復方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應用以及護理干預效果評價

劉勤偉

鄭州大學第三附屬醫院新生兒二病區，河南 新鄉 450000

靜脈輸液作為臨床中尤為常見的一種給藥方式，被廣泛應用于各類疾病中，但對于新生兒患兒而言，因其自身好動、缺乏自主控制意識，且患兒本身血管小、血管充盈不足，這導致在對患兒行靜脈輸液過程中極易發生輸液外滲等不良情況[1]。通常多表現為疼痛、燒灼感、腫脹等癥狀，若不及時對其展開有效干預，嚴重情況下還會導致皮下組織壞死，并留下永久性瘢痕，這對于患兒的身心健康都造成了不良影響。目前臨床中針對這一情況多采用藥物濕敷方式，但在濕敷過程中易發生多種應激反應，進而對臨床效果產生影響，因此在對患兒行藥物治療的過程中還需展開有效的護理干預提高臨床效果。在本次研究中，主要對復方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應用以及護理干預效果做出討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2018年10月我院收治的80例新生兒輸液外滲患兒作為研究對象。其中對照組中患兒男25例、女15例，年齡5～30d，平均年齡(17.5±12.5)d；輸液種類：營養液24例、甘露醇10例、多巴胺6例；皮膚損傷程度：輕度27例、中度9例、重度4例，采用50%硫酸鎂溶液濕敷。觀察組患兒男26例、女14例，年齡6～31d，平均年齡(18.5±12.5)d；輸液種類：營養液25例、甘露醇11例、多巴胺4例；皮膚損傷程度：輕度26例、中度10例、重度4例，采用復方丹參注射液濕敷，并對兩組患兒均展開有效的護理干預。所有患兒家屬皆知情同意，且經我院倫理委員會批準，組間一般資料相比差異不大，無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法所有患兒在發生輸液外滲時醫護人員要及時停止輸液，輕輕撕下膠布，以免對患兒皮膚造成損傷，并通過自套針筒將滲出液、藥物等全部抽出，迅速拔出針頭，以酒精壓迫針眼。若滲出刺激性藥液，則需即刻注射生理鹽水，確保患兒皮下組織清潔，隨后再行濕敷治療。對照組患兒采用50%硫酸鎂溶液加熱至與室溫相同后在溶液中浸潤紗布，以紗布不滴液為宜，隨后將其濕敷于皮膚損傷部位，覆蓋傷口；每1小時更換一次紗布，確認患兒癥狀有所好轉后可每3小時更換一次[2]。在濕敷過程中確保紗布保持濕潤，在更換時需用清水傷口將硫酸鎂結晶清除，避免對皮膚造成進一步損傷。

觀察組患兒采用復方丹參注射液(生產企業：黑龍江省依蘭力強藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字Z23021758)濕敷，將無菌紗布浸潤在藥液中，以紗布不滴液為準，并將其覆蓋在腫脹區域及周圍1～2cm位置，于紗布外側套入薄膜手套以醫用膠帶固定，每1小時更換一次，待癥狀有所好轉后則每3小時更換1次。治療中注意事項同對照組。

對兩組患兒均展開有效的護理干預，在對患兒濕敷過程中要多與家屬交流溝通，對其焦慮、煩躁等不良情緒進行安撫，并詳細說明輸液外滲發生原因、治療方式、治療必要性及注意事項，提高其正確認知與配合度，并幫助家屬通過言語、親切的態度、動作等安撫患兒情緒，確保治療工作的有效展開。同時在紗布濕潤后適當對其加熱，使患兒感到舒適，并采用撫觸、按摩或給予玩具等轉移注意力方式緩解其疼痛癥狀，以提高患兒治療依從性

1.3 判定標準①觀察兩組患兒治療后的效果，若患兒治療后在3～4d內皮膚顏色恢復正常，則為顯效；若患兒在7～10d內皮膚顏色恢復正常，則為好轉；若患兒在14d及以上皮膚顏色恢復正常，則為無效；總有效率=顯效率＋好轉率[3]。②對比分析兩組間患兒的腫脹癥狀開始消除時間與完全消除時間。③組間患兒治療后的不良反應情況，包括皮膚發紅、瘢痕遺留等癥狀。

