PVP對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者的治療效果及對骨密度、骨鈣素的影響

金掌 張立巖 葉亞云

[摘要] 目的 探究經皮穿刺椎體成形術（PVP）對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者的治療效果及對骨密度、骨鈣素的影響。 方法 選擇2017年3月～2018年4月在浙江省麗水市人民醫院接受治療的老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者82例，按隨機數字表法分為觀察組43例和對照組39例。對照組進行保守治療，觀察組進行PVP治療，比較兩組臨床療效、椎體壓縮率、Cobb角、骨密度、骨鈣素水平以及日?；顒幽芰υu分。 結果 觀察組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）;觀察組椎體壓縮率、Cobb角治療1周后明顯低于治療前，且低于對照組（P < 0.05）;對照組椎體壓縮率明顯低于治療前（P < 0.05），而Cobb角與治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;兩組患者骨密度、骨鈣素水平均明顯高于治療前（P < 0.05），且觀察組的骨密度、骨鈣素水平明顯高于對照組（P < 0.05）;觀察組患者治療后的日?；顒幽芰υu分明顯低于治療前和對照組（P < 0.05）。 結論 PVP對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的椎體愈合情況，提高骨密度、骨鈣素以及日常活動能力。

[關鍵詞] 經皮穿刺椎體成形術;老年;骨質疏松;胸腰椎骨折

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） on elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture and its effect on bone mineral density and osteocalcin. Methods A total of 82 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fractures who were treated in Lishui People′s Hospital from March 2017 to April 2018 were selected and divided into the observation group （43 cases） and the control group （39 cases） according to the random number table. The control group received conservative treatment， while the observation group received PVP treatment， the clinical efficacy， vertebral compression rate， Cobb angle， bone mineral density， osteocalcin level and daily activity ability of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Vertebral compression rate and Cobb angle in the observation group were significantly lower than those before treatment and in the control group （P < 0.05）. The vertebral compression rate in the control group was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）， but the Cobb angle had no significant difference （P > 0.05）. The bone mineral density and osteocalcin levels in the two groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）， and the bone mineral density and osteocalcin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The daily activity ability of the patients in the observation group was better than that in the control group and before treatment （P < 0.05）. Conclusion PVP has a good clinical effect on elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture， it can significantly improve the healing of vertebral body， promote vertebral fusion， improve bone mineral density， osteocalcin and daily activity ability.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Old age; Osteoporosis; Fracture of thoracolumbar spine

在當今社會，骨質疏松導致胸腰椎骨折的情況不斷增多[1]。骨質疏松性胸腰椎骨折主要發生于老年患者中，由于年齡的增長，體內有機物和無機物成分發生變化引起鈣離子嚴重流失，骨密度降低以致骨質疏松形成，極易發生骨折等突發事件[2]，且骨折后愈合緩慢，對老年人的生活產生了嚴重的影響[3]。骨質疏松性胸腰椎骨折患者在臨床上主要有兩種常用的治療手段[4]，一般患者多選擇保守治療，主要是對患者進行對癥治療，如止痛、提高骨密度以緩解骨質疏松等，這種方法的好處是安全性高，治療效果較好，但易引發臥床相關的并發癥[5]。另一種是逐漸新興起來的經皮穿刺椎體成形術（PVP）治療法，它利用微創的原理來治療骨折，造成的創傷小，治療效果明顯且不易引發并發癥，逐漸受到患者的喜愛[6]。因此，本研究觀察了中山市世醫堂醫療器械有限公司生產的麥瑞克（膨脹式）椎體成型手術器械行德國賀利氏高黏度骨水泥行PVP對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者的治療效果，并進行了影像學檢查和骨密度、骨鈣素水平以及日?；顒幽芰Φ臏y量，旨在為臨床上通過PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年4月在浙江省麗水市人民醫院（以下簡稱“我院”）接受治療的老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者82例，按隨機數字表法分為觀察組43例和對照組39例。納入標準：經檢查符合骨質疏松性胸腰椎骨折診斷標準[7]，X線示椎體內裂隙、邊緣硬化，動力位X線示骨塊活動、可形成假關節，椎體內裂隙MRI T1加權像上呈低信號、T2加權像及脂肪抑制序列像（snR）呈高信號且與周圍信號界限明顯，未出現脊髓或神經受損者，依從性較好者。排除標準：存在嚴重肝腎功能不全者，伴有精神性疾病者，患有惡性腫瘤者。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程以及骨質疏松分級比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用保守治療法，根據X線檢查結果將患者受損椎體進行復位。行俯臥位時，在患者胸前放置被子或墊子，使脊柱的過伸體位得到保證。當患者胸背部痛感有所改善后，指導其進行背伸肌力訓練。2周后對患者行X線檢查，若復位良好，則用脊柱后伸型支具加以固定。

