綜合康復訓練結合醒腦開竅針法對偏癱早期患者運動功能和日常生活能力的影響

楊億勇 ，萬春曉

（1.天津醫科大學總醫院康復醫學科，天津300052；2.天津市東麗區中醫醫院康復科，天津300300）

近年來，腦卒中的發病率呈現逐年遞增的態勢，并且有向低齡化發展的跡象，我國正在一步一步地被腦卒中侵害著。腦卒中后引發的患者一側肢體運動障礙，會對患者造成不同程度的殘疾,影響患者日常生活與社會工作能力的恢復,給家庭和社會帶來沉重的精神壓力與經濟負擔。因此，國家與整個中國醫療界也正在努力尋求更好的治療偏癱的方式方法。醒腦開竅針法配合康復治療正是我們探索的一條新路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例2017年5月-2018年8月在本院治療的急性腦卒中患者，按照患者治療先后順序排序，取其中單序數患者為治療組，雙序數患者為對照組，每組人數均為25例。其中治療組中男患者16例，女患者9例，年齡43～84歲，平均63歲，腦梗死17例，腦出血8例;對照組中男患者14例,女患者11例；年齡46～82歲，平均64歲；腦梗死19例，腦出血6例；兩組患者的年齡、性別、病種等比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups

1.2 選入標準 （1）臨床診斷符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實；（2）均為首次發病或既往雖有腦卒中病史但此次發病前無后遺癥的患者；（3）發病時間均不超過 1個月；（4）收治時均有不同程度運動障礙，并符合Bruunstorm運動功能分期中I期或者II期標準的患者；（5）意識清楚，無嚴重意識障礙；（6）患者須自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 （1）心臟肝臟腎臟嚴重疾病者；（2）腫瘤、精神病或者嚴重意識障礙的患者；（3）因其他原因不同意本研究的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均按照《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》[1]中的方案進行常規腦內科治療，即需要對患者實施降顱壓、脫水以及腦保護等相關治療。其中腦梗死患者與腦出血患者在治療上略有不同：腦梗死患者需要抗血小板聚集、控制血壓血糖、降纖、抗凝等及神經內科常規治療；腦出血患者需要營養腦神經，改善腦循環，并注意生活干預，控制血壓血糖等治療。兩組患者在常規內科治療基礎上，均須進行醒腦開竅針法治療[2]。方法如下：使用規格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針，取穴以陰經穴為主。主穴：水溝，內關，三陰交。輔穴：極泉，尺澤，委中，合谷。操作方法:先刺雙側內關，直刺0.5～1寸，采用捻轉提插結合瀉法,施手法1 min；繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交,沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺,進針1～1.5寸，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度。極泉，原穴沿經下移1寸，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，使患側上肢抽動3次為度；尺澤,屈肘成120°，直刺1寸，用提插瀉法，使患側前臂、手指抽動3次為度；委中，仰臥位直腿抬高取穴,直刺0.5～1寸，施提插補法，使患側下肢抽動3次為度。每次30min，每日1次，每周治療7 d，共治療2周。除以上治療外，治療組還需要進行康復訓練：被動訓練：給予患者患側各關節被動活動，活動角度控制在患者健側關節活動度以內。若患者有部分關節疼痛，則控制在患者輕微疼痛的角度上，循序漸進。根據患者不同情況，適當于患者主動運動能力差的關節，被動活動末端給與關節擠壓。各關節主動運動：通過敲擊拍打控制關鍵點等方式，誘發患者患側肢體主動運動能力，依據患者患側肌力，給予不同的訓練難度，由弱到強依次為助力運動，抗重力運動和抗阻運動。全身運動：包括橋式運動、翻身起坐等鍛煉軀干肌及屈膝、背屈運動訓練，坐位平衡訓練，坐站位的平衡練習，患側下肢持重訓練，重心轉移等站立位平衡訓練，步行及驅動輪椅訓練，上下臺階訓練并指導患者更衣、進食、洗漱、如廁等日常生活行為活動。每次1 h，每日1次，每周治療7 d，共治療2周。

1.5 觀察指標 比較兩組患者在治療兩周后的恢復情況，使用Fugl-Meyer運動功能評分評定患者運動功能，Barthel指數評定患者日常生活能力[3-4]。

1.6 統計學方法 采用t檢驗分別分析兩組觀測指標，P值小于0.05為具有統計學意義。

2 結果

通過比對治療前后兩組治療數據，我們可以發現治療組在Fugl-Meyer運動功能評分和Barthel指數上均優于治療前，同時也明顯優于對照組，P值均小于0.05，說明對比具有統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較Tab 2 Comparison of Barthel index and Fugl-Meyer score before and after treatment between two groups

3 討論

偏癱是腦卒中后患者神經功能缺損的主要后遺癥，經藥物治療后有80%的患者按偏癱的定式進行，雖有一定肌力，但運動功能喪失或部分喪失[5-6]，偏癱后患者的運動功能呈現不同程度損傷，進而導致日常生活活動能力受限。規范性的康復訓練能有效促進腦側支循環和病灶周圍腦組織的細胞重組和代償。卒中后運動功能的運動康復機制為未受損大腦代償作用，基于大腦的可塑性，患側大腦激活區域增多，大腦激活程度趨向正常[7]。運動康復訓練可促進腦功能重組，改善腦功能[8-9]。通過反復、特定的訓練，使神經功能恢復，并通過失潛伏通路和軸突出芽等機制實現神經功能重組[10]。本研究發現治療組急性腦卒中偏癱患者在常規治療及醒腦開竅針法的基礎上給予運動康復功能鍛煉療法，治療14 d后，患者運動功能評分和日常生活活動能力均高于治療前，同時治療效果也優于單純應用醒腦開竅針法的對照組。

綜上所述，應用綜合運動康復訓練聯合醒腦開竅針法治療急性腦卒中偏癱，可提高患者運動能力和日常生活能力，并且療效優于單純應用針灸治療，值得推廣應用。