孕期個體化醫學營養治療和運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響研究

李金，趙留莊，剛君，馬麗麗，邢麗，楊松會，范增晴

（首都醫科大學大興醫院，北京 102600）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期存在血糖過高的一種特有妊娠并發癥，主要因胰島素拮抗激素的分泌不足而造成糖耐量異常，可引發不良妊娠結局。醫學營養治療（MNT）是在糖尿病積極治療基礎上，通過制定營養方案，調整GDM 孕婦飲食攝入，控制患者的體重，在確保孕婦及胎兒發育的營養需求基礎上，讓孕期血糖水平控制在正常范圍能，以減少并發癥，改善妊娠結局的一種干預手段[1]。為進一步研究該方案在GDM 中應用的影響，本文對MNT 聯合運動干預和一般飲食指導的效果進行對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月 至2019 年1 月 間 收 治 的380 例GDM 孕婦為對象，所有孕婦經糖耐量試驗明確診斷為妊娠期糖尿病，單胎妊娠，在我院分娩，對本次研究知情和同意。年齡22-41 歲，平均（28.9±2.4）歲；孕周24-36 周，平均（29.6±1.3）周；身高151-173 cm，平均（159.6±2.7）cm；孕前體重42-68 kg，平均（49.6±2.3）kg；初產婦252 例，經產婦128 例。排除有重要臟器功能障礙和非干預的原因進行人工終止妊娠的孕婦[2]。分配為參照組與實驗組各190 例，兩組孕婦一般資料比較P＞0.05，研究有可比性。

1.2 方法

（1）對參照組患者采取常規飲食指導、孕期教育、健康宣教、血糖監測及體重監測等。

表2 兩組剖宮產率和不良母嬰結局情況[n（%）]

（2）對實驗組采取個體化MNT 聯合運動干預，①個體化MNT:首先，通過圖片、音頻、視頻等手段向孕婦及其家屬開展營養教育，讓孕婦了解其在不同孕期階段所需的營養成分，并告知孕婦加強營養管理的必要性，端正孕婦及其家屬的態度，根據患者孕前身高、體重，確定其能量系數，結合患者飲食習慣和嗜好，制定個體化的膳食處方，合理分配每餐次的能量；其次，醫務人員應加強和孕婦交流，了解孕婦營養攝入的具體情況，以便于再次就診時根據孕婦的飲食情況調整飲食方案，確保營養攝入的均衡性；最后，要求孕婦做到規律飲食，每天進食的次數在5-7 次左右，3 次為正餐，加餐2-4 次，其中，加餐所補充的能量在原則上不能比全天所需能量高30%。②運動干預:首先，醫務人員要積極和孕婦溝通，了解其身體情況和體重情況，根據孕婦的具體體重制定個體化運動方案，如每天散步、有氧運動、孕婦體操、家務勞動、小重量的上肢訓練等；其次，向孕婦說明每天堅持適量運動的重要性，有利于促進分娩，叮囑孕婦不可在空腹時運動，避免發生低血糖，告訴孕婦進食30 min 后是最佳的運動時間，每天持續1 h 便可，盡量做到堅持運動；最后，每天除了有意識的運動外，簡單的家務活動也是運動的重要方式，夏冬季節可選擇居家運動，春秋季節應鼓勵到戶外運動。

1.3 評價指標

記錄兩組孕婦在干預前后的空腹血糖（FBG）、餐后1h 血糖（1hPBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；統計兩組剖宮產率和不良母嬰結局發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平變化情況

干預前，兩組FBG、2 hPBG、HbAlc 等水平對比區別不明顯（P＞0.05）；干預后，實驗組1 hPBG、2 hPBG、HbAlc 水平均比參照組顯著下降（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產率和不良母嬰結局情況

實驗組剖宮產率為37.9%，參照組為57.4%；實驗組不良母嬰結局發生率為19.4%，參考組為63.2%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預前后血糖水平變化情況

表1 兩組干預前后血糖水平變化情況

分組 （m FmBoG l/L） （1m hmPoBl/G L） （2m hmPoBl/G L）HbAl（c%）參照組 干預前 6.2±0.8 12.5±1.8 10.6±1.6 7.6±0.3（n=190） 干預后 5.1±1.3 10.1±1.3 8.8±1.7 6.1±0.5實驗組 干預前 6.2±0.9 12.4±1.7 10.6±1.8 7.6±0.7（n=190） 干預后 5.1±1.1 7.7±1.1 6.2±1.2 4.3±0.5

3 討論

妊娠期孕婦的甲狀腺素、腎上腺素、腎上腺糖皮質激素以及促腎上腺皮質激素都會增加分泌，導致血糖水平上升。而血糖水平上升又會對胰島素分泌產生刺激，使其過多分泌，破壞組織或相應細胞對高血糖應對能力，形成GDM[3]。近年來，GDM 發病率呈現出逐年增長的趨勢，可引發的妊娠期高血壓、泌尿道感染、新生兒窒息等對妊娠結局帶來極大不利影響。

臨床指出，通過控制和調整GDM 孕婦的飲食方案，能夠顯著改善機體營養情況，而在運動干預中，通過鼓勵孕婦適當運動，能夠增強胰島素轉運血糖的能力，從而提高骨骼肌中血糖利用率，加快血糖向肌糖原轉換的速度，降低胰島素的抵抗[4]。另外，合理的飲食和運動還能促進孕婦的血液循環，改善其心肺功能和外周水腫，緩解失眠、便秘等不適癥，進而改善孕婦的妊娠結局，對于確保母嬰健康具有重要臨床意義[5]。

本次對兩組孕婦采取不同的臨床干預，干預后，實驗組各項血糖水平均比參照組顯著下降，實驗組剖宮產率和不良母嬰結局發生率均比參照組低（P＜0.05）。可見，對GDM 孕婦孕期采取個體化MNT 配合運動干預，可以大大改善孕婦的血糖水平和妊娠結局，值得推廣。