觀察組采用中山市世醫堂醫療器械有限公司生產的麥瑞克（膨脹式）椎體成型器械行德國賀利氏（heraeus）高黏度骨水泥PVP治療，用C形臂X線機（飛利浦）定位受損椎體，指導患者行俯臥位并行全麻，用穿刺針在標記位置處緩慢進針，至受損椎體前1/3水平面，將穿刺針芯拔出，把調配好的高黏度骨水泥（規格型號：PKP-Ⅰ-15 mL;生產批號：PK-19-05-01;產品注冊號：2014第2101373）在X線機透視下向椎體內注入，直至達到椎體后緣位置，待高黏度骨水泥完成硬化后，把穿刺針拔除[8]。

1.3 療效判定標準

患者骨折完全愈合為顯效，功能基本恢復;患者骨折基本愈合為有效，部分功能恢復正常;患者骨折未愈合為無效，胸腰部仍疼痛?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標

①影像學檢測：通過X線結果來觀察椎體壓縮率、Cobb角。②骨密度、骨鈣素水平檢測：采用雙能X線骨密度檢測儀檢測骨密度;清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，經離心后得到血清樣本，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）（上海酶聯生物科技有限公司，產品貨號ML058528）進行血清骨鈣素水平的檢測。③日常活動能力評分：采用4分法評定，行動無困難（1分），行走存在困難（2分），需借助工具行走或只能坐立（3分），只能臥床休息（4分）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者影像學檢查結果比較

治療后1周，觀察組椎體壓縮率、Cobb角明顯低于治療前和對照組（P < 0.05），對照組椎體壓縮率明顯低于治療前（P < 0.05），Cobb角與治療前比較差異統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者骨密度、骨鈣素水平比較

治療后，兩組患者骨密度、骨鈣素水平均明顯高于治療前（P < 0.05），且觀察組的骨密度、骨鈣素水平明顯高于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者日?；顒幽芰υu分比較

治療后1周，兩組患者的日?；顒幽芰υu分明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組患者的日?；顒幽芰υu分明顯低于對照組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國老齡化社會的到來，骨質疏松癥患者數量逐年增加，骨質疏松所導致的病理性骨折不斷增多，特別是老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[9]，該病常伴有較高的致殘率和病死率，且引起急、慢性疼痛，身體活動功能受限，嚴重降低了患者的生活質量[10]。PVP是在1987年首次被提出，其后相繼有很多文獻報道了PVP的有效性[11]，如在重度椎體壓縮性骨折的治療中，PVP對減少創傷面積，緩解患者疼痛，穩定脊柱具有較好的作用[12]。

本研究通過PVP對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者進行治療，結果顯示PVP對患者具有較好的臨床效果，椎體壓縮率、Cobb角、骨密度、骨鈣素水平以及日?；顒幽芰ι暇休^好的改善，與王海慶等[13]的研究結果相似。PVP是利用影像學手段將高黏度骨水泥通過皮膚穿刺注入到病變的椎體位置，從而恢復椎體高度和力學強度，改善脊柱畸形程度，且能增強病變椎體骨骼的強度以及穩定性，降低骨折給患者帶來的疼痛感，改善患者的生活水平，促進骨折部位盡快愈合[14-15]。本研究通過PVP手術治療的患者椎體壓縮率、Cobb角明顯優于對照組，提示PVP能促進骨折愈合率，降低矯正丟失。同時PVP組的骨鈣素水平也明顯高于對照組，其原因可能在于PVP組患者經手術治療后壓縮的骨折椎體高度得到明顯恢復，椎體周圍血液循環暢通，有助于補鈣藥物的骨吸收，成骨細胞生成量增多，提升了骨鈣素的分泌量[16]。保守治療法主要以絕對臥床、佩戴支具、使用活血止痛藥物等方法進行治療，可在一定程度上緩解疼痛[17]。雖然保守治療法也有其優點，但總的來說PVP技術更加契合人體的生理結構[18]，在手術中不需要進行內固定，在緩解疼痛、起到治療效果的同時，又能最大程度地保留患椎上、下兩個運動節段，即使椎體骨質疏松性骨折已經發生了一段時間，或者部分骨折已經出現愈合的情況下，仍然可以采取PVP治療，而且能夠達到良好的臨床效果，為患者節約治療費用[19-21]。

綜上所述，PVP對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者的治療效果比傳統的保守治療臨床效果更好，能顯著改善患者的椎體愈合情況，促進椎體融合，提高骨密度、骨鈣素以及患者的日常生活能力水平。

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（收稿日期：2019-07-05 ?本文編輯：封 ? 華）