法[2]。長期以來，生存率、死亡率以及并發癥的發生率作為食管癌根治術療效的評價標準，隨著健康觀念和醫學模式的轉變[3]，生活質量（quality of life，QOL）已經越來越多的被國內外學者所研究，用來綜合評估患者的健康狀況。就全國來說，新疆是食管癌高發地區，作為少數民族聚居地，其食管癌患者生活質量的研究并不多，因此該研究旨在探究提高該地區食管癌患者生活質量的方法。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇就診于石河子大學醫學院第一附屬醫院門診及住院的已知情同意的食管癌患者150例為研究對象。

1.2? 方法

1.2.1 研究工具? ①一般人口學資料：包括性別、年齡、民族、居住方式、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型等;②臨床病理學資料：包括病變部位、病理類型、轉移、病例分期、治療方式、合并疾病、確診年限等;③生活質量調查：采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的生活質量核心評定量表（EORTC QLQ-C30）及食管癌補充模式量表（QLQ-OES18），QLQ-C30反映的是癌癥患者共有的總體生活質量及癥狀的變化;QLQ-OES18是食管癌特異性量表，可反映食管癌特有癥狀，如吞咽困難、返流等，包括食管癌患者4個領域（吞咽困難、進食問題、返流及疼痛）和6個單一條目（吞咽嗆咳、口干、味覺障礙、咳嗽、言語困難、吞咽唾液困難）共18個特有癥狀條目。

1.2.2 資料收集? 調查人員采用病歷查詢和問卷調查的方式對患者展開相關信息的調查，將填寫完整的調查表核對合格后進行數據錄入和統計分析。該研究共發放問卷150份，回收有效問卷148份，問卷的有效回收率為98.7%。

1.3? 統計方法

使用Excel建立數據庫，處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗或方差分析;P<0.05為差異有統計學意義;影響因素分析采用多元線性回歸模型。

2? 結果

2.1? 一般資料

該研究148例患者中，男107例（72.3%），女41例（27.7%）;年齡43～91歲，平均（68.45±9.38）歲，其中≤55歲15例，55～65歲39例，65～75歲55例，≥75歲39例;漢族134例，哈薩克族10例，其他民族4例;獨居8例，與家人同住140例;確診年限≤1年39例，1～3年46例，3～5年29例，5～7年24例;鱗癌126例，腺癌22例;無轉移112例，淋巴結轉移26例，遠處轉移10例;0期、I期85例，II期37例，III期17例，IV期9例;ESD術12例，根治術組81例，放化療組36例，保守治療19例。

2.2? 食管癌患者的生活質量狀況

食管癌患者QLQ-C30量表及QLQ-OES18量表評分情況：本組患者QLQ-C30量表中總體生活質量得分均值為（71.90±13.44）分，功能領域中情緒功能得分最高（94.03±10.43）分，社會功能得分最低（73.31±13.71）分;癥狀領域中疲乏得分最高（23.29±14.64）分;單項條目中便秘得分最高（17.79±20.73）分，QLQ-OES18量表中吞咽困難得分最高（27.50±17.72）分，見表1。

2.3? 食管癌患者生活質量的影響因素

2.3.1 不同人口統計學特征及臨床病理學特征與食管癌患者生活質量的關系? t檢驗及單因素方差分析結果顯示：影響患者軀體功能生活質量得分的因素為年齡、居住方式、確診年限、轉移、病理分期、治療方式（P<0.05），而性別、民族、文化程度、居民收入的軀體功能領域生活質量得分的差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3.2 不同民族與食管癌患者生活質量的關系? 結果顯示：經方差分析，不同民族進食得分，差異有統計學意義（F=4.907，P=0.009）;不同民族食欲減退得分，差異有統計學意義（F=3.781，P=0.025），見表3。

2.3.3 食管癌患者的QLQ-C30多元線性回歸分析結果將單因素分析中有統計學意義的因素以及結合專業知識和經驗選擇出的因素作為自變量，以軀體功能的生活質量為因變量，引入多元線性回歸模型中進行統計分析，引入水準為α=0.05，剔除水準為β=0.10，進一步篩選出與軀體功能領域生活質量有顯著聯系的影響因素。

結果顯示：影響患者軀體功能得分的因素有年齡、居住方式、病理分期和治療方式，見表4。

3? 討論

3.1? 食管癌患者的生活質量

食管癌是一種惡性程度較高的消化道腫瘤，國外關于食管癌常見的健康問題和健康管理的研究[4]指出食管癌導致的吞咽困難、疲勞、疼痛和社會隔離，對于患者生理、心理和社會各方面生活質量的影響，提高食管癌患者的生活質量迫在眉睫。

