規范化疼痛護理管理體系對食管癌患者圍手術期焦慮及疼痛的影響分析

周丹 劉美 閆陽 徐桂紅

[摘要] 目的 探究食管癌患者圍手術期應用規范化疼痛護理管理體系對其焦慮及疼痛的影響。方法 選取2018年2月—2019年2月該院收治的食管癌患者98例，將其分為對照組和實驗組，每組患者49例。對照組應用常規護理管理，實驗組應用規范化疼痛護理管理，對比兩組患者焦慮評分和術后48 h疼痛評分。結果 實驗組患者手術前夜及術后72 h焦慮評分顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組患者術后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論 食管癌患者圍手術期應用規范化疼痛護理管理取得較顯著的管理效果，有效緩解患者術前和術后的焦慮心理，緩解患者術后疼痛，促進患者快速的康復，值得被廣泛的應用。

[關鍵詞] 疼痛;護理管理;食管癌;焦慮

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0034-02

食管癌為較常見的消化道腫瘤，近年來，人們不良飲食習慣和紊亂的生活習慣，導致疾病的發生率不斷的升高。其發生的原因常與化學因素、生物因素、長期飲酒、吸煙及進食過熱食物等有關。食管癌在發病早期癥狀、體征并不顯著，偶爾進食較粗硬的食物才會感覺不適，隨著病情的不斷發展和加重，出現典型的癥狀為進行性下咽困難，不能進食，逐漸出現脫水、消瘦，引起多器官感染，導致癌細胞轉移，對患者的生命造成嚴重的威脅。目前，食管癌的常用的治療方法為食管癌根治術，其主要是切除腫瘤及其以外的縱膈淋巴結、上腹部淋巴結及食管周圍的淋巴脂肪組織[1]。但在手術后患者機體的應急常會引起相應的疼痛反應，導致不良反應的發生。同時在手術中常需要留置多種引流管，造成牽拉痛，也影響手術切口的愈合，降低患者的治療效果同時，使預后療效也顯著的降低，影響其快速康復。因此，在食管癌圍手術期為其提供有效的護理管理有重要的意義。該次研究將2018年2月—2019年2月規范化疼痛護理管理應用在食管癌圍手術期患者98例中，分析其應用取得顯著的護理管理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取該院收治的食管癌患者98例，將其分為對照組和實驗組，每組患者49例。其中對照組男性患者14例，女性患者35例，年齡42～80歲，平均年齡（64.57±5.23）歲;實驗組男性患者27例，女性患者22例，年齡44～84歲，平均年齡（65.68±6.57）歲。對比兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組應用常規護理管理，實驗組應用規范化疼痛護理管理，具體方法如下。

①建立疼痛管理小組：選取科室護士長為組長，資深護理人員為組員，組成護士長-責任組長-責任護士的疼痛管理小組。護士長的主要職責為各層級護理人員制定并協調工作職責和工作流程，并監督工作的落實情況，針對護理缺陷，不斷改進管理措施。對護理人員進行疼痛專業知識的培訓，培訓的內容有如何評估患者疼痛、鎮痛藥物的作用及不良反應，物理鎮痛的方法等，重點培訓護理人員對患者的疼痛知識宣教，并進行定期的考核，找到不足之處，進行進一步的指導[2]。由高年資的護士擔任責任組長，其主要的職責是監督和指導責任護士管理患者疼痛情況，如果發現不良事件，應及時與患者責任護士和醫生進行溝通，針對問題發生的原因，制定改進措施，從而提高患者的滿意度。

②制定完善的疼痛護理管理流程，基礎框架為護理評估-護理診斷-實施-評價，同時制定相應的疼痛管理流程，評估疼痛-干預疼痛-評價效果-改進措施，小組成員可根據各項管理流程嚴格的完成各項工作[3]。

③根據患者病情情況制定針對性的止痛方案，了解患者心理變化，針對患者出現的焦慮、抑郁等不良心理情緒，給予患者心理疏導，使患者能夠積極配合治療和護理。加強患者用藥安全，監督指導患者遵醫囑服用止痛藥，避免鎮痛藥物出現不良反應[4]。

④為患者和家屬講解疼痛知識，制定相應的疼痛知識手冊，可在患者入院時發放，使患者能夠理解鎮痛的意義和對疾病的益處，使患者能夠積極的配合鎮痛，注意避免不良反應的發生。

⑤對患者疼痛癥狀進行評估并詳細的記錄，在患者術后4 h，即可對疼痛進行評分，對患者靜息狀態疼痛、呼吸時疼痛、行走時疼痛及鍛煉時的疼痛進行全面的評估，同時了解疼痛對其睡眠造成的影響，記錄在體溫單上，便于醫生對患者疼痛進行治療。護理人員可遵醫囑協助治療，并記錄[5]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者焦慮評分和術后48 h疼痛評分。

1.4? 統計方法

選取SPSS 20.0統計學軟件對數據進行核對，選取均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，選取[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者焦慮評分比較

對比兩組患者焦慮評分，見表1。

2.2? 兩組患者疼痛評分比較

對比兩組患者術后48 h疼痛評分，見表2。

3? 討論

近年來，生活水平不斷的提高，不良的生活習慣、飲食習慣及遺傳因素等，使食管癌患者逐漸增多。食管癌的發生，不僅影響患者進食，對其正常生活也造成不良影響，同時生命安全也造成嚴重威脅[6]。目前，食管癌常采用手術進行治療。以往傳統的手術，切口較大，安全性較低，預后療效也較差。伴隨社會經濟的發展，醫學事業也在不斷的進步和創新，由此胸腔鏡手術應用各種疾病的治療中，并取得顯著的治療效果。隨意，食管癌患者治療常采用胸腔鏡食管根治術，來提高患者的治療效果[7]。但在患者手術后由于手術切口和術中的牽拉，極易引起患者的疼痛，機體會出現相應的應急反應，導致多種不良反應的發生，不僅影響手術效果，延緩患者康復，所以為了緩解患者的疼痛，減少患者在圍手術期的焦慮、抑郁不良心理，促進患者更快的康復，將規范疼痛護理應用在食管癌患者圍手術期。規范疼痛護理風險能夠根據患者病情建立護理管理小組，對護理人員進行綜合能力知識的培訓，提高護理人員的綜合護理能力和護理質量，避免護理工作中護理缺陷的發生，制定完善的護理措施和止痛措施;同時疏導患者的不良心理情緒，提高患者對治療和護理的依從性;為患者講解疼痛相關知識，使患者和家屬對疾病的疼痛護理有一定的了解，從而提高自我護理能力[8]。

通過該次研究觀察實驗組患者手術前夜及術后72 h焦慮評分顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組患者術后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見規范化護理管理應用的重要性。

綜上所述，胸腔鏡食管癌患者圍手術應用規范化疼痛護理管理顯著改善患者焦慮心情，減少患者術后每個階段的評分，促進患者預后康復。

[參考文獻]

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