淺析財政衛生支出的公平與效率

王璇

[摘 要]隨著我國經濟社會的不斷發展和“服務型政府”的不斷發展，國家越來越重視民生問題，近年來民生投入穩步增加，衛生問題是我國的3大民生問題之一，逐漸引起政府的關注。雖然我國的衛生支出有所增加，但是經研究發現，部分地區財政衛生支出仍然存在結構不合理、投入較少的問題，還需要進一步完善。本文以襄陽市為例，對襄陽市財政衛生支出的公平與效率進行研究，旨在為相關研究提供借鑒。

[關鍵詞]財政衛生支出;公平與效率;地方政府

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.18.067

[中圖分類號]F812.45[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）18-0-02

1? ? ?襄陽市財政衛生支出規模

1.1? ?襄陽市財政衛生支出的絕對規模

從表1得知，襄陽市政府近年來在衛生財政支出方面呈現逐年增長的趨勢。政府支出從2001年的18 269萬元增加到471 587萬元，是2001年的25.81倍，年均增長22.53%。2001年，醫療費用2 074萬元，2017年達到3.417億元，是2001年的16.45倍，年均增長率達到19.13%。

1.2? ?襄陽市財政衛生支出的相對規模

湖北省和襄陽市都出現過經濟衰退，襄陽市的經濟衰退程度遠遠高于湖北省。自2011年的轉折點以來，這種情況已經發生了變化。無論是湖北省還是襄陽市，由于政策發生變化，政府的財政衛生支出都大幅增加。襄陽市歷年來財政衛生支出相對指標數據如表2所示。

2? ? ?襄陽市財政衛生支出的公平與效率

2.1? ?公平性

基尼系數是一個定量的平均分布指標，主要對衛生設施、勞動力、床位和設備等衛生資源分配的公平性進行評估，目前主要用在衛生領域的經濟研究。本文運用基尼系數和洛倫茲曲線分析襄陽市的醫療財政支出情況。經調查研究發現：有很多居民的戶口在城市和農村，但實際上有很多人住在城市。因此，僅從襄陽市地區的戶籍資料來看，并不能有效對人口分布的真實狀況進行判斷且該地區流動的人口流動性過大，對臨時醫療的需求不穩定。常住人口的生活水平相對穩定，醫療衛生服務和服務需求相對穩定。

計算結果如下。第一，2014-2017年人口分布計算的公共衛生支出基尼系數分別為0.373 95、0.167 94、0.117 68和0.224 91。按照之前估算基尼系數的標準，這是相對不公平的，除了2014年政府的醫療費用，其余3年相對公平。第二，根據基于襄陽地區的基礎醫療資源（包括醫療衛生機構數量和醫療人員數量）情況所計算出的衛生支出基尼系數為0.271 9、0.291 18、0.305 5、0.302 5，并且根據基尼系數的估算標準，該計算結果表明該地區的衛生支出正處于相對公平的狀態。最大值和最小值與計算結果有較為明顯的差異，所呈現的基尼系數狀態也較為穩定。第三，根據醫療機構的床位數量來看，2014-2017年的基尼系數為0.415 39、0.437 57、0.457 12、

0.488 96。首先，基尼系數較高，其次該結果還表明此時的公共衛生支出處于相對不公平狀態，并且這種現象還有逐年增加的趨勢。綜上所述，說明該指標的不公平性正在更加突出。

2.2? ?效率

本文基于政府醫療衛生支出的視角，從政府的衛生支出角度選取財務指標，將衛生工作者人數、床位數量作為投入指標，以門診人數、住院人數、補貼后總收入作為產出指標。以2017年為基礎，數據由市衛生局會計中心收集。在BBC模型中，綜合效率是純技術效率與規模效率的乘積。在分析的衛生機構中，總共有19家衛生機構，其中7家為公立醫院，6家綜合效率為1，合格率為85.71%，剩下的衛生機構是每條街道的基層醫療衛生機構，綜合效率為1，合格率為16.67%。因此，公立醫院的整體效率遠高于整體效率沒有達到1的標準醫療機構，都是技術效率要低于自身規模效率的醫療機構，也表明這些醫療機構需要完善自身的管理和制度，并加強內部控制。此外，還有9家規模報酬遞增和1家規模報酬遞減。規模經濟增長的組織將增加對非最優控制的投資，以提高生產效率。在效率較低的單一機構中，減少了投資，優化了管理，提高了整體效率。

3? ? ?針對襄陽市財政衛生支出狀況的對策

3.1? ?優化民生類支出的結構

按照現行的財政制度，襄陽市可以根據經濟發展考慮區級政府劃分，對于經濟發展最好的縣，下放一定的財政支出自主權，相應減少總支出占人們生活的比例。同時，襄陽市可以不斷優化成本結構，使資源配置更加合理，更符合當地人口的實際需求。

3.2? ?明確政府在醫療衛生支出結構中的主體地位

襄陽市應不斷明確政府在襄陽醫療衛生支出結構中的主體地位，調整襄陽醫療衛生支出中社會、政府及個人三者之間的關系。在出現市場失靈時，政府要承擔起醫療衛生支出的相應責任，并積極進行調控。一是適當擴大政府的資金投入，提升年醫療衛生財政支出在公共預算支出中的比例，保證醫療衛生支出的資金來源。二是發揮政府的財政杠桿作用，吸引社會其他投資主體對醫療衛生領域的資金投入。三是建立鼓勵機制，如采取政策優惠、提供配套資金等措施吸引社會資金投入醫療衛生領域，從而滿足襄陽市民對基本醫療服務的需求。

3.3? ?深化醫療體制改革，促進基層醫療衛生資源流動

一是政府積極推進襄陽市醫療衛生體制改革，致力于解決多年來形成的體制性、結構性和政策性等問題，形成強大的“金字塔形”的醫療體制，真正落實分級診療制度，避免大量的患者舍近求遠爭搶大醫院的診療資源。二是政府要加強對本地醫療衛生財政支出的監督管理，確保醫療衛生財政資金真正落到實處。三是廣泛接受社會監督，保障政府醫療衛生支出的效率。

4? ? ?結 語

本文主要以襄陽地區為研究對象，重點分析了襄陽市財政衛生支出的公平與效率。研究發現襄陽衛生機構醫療設施分布、人口分布、床位分布相對不公平，而且區間均處于較高的位置，呈現逐年增長的趨勢，表明該指標區域不平等在逐漸加劇。而對襄陽財政衛生支出的效率分析發現，衛生機構都是純技術效率低于規模效率，說明襄陽財政衛生支出效率還需要提高。為此，本文提出了優化民生支出結構，明確政府衛生支出依據以及加大衛生機構投入3方面的建議，以此來確保襄陽財政衛生支出的合理性。

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