食管癌患者功能領域及總體健康得分越高，表示患者生活質量越高;而癥狀領域得分越高，表示生活質量越差。QLQ-C30量表中功能領域中情緒功能得分最高，一項關于食管癌患者情緒狀況的研究[5]顯示，食管癌患者多數有抑郁或焦慮情緒。而該例中情緒得分稍高于其他，可能與該次研究中納入的年齡組65歲及以上的食管癌患者比例較高（63.5%）有關，這部分人群對自身罹患腫瘤的接受程度較年輕人高，且家庭及社會支持高;社會功能得分最低，因食管癌患者的治療及后期的護理問題給家庭及社會帶來了較大的經濟負擔，自己也不能勝任之前的工作以及一些角色的退化，社會功能下降，因此，社會及家庭需要加強對食管癌患者的康復治療及后期返回社會問題的關注。

癥狀領域中疲乏得分最高，癌因性疲乏是所有腫瘤患者都深受困擾的癥狀之一[6]，加強營養及改善消化道癥狀能在一定程度上改善其生活質量。單項條目中便秘得分最高，食管癌患者由于吞咽困難或疼痛導致進食尤其是纖維素含量高的食物攝入減少以及疲倦和乏力所致運動量的減少，便秘比較常見，尤其是老年患者，發生腸梗阻的概率高，因此對于頑固性便秘的高齡患者可適當給予緩釋劑類通便藥物以改善癥狀，減少相關并發癥發生。

3.2? 食管癌患者生活質量的影響因素

影響患者軀體功能生活質量得分的因素有年齡、居住方式、病理分期和治療方式，劉陽等[7]關于食管鱗癌患者預后因素研究的結果也顯示年齡、腫瘤分化程度、浸潤程度、有無淋巴結轉移和TNM分期是食管鱗癌術后患者預后的獨立危險因素。

不同居住方式的食管癌患者之間的軀體功能、口干、咳嗽、言語的生活質量得分差異有統計學意義（P<0.05），與家人同住的食管癌患者生活質量優于獨居的食管癌患者，這也在一定程度上說明良好的社會支持對于患者功能及癥狀領域生活質量的有利影響，因此加強對食管癌患者的社會支持及家庭護理非常重要。

不同治療方式的食管癌患者之間的軀體、角色、總健康狀況的得分差異有統計學意義（P<0.05），國外的研究也指出行根治性治療術后的食管癌患者，進食困難、食欲不振、腹瀉、疲勞及疼痛等癥狀常可持續1～10年不等[8]。行ESD術與根治術后放化療治療的患者生活質量明顯高于保守及單純放化療的患者的生活質量，這與病理分期相關。國內關于食管癌及其癌前病變人群的生活質量及其影響因素的研究[9]也指出與進展期食管癌患者相比，癌前病變或早期的食管癌患者的生存質量較高，強調了早期篩查、早期診斷和治療對于有效改善食管癌患者的生活質量的重要意義[10]。

不同民族的進食、食欲減退得分差異有統計學意義（P<0.05）。在調查過程中發現少數民族對于食管癌及其治療方式的認識不足，對于有創性的檢查及治療方式持消極不接受態度，因此就診率不高，少數民族與漢族食管癌患者在進食與食欲減退方面存在差異，這可能與不同民族的生活方式及飲食差異有關。Lancet上的一項研究[11]指出了咖啡、馬黛茶和很熱的飲料的致癌性。少數民族尤其是哈薩克族有喝熱的咸奶茶的傳統飲食習慣，食管癌的發病率高，預后及生活質量也較差，因此要加強對少數民族人群的健康教育。

在該研究中，食管癌患者一般人口學資料中的不同性別、文化程度、居民收入的生活質量得分差異無統計學意義（P>0.05），這與國內學者對于食管癌大數據的研究結果不一致[12]，可能由于該研究中食管癌患者的有效樣本量不夠大，存在部分自變量下的樣本量較少的情況，一定程度上影響了結果的穩定性，尚待大樣本、前瞻性研究以更好地為提高食管癌患者生活質量提供依據。

綜上所述，年齡、居住方式、病理分期和治療方式是影響患者軀體功能領域生活質量的主要因素，需要進一步做好對食管癌的早期篩查、診斷和治療工作，包括對少數民族的飲食及護理的健康教育;嚴格根據指征及個體差異選擇合適的治療方式，術后、放化療過程中注重改善相關并發癥以及加強對飲食等方面的護理;社會、家庭、醫務人員需多方面加強對食管癌患者的社會支持，定期隨訪及健康教育，共同提高其生活質量。

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