米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產終止妊娠76例的效果觀察

林子

【摘 要】目的：分析米索前列醇+米非司酮治療稽留流產終止妊娠的臨床療效。方法：納入本院2017年2月至2019年2月收治的稽留流產終止妊娠患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（接受戊酸雌二醇治療，38例）、研究組（接受米索前列醇+米非司酮治療，38例），對比完全流產率、陰道出血量、再次清宮率。結果：研究組完全流產率（81.58%）顯著比對照組（52.63%）高，研究組陰道出血量以及再次清宮率（18.42%）顯著比對照組（47.37%）低，P<0.05。結論：米索前列醇+米非司酮可顯著提高稽留流產終止妊娠患者完全流產率，且陰道出血量較少，再次清宮率較低，效果顯著。

【關鍵詞】米索前列醇;米非司酮;稽留流產;終止妊娠;臨床療效

【中圖分類號】R719【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23-0-02

稽留流產是指胚胎或者胎兒在宮內發育停止之后未自然排出的一種特殊性流產[1]。臨床有研究表明：如果死亡的胚胎組織或者胎兒在孕婦宮內停留時間過長，極易導致子宮壁粘連或者機化，病情嚴重的患者還會出現凝血功能障礙，增加子宮大出血發生率，對孕婦生命安全構成巨大威脅，由此可知，對于稽留流產患者及早結束妊娠極為重要[2]。鑒于此，本文納入本院2017年2月至2019年2月收治的稽留流產終止妊娠患者76例，回顧性分析上述病例臨床資料，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入本院2017年2月至2019年2月收治的稽留流產終止妊娠患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（38例）、研究組（38例）。研究組年齡在22-38歲，平均年齡為（30.52±5.14）歲;孕周在9-17周，平均孕周為（13.26±1.54）周;經產婦、初產婦例數之比分別是26：12。對照組年齡在23-37歲，平均年齡為（30.58±5.11）歲;孕周在10-17周，平均孕周為（13.24±1.51）周;經產婦、初產婦例數之比分別是25：13。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法 對照組：予以戊酸雌二醇，口服，每次4mg，每日3次，連續用藥4d，4d后對于孕周小于12周的患者，則實施鉗刮術治療。孕周大于12周的患者，則予以催產素，靜脈滴注，直至排出胎盤，而后進行清宮術治療。研究組：予以150mg米非司酮，口服，一次性服用，在用藥2h內禁食。第3d，予以米索前列醇，空腹口服，0.6mg，3h后如果患者未出現宮縮等癥狀，應增加0.4mg米索前列醇，或者結合患者具體情況，予以0.2mg米索前列醇，置于陰道內，如果患者仍舊流產不完全或者失敗，則進行清宮術治療。

1.3 觀察指標與判定標準 對比完全流產率、陰道出血量、再次清宮率。完全流產判定標準：用藥之后可以看到胚胎完整的排出，陰道有少量出血，B超檢查：宮腔中未見妊娠殘留物[3]。

1.4 統計學方法 用SPSS26.0軟件處理，計量資料，數據表達形式是“ ”，計算方法是t檢驗;計數資料，數據表達形式是“[n/（%）]”，計算方法是 檢驗，P<0.05，即為存在統計學差異。

2 結果

對比兩組完全流產率、陰道出血量、再次清宮率。研究組完全流產率顯著比對照組高，陰道出血量顯著比對照組低，再次清宮率顯著比對照組低，P<0.05，見表1。

3 討論

近年來，稽留流產的發病率顯著增高，且發病人群趨向于年輕人。目前，臨床對于稽留流產的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與孕酮分泌不足、母胎免疫失衡、染色體異常等有著極為密切的聯系。戊酸雌二醇是臨床治療稽留流產的常用藥，完全流產成功率較低，患者往往需要接受再次清宮治療，治療效果不盡人意。

本研究示：研究組完全流產率顯著比對照組高，陰道出血量以及再次清宮率顯著比對照組低，P<0.05。本研究結果與王蓓穎[4]等研究結果接近，說明米索前列醇+米非司酮在稽留流產終止妊娠治療中的安全性、有效性較高。作出如下分析：①米索前列醇可促進子宮收縮，屬于前列素E類似物，用藥之后子宮肌層間隙會發生變化，加強宮縮，促進胎盤排出。②米非司酮屬于孕酮受體競爭性拮抗劑，對于子宮內膜孕激素受體的親和力，相當于孕酮的5倍，具有擴張以及軟化子宮頸的作用，往往被臨床應用于胎死宮內引產、抗早孕等治療中。米非司酮對絨毛以及蛻膜發育具有一定的抑制作用，顯著降低黃體生成素水平，增加前列腺素釋放，提高子宮敏感性，促進胎盤排出。③米索前列醇+米非司酮，協同作用，優勢互補，可在短期內促進子宮頸擴張、軟化、成熟，加快孕囊排出，且不會出現較大的不良反應，安全性更高。

綜上所述：稽留流產終止妊娠患者采納米索前列醇+米非司酮治療，可顯著提高流產成功率，減少陰道出血量，最大限度避免患者再次清宮，療效確切，值得借鑒并將其大力推廣。

參考文獻

姚微， 葉霖.稽留流產應用米非司酮合并米索前列醇流產與人工流產效果比較[J].中國臨床醫生， 2016， 44（11）：67-69.

歐陽瑞霞， 周麗蓉， 楊麗.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析， 2016， 16（12）：1642-1643.

高紅彥， 劉愛華.米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠的療效觀察[J].中國社區醫師， 2016， 32（2）：67-68.

王蓓穎， 李曉翠， 王海云.復方米非司酮片聯合米索前列醇片治療終止10～16周妊娠及稽留流產的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（6）：499-501.