1.4 統計學方法將本次所有研究觀察數據納入SPSS20.0軟件中統計并分析，其中計量數據資料用(±S)表示，進行t檢驗；計數數據資料用百分比(例%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后的臨床效果對比在本次研究數據中顯示，觀察組患兒治療后總有效率為95.0%，對照組患兒治療總有效率為77.5%，觀察組患兒治療效果更優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果對比(例/%)Tab1 Comparison of clinical effects of two groups of children after treatment (case/%)

2.2 兩組患兒不良癥狀消除時間比較對比分析兩組間研究數據可得知，觀察組患兒在經治療與護理干預后，其腫脹癥狀開始消失與完全消失時間相比對照組大大縮短，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒不良癥狀消除時間比較(±S，d)Tab2 Comparison of the elimination time of adverse symptoms between the two groups(±s，d)

表2 兩組患兒不良癥狀消除時間比較(±S，d)Tab2 Comparison of the elimination time of adverse symptoms between the two groups(±s，d)

組別 例數(n) 開始消腫時間 完全消腫時間對照組 4 0 5.8±1.7 1 4.1±2.3觀察組 4 0 2.5±0.8 9.0±1.4 t— 1 1.1 0 9 1 1.9 7 9 p— 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 組間患兒不良反應發生情況根據兩組數據顯示，觀察組患兒治療后不良反應總發生率為12.5%，對照組不良反應總發生率為2.5%，觀察組不良反應發生率更低于對照組，兩組間相對比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 組間患兒不良反應發生情況(例/%)Tab3 Adverse reactions in children between groups(case/%)

3 討論

在對新生兒行靜脈輸液治療中，因藥液因素、患兒自身及護理人員等多種因素的影響下容易導致輸液外滲的發生，這不僅增加了患兒輸液痛苦，也影響其臨床繼續用藥，使得治療過程中斷；因此做好對新生兒輸液外滲不良癥狀的有效處理與護理干預十分重要。當前在臨床中針對這一病癥多采用藥物溶液濕敷治療，例如最為常見的50%硫酸鎂溶液、復方丹參注射液等，其中50%硫酸鎂溶液中鎂離子具有高滲性，能夠加速組織水腫消退，并有效改善皮損位置血液循環，以減輕對患兒皮膚的損傷；但其用藥起效慢，且對于一般輸液藥物所引起的外滲有一定作用，但對于多巴胺、高營養液等刺激性較強藥物所引起的外滲反應性較差[4]。同時該藥物水分蒸發速度快速，紗布容易硬化，導致藥物與皮損位置接觸效果差。

在中醫學中認為，輸液外滲的發生主要是因血瘀氣滯，氣血脈絡運行不暢是的津液受阻而導致，因此在治療中需以活血祛瘀為主；復方丹參注射液作為一種中藥制劑，其主要藥物成分為丹參、降香等，其中丹參有良好的抗炎作用，可降低機體炎癥因子水平，緩解皮損部位因炎癥所受到的刺激；而降香則能行氣運血，散邪破滯，具有較強的滋血化瘀、疏通脈絡，改善血液循環有著積極作用[5]；且它能夠加快藥物與受損組織之間的反應速度，促進水腫吸收。在現代病理學中，復方丹參注射液的應用能夠通過降低機體炎癥因子水平而緩解受損組織疼痛癥狀，且能夠擴張血管，有效抑制脂質過氧化反應，清除自由基，并增強患兒免疫調節功能。同時為提高臨床效果，在對患兒行用藥治療中給予有效的護理干預尤為必要，通過心理干預緩解家屬與患兒焦躁等負面情緒，使其能夠積極配合治療工作的展開，并對其行健康指導，讓家屬深入了解輸液外滲的發生機制、處理方法與注意事項；最后行疼痛干預，經撫觸、按摩、與患兒互動等方式緩解患兒皮損部位疼痛癥狀疼痛，使患兒感到舒適的同時，提高其治療依從性，同時有助于進一步提高治療效果。在本次研究中，觀察組患兒在經復方丹參注射液治療與護理干預后，其治療效果提高，不良癥狀消除時間縮短，且不良反應發生率相比對照組降低，其臨床應用價值顯著。

綜上所述，在新生兒輸液外滲治療中可用復方丹參注射液濕敷，并結合護理干預措施，起治療效果佳，可縮短消腫時間，減少不良反應發生，值得在臨床中應用。