兩種全麻用藥對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響

顧正松 顏軍 馮云天 洪玉蘭

【摘 要】目的：比較老年骨科手術患者使用不同藥物進行全身麻醉對術后短期認知功能的影響。方法：將筆者所在醫院2018年5月-2019年5月50例老年骨科手術患者隨機分為觀察組與對照組，對照組患者使用全憑靜脈全身麻醉，觀察組患者使用靜吸復合全身麻醉，對兩組手術患者麻醉后睜眼時間、恢復言語能力時間、拔管時間以及麻醉前1d和麻醉后7d的MMSE評分進行比較。結果：在麻醉后，觀察組與對照組的MMSE評分分別為（64.8±3.8）分與（43.7±4.2）分，P<0.05，差異有統計學意義。觀察組患者與對照組相比麻醉后睜眼時間、恢復言語能力時間、拔管時間均明顯減少，P<0.05，差異有統計學意義。結論：靜吸復合全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響較小，具有研究與推廣的價值。

【關鍵詞】全身麻醉;老年;骨科手術;短期認知功能

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

老年人骨折具有較高的臨床發病率，大多醫師診斷后都會使用外科手術進行治療，大多患者都需要采用全身麻醉。但是全身麻醉會對患者短期認知功能產生影響，所以在對老年骨科患者進行手術時應合理的選擇全麻用藥，降低麻醉對患者認知功能的影響[1]。本次研究將比較老年骨科手術患者使用不同藥物進行全身麻醉對術后短期認知功能的影響，現具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為筆者所在醫院2018年9月-2019年5月50例老年骨科手術患者，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組：男16例，女9例，年齡67～86歲，平均年齡（72.7±2.1）歲;對照組：男18例，女7例，年齡65～87歲，平均年齡（72.5±2.2）歲。對兩組患者資料進行對比P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者在手術前均未服用其他藥物，保證常規體征監測一直持續進行。其中對照組患者進行麻醉誘導時將順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及咪達唑侖0.03mg/kg采用靜脈注射的方式注入患者體內，3min之后進行氣管插管，利用靜脈微量泵注入異丙酚4～12mg/kg.h，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg.h，注射用鹽酸瑞芬太尼3～120ug/kg.h用于麻醉維持;在完成插管后接通麻醉呼吸機進行機械通氣;結合患者腦電雙頻指數、心率、血壓等對藥物用量進行調整;在沖洗完畢后，準備縫合傷口時停用順苯磺酸阿曲庫銨，皮膚縫好且患者有咳嗽反射后停用異丙酚和鹽酸瑞芬太尼。觀察組誘導方式同對照組;維持給予0.5～1mac的七氟醚吸入，同時靜脈泵注異丙酚4～12mg/kg.h，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg.h，注射用鹽酸瑞芬太尼3～120ug/kg.h;皮膚縫好且患者有咳嗽反射后停用七氟醚和瑞芬太尼，余同對照組。

1.3 觀察指標 ①使用MMSE評價量表對患者進行評估，100分為滿分，分數越高證明情況越好[2]。②比較兩組患者麻醉后的睜眼時間、恢復言語能力時間、拔管時間。

1.4 統計學方法 利用SPSS 19.0統計軟件分析本次研究的數據資料，計數資料和計量資料使用檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較麻醉前后兩組患者MMSE評分 麻醉后，觀察組與對照組的MMSE評分分別為（64.8±3.8）分與（43.7±4.2）分，P<0.05，差異有統計學意義。如表1

2.2 比較兩組患者麻醉后睜眼時間、恢復言語能力時間、拔管時間 對照組患者麻醉后睜眼時間、恢復言語能力時間、拔管時間均多于觀察組患者，P<0.05，差異有統計學意義。如表2

3 討論

老年骨科患者使用全身麻醉能夠保證手術所需肌松，能使患者免受椎管內麻醉或神經阻滯麻醉時需要變動體位的痛苦，同時也能夠更有效的對患者呼吸進行管理，保持通氣通暢。而老年人在全身麻醉后容易出現認知功能障礙，它會嚴重影響術后康復效果，所以一定要對麻醉用藥進行科學合理的選擇，盡量減輕對患者的認知功能的影響[3]。有研究認為，擇靶控輸注丙泊酚血漿靶濃度1.2ug/ml復合吸入0.7%～1.2%七氟醚麻醉不加重患者術后認知功能障礙[4]。

在本次研究中，麻醉后，觀察組患者的MMSE評分明顯高于對照組患者，對照組患者麻醉后睜眼時間、恢復言語能力時間、拔管時間明顯多于觀察組患者。綜上，觀察組患者術后短期認知功能受影響較小，使用靜脈泵注4～12mg/kg.h異丙酚復合吸入0.5～1mac的七氟醚進行靜吸復合麻醉具有研究與推廣的價值。

參考文獻

瞿莉.不同麻醉方法對下肢骨科手術老年患者術后認知功能障礙的影響[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017.

閆強，左勇.不同麻醉方法對下肢骨科手術老年患者術后認知功能障礙的影響探究[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（17）：71-72.

董蕓，應靜.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能及對應激反應和血流動力學的影響[J].浙江創傷外科，2018（4）：824-826.

陳一萌，王海云，王紅柏等.丙泊酚/七氟醚不同配伍麻醉對輕度認知功能障礙老年患者術后認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2017，37（9）：1087-